ventilación en prono

1. Ventilación en prono
https://www.youtube.com/watch?v=5Qz9pgqUBrs

2. Intervención que ha demostrado
reducir mortalidad en SDRA severo
CRITERIOS SDRA
1. INFILTRADOS BILATERALES
2. NO ICC O SOBRECARGA HIDRICA
3. PAFIO2 < 300 CON PEEP >5
4. MENOR DE 7 DIAS
BABY LUNG
MODELO FISIOPATOLOGICO
PULMON DE UN BEBE EN UN
ADULTO
VENTILACION CON PROTECCION
PULMONAR
1. VOLUMENES CORRIENTES BAJOS 4 A
6CC/K PESO PREDICHO
2. PEEP 10
3. Meseta < 24 conducción < 13
Si continua hipoxémico o con
presiones alta --> prono

3. Actualmente el tiempo que necesite para mejorar
PRIMEROS TRABAJOS SIN REDUCCION ESTADISTICA SIGNIFICATIVA EN REDUCIR MORTALIDAD SE HICIREON CON
VOLUMENES ALTOS NO PROTECTORES HASTA EL 2013 ESTUDIO GUERIN
PRONO NO FUNCIONA SI NO SE DA CON VOLUMENES CORRIENTES BAJOS
GUERIN 2013
REDUCE MORTALIDAD

4. PRONO
SUPINO
EQUIVALENTE A LAS ZONAS DE WEST
EL PESO DEL CORAZON COLAPSA LAS BASES (COLAPSO
DORSAL) REDUCE UNIDADES ALVEOLARES
EMPEORA SI HAY DERRAME
1
2
3
CORAZON NO COLAPSA LAS BASES Y EL AIRE POR
GRAVEDAD ASCIENDE
HOMEGENIZACION CON APERTURA ALVEOLAR
EQUIVALENTE A UNA MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO
CORAZON REPOSA SOBRE ESTERNON Y BASES SE AIREAN
HOMOGENIZACION APERTURA ALVEOLAR
EQUIVALE A UNA MANIOBRA
RECLUTAMIENTO FISIOLOGICA
PORQUE NO SOMETEMOS A UNA
PRESION POSITIVA

5. Jordy Mancebo estudio en proceso demostrar que 8 días es seguro
Nosotros por 5 a 6 días lo necesario para PaFio2 > 150 por lo menos 8h
Relativas: una vez controladas se puede proceder al prono
Todas las complicaciones son prevenibles: ejm neuropatía posicion nadador cada 2h
Dos rocier uno pectoral otro pélvico para ventana fetal obstetra pueda
monitorizar bienestar fetal y para no tener compresión directa sobre el útero
gravido

6. Recordar que el factor benéfico es máximo en
las primeras 36h (Guerin)