Medicamentos DIURETICOS

1. DIURETICOS

2. DIURETICOS
Los diuréticos son fármacos que aumentan el volumen
de orina excretada. La mayoría de los agentes
diuréticos son inhibidores de los transportadores de
iones renales que disminuyen la reabsorción de Na + en
diferentes sitios de la nefrona. Los diuréticos actúan
alterando la función renal y son fundamentales para el
tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y
renales. Son fármacos que funcionan en los riñones,
incrementando el volumen de orina al reducir la
reabsorción de sal y agua desde los túbulos.

3. Se prescriben para el tratamiento del edema, en el
que se produce un incremento del volumen del
líquido intersticial, que es la causa de la tumefacción
tisular.
El edema se produce cuando la velocidad de
formación de líquido es mayor que la de su
reabsorción desde el líquido intersticial hacia los
capilares. Las causas más frecuentes del edema
sistémico son las siguientes:
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Hipoalbuminemia (por insuficiencia hepática o
síndrome nefrótico).

4. TIPOS DE DIURETICOS
DIURÉTICOS DEL ASA
TIAZIDAS Y DIURÉTICOS RELACIONADOS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
DIURÉTICOS OSMÓTICOS

5. DIURÉTICOSDEL ASA
Los diuréticos del asa provocan la excreción del
15-25% del sodio filtrado, frente a la cifra normal del 1% o
menos. Esto puede provocar una diuresis muy intensa.
FUROSEMIDA
BUMETANIDA

6. Lugar de acción
Los diuréticos del asa actúan en la porción
gruesa de la rama ascendente del asa de
Henle.
Mecanismo de acción
Los diuréticos del asa inhiben el cotransportador de Na + /K +
/2Cl – en la membrana luminal y aumentan la cantidad de sodio
que llega al conducto colector y, por tanto, aumentan la secreción
de K + y H+ . También se inhibe la reabsorción de calcio y
magnesio, debido al descenso de la diferencia de potencial a
través de la célula que se genera normalmente por la
recirculación del potasio

7. Vía de administración
Oral, intravenosa e intramuscular. La vía intravenosa
se utiliza en pacientes con edema pulmonar agudo, ya
que su efecto terapéutico es mucho más rápido
(aproximadamente 30 min en comparación con las 4-6
h de la administración oral).
Indicaciones
Se usan principalmente en el tratamiento de la
sobrecarga de sal y agua asociado al edema agudo de
pulmón, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), la ascitis
de origen hepático y el síndrome nefrótico. También se
pueden utilizar para el tratamiento de la hipertensión
complicada con deterioro de la función renal.

8. Contraindicaciones
Los diuréticos del asa no deben administrarse a pacientes con
insuficiencia renal grave. Se deben administrar con precaución a los
pacientes que estén tomando:
-Glucósidos cardiotónicos, ya que la hipopotasemia causada por los
diuréticos del asa potencia la acción de los glucósidos cardiotónicos
183 y, en consecuencia, aumenta el riesgo de arritmias inducidas por
los glucósidos.
• Antibióticos aminoglucósidos (p. ej., gentamicina), ya que
interactúan con los diuréticos del asa y aumentan el riesgo de
ototoxicidad y posible pérdida de audición que pueden aparecer con
esta clase de antibióticos
Efectos adversos
Hipopotasemia, hiponatremia, hipotensión e
hipovolemia. Se puede producir alcalosis metabólica,
debido al aumento de la secreción de hidrógeno y, por
tanto, de su excreción. También es posible la
hipocalcemia y la hipomagnesemia. La hiperuricemia
puede precipitar un episodio de gota aguda.

9. TIAZIDAS YDIURÉTICOS
RELACIONADOS
CLORTALIDONA
Las tiazidas producen una diuresis moderada, que provoca la excreción del
5-10% del sodio filtrado. Aunque son menos potentes que los diuréticos del
asa cuando se prescriben en monoterapia, su administración conjunta
produce un efecto sinérgico y una mayor potencia.
BENDROFLUMETIAZIDA
METOLAZONA
INDAPAMIDA

10. Mecanismo de acción
Los diuréticos tiazídicos inhiben el cotransportador
Na + /Cl – en la membrana luminal y, además, al igual que los
diuréticos del asa, aumentan la secreción de
K + y H+ hacia los túbulos colectores, pero, a diferencia de
aquellos, disminuyen la excreción de Ca 2+ por un mecanismo
relacionado posiblemente con la estimulación de un
intercambio de Na + /Ca 2+ a través de la membrana
basolateral, que se produce como consecuencia del descenso
de la concentración de sodio en la célula tubular
Lugar de acción
Los diuréticos tiazídicos actúan en la porción
inicial del túbulo distal.

11. Vía de administración
Oral, con un efecto máximo a las 4-6 h.
Indicaciones
Tratamiento de tercera línea de la hipertensión; se ha
visto que las tiazidas reducen el riesgo de infarto de
miocardio y de ictus en pacientes con hipertensión.
Insuficiencia cardíaca leve (se prefieren los diuréticos del
asa). Se utilizan en ocasiones para la profilaxis de la litiasis
renal cálcica. Se pueden preferir en pacientes ancianos
con osteoporosis, porque las tiazidas reducen la excreción
de calcio.

12. Contraindicaciones
Hipopotasemia, hiponatremia e hipercalcemia. Se
recomienda precaución cuando se prescriban a pacientes
que toman glucósidos cardiotónicos o que tienen diabetes
mellitus (las tiazidas pueden causar hiperglucemia).
Efectos adversos
Se toleran mejor que los diuréticos del asa, aunque
siguen incrementando la frecuencia miccional.
Hipopotasemia, hiperuricemia, hiponatremia,
hipermagnesemia, hipercalcemia y alcalosis metabólica.

13. Los diuréticos ahorradores de potasio producen una diuresis leve, con
la excreción del 2-3% del sodio filtrado.
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA TRIAMTERENO
AMILORIDA

14. Lugar de acción
Los diuréticos ahorradores de potasio actúan en la
porción final del túbulo distal y en el conducto
colector.
Mecanismo de acción
Hay dos clases de diuréticos ahorradores de potasio:
• Bloqueantes de los canales de sodio: como la
amilorida y el triamtereno.
• Antagonistas de la aldosterona: como la
espironolactona.

15. Vía de administración
Oral
Indicaciones
Prolongan la supervivencia en pacientes con
insuficiencia cardíaca (combinados con un diurético del
asa o tiazídico). También previenen la hipopotasemia y
mantienen normales las concentraciones séricas de
potasio cuando se administran con otros diuréticos.

16. Contraindicaciones
Los diuréticos ahorradores de potasio interaccionan
con los inhibidores de la ECA
(enzima convertidora de angiotensina), aumentando
el riesgo de hiperpotasemia. No deben
administrarse a pacientes con insuficiencia renal.
Efectos adversos
Problemas digestivos, hiperpotasemia e hiponatremia.
Los antagonistas de la aldosterona producen una gran
variedad de efectos adversos, como ginecomastia,
trastornos menstruales y disfunción sexual masculina
por su acción sobre los receptores de aldosterona y
andrógenos de otros órganos.

17. Lugar de acción
Los diuréticos osmóticos ejercen sus efectos en los
segmentos tubulares que son permeables al agua; en
el túbulo proximal, la rama descendente del asa de
Henle y los túbulos colectores
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
MANITOL
Mecanismo de acción
Los diuréticos osmóticos se filtran libremente en el glomérulo y,
a veces, se reabsorben, pero solo parcialmente. La reabsorción
pasiva del agua se reduce por la presencia de este soluto no
reabsorbible dentro de la luz del túbulo. El efecto neto es el
aumento de la pérdida de agua, con una pérdida de sodio
relativamente menor.

18. Indicaciones
Los diuréticos osmóticos se utilizan principalmente
para el tratamiento de la hipertensión intracraneal y,
en pocas ocasiones, para la hipertensión intraocular
(glaucoma).
Vía de administración
El manitol se administra por vía intravenosa.

19. Efectos adversos
Escalofríos y fiebre.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca congestiva y edema de pulmón.

20. BIBLIOGRAFIA
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ADa%20(Spanish%20Edition)%20by%20Catrin%20Page%20[Page,%20Catrin]
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