La ventilación mecánica es el proceso por el cual se introduce y remueve aire de los pulmones mediante un ventilador. Tiene como objetivos conservar la ventilación alveolar y evitar el deterioro mecánico de los pulmones. Existen diferentes modalidades como la ventilación controlada mecánica, la presión positiva al final de la espiración y la presión de soporte, cada una con ventajas específicas. Es importante monitorear al paciente ventilado para detectar posibles complicaciones.

1. VENTILACIÓN MECÁNICA
Apaza perez Ronald
Arcana Lopez Ronald
Universidad Nacional del Altiplano
PUNO PERU

2. 2
 “...Se debe practicar un orificio en el tronco de la
tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se
soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda
insuflarse de nuevo...El pulmón se insuflará hasta
ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se
fortalecerá...”
Andreas Vesalius
(1555)

3. 3
HISTORIA
 1555: Vesalius
 1776: John Hunter usa istema de doble fuelle
 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
 1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero
 1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero
 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero
 1950: Epidemia de poliomielitis
 1952: Engstrom introduce ventilación a presión positiva

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7
O2
CO2
O2 CO2
VENTILACION MECANICA
 Ventilación.
 Entrada y salida de aire de los
pulmones.
 Ventilación mecánica.
 Es el producto de la
interacción entre un ventilador
y un paciente
– Volumen.
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.

8. 8
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Objetivos de la Ventilación
artificial.
– Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades metabólicas del
enfermo.
– Evitar el deterioro mecánico
de los pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener las características
elásticas de los pulmones.

9. 9
Volúmenes y Capacidades.
Capacidad
Pulmonar
Total
(5800 ml)
Capacidad
vital
(4600 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)

10. 10
VCC > CRF
VCC > CRF
VCC=CRF
Relación entre VCC y CRF

11. 11
NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO
CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO
Unidades Ventilatorias

12. 12
DISTENSIBILIDAD
La misma presión disminuye el volumen La presión en aumento mantiene el volumen
Distensibilidad = dV/dP = Vt
Pi max - PEEP

13. 13
Paw
Ciclos de la Respiración
 Inspiración.
– Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presión en el
interior de las vías aéreas comienza a aumentar, y termina cuando el
mecanismo cesa.
 Consta de dos tiempos.
– 1.- Tiempo inspiratotio activo.
– 2.- Pausa inspiratoria.
 Espiración. La salida del aire hacia el exterior de los pulmones
 Consta de dos fases.
– 1.- Movimiento del aire al exterior de los pulmones.
– 2.- Pausa espiratoria.

14. 14
Causas de Hipoxemia
 ↓FiO2
 Hipoventilación
 Trastornos de la difusión
 Desequilibrio V/Q
 Cortocircuitos
 ↑↑consumo de oxígeno (VO2) periférico
 ↑↑consumo de oxígeno (VO2) intrapulmonar

15. 15
INTUBACION
 Proteger la vía aérea
 Tratar hipoxemia profunda
 Cuidados postoperatorios
 Permitir la remoción de
secreciones
 Evitar o controlar la
hipercapnia
 Excesivo esfuerzo para
respirar

16. 16
•Presión negativa.Ej. Pulmón de acero.
•Presión positiva.Ej.
• Mark 7, 7A, 8
•Bird Ventilation.
•MTV(Ohmeda).
.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Tipos de ventiladores
– Ventiladores presiométricos.
– Ventiladores Volumétricos.
– Engström 300.
– MA 1.
– Evitas.
– Ciclado mixto.
– 760,840,7200.
– Evita 2 dura, Evita 4.

17. 17
pO2
pCO2
pH
Logros de la Ventilación Mecánica
 Reposo respiratorio.
 Dificultar la formación de atelectasia.
 Estimulación del drenaje linfático intersticial.
 Controlar la concentración de oxigeno de forma
exacta.
 Modificar la relación ventilación/perfusión.(V/Q).

18. 18
Clínicos.Clínicos.
•Antecedentes.
•Existencia de agotamiento físico.
•Depresión del nivel de conciencia.
•Signos de hipoxemia.
•Acumulación de secreciones.
•Incapacidad para toser.
•Cianosis.
•Pulmón bloqueado.
•Signos de narcosis por CO2.
•Disminución del nivel de respuesta al
dolor.
Gasométricos.Gasométricos.
•PaCO2 > 60.
•PaO2 < 60.
•pH < 7.25.
∀↑ D(A - a)O2.
•Relación PaO2/FiO2.
•Normal > 400.
•<300 LPA
•< 200 SDRA
•Qs/Qt (shunt).
•Vd/Vt (Espacio muerto).
Criterios de Ventilación Mecánica

19. 19
Criterios de Ventilación Mecánica
 Mecánicos.
– Fr > 35 x’.
– Vt < 5ml/Kg.
– V min > 10 L depende de la Fr.
– Capacidad Vital < 15 ml/kg
(n = 30 - 40 ml/Kg).
– Adaptabilidad estática < 35
ml/cmsH2O.
– FEV1 < 10 ml/Kg.
– F.M.I < -20 cms H2O.
 Radiológicos.
– Edema Pulmonar.
– Atelectasia Total.
– Broncograma aéreo.

20. 20
Criterios de Ventilación Mecánica
 Patología con pulmón
normal:
– Depresión del SNC
– Enf. Neuromusculares
– Trauma craneano
– Cirugía cardíaca
– Fracturas costales múltiples
– Sepsis
– Tétanos
 Patología obstructiva
crónica:
– Asma refractaria
– EPOC agudizada
 Patología restrictiva:
– SDRA
– Edema agudo del pulmón

21. 21
 Convencionales
– Volumen control.
– Presión control.
– Asistida /controlada
– CMV (Ventilación mecánica
controlada).
– SIMV.(Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada)
– CPAP.(Presión positiva
continua).
Modalidades Ventilatorias
 No convencionales
– Ventilación de alta frecuencia.
– Ventilación con soporte de
presión.(PS).
– Ventilación con liberación de
presión.(APRV).
– Ventilación mandatoria minuto.
(MMV).
– Ventilación pulmonar
independiente.(ILV).
– VAPS.

22. 22
Modos Ventilatorios
CMV
AC
SIMV
CPAP
Tiempo
Presión
0
0
0
0

23. 23
Modalidades Ventilatorias
 Recientes.
– BIPAP.(Presión positiva bifásica en la vía aérea).
– Bilevel.(Ventilación con dos niveles de PEEP en la vía aérea).
– Autoflow.(Se garantiza el volumen tidal programado al menor nivel de presión en
la vía aérea, con la posibilidad del paciente tener ventilación espontanea en todo
momento).Solo en las Modalidades Volumétricas.
– Volumen control con regulación de presión (VCRP).
– Automodo.
– ATC y PPS (Compensación automática del tubo y Presión soporte proporcional).
– Ventilación Líquida.

24. 24
PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)
 Clasificación.
– PEEP Optima.
 Es aquel nivel de PEEP con la que se optiene una mejor PaO2 los con niveles
menores de FiO2 y/o el menor Shunt intrapulmonar < 12%.
– Mejor PEEP.
 Es la que se adapta a las condciones clínicas, hemodinámicas y pulmonares del
paciente .
– Super PEEP.
 Aquel nivel de PEEP que con una FiO2 del 100% se logra una PaO2 >400 mmHg,
independiente de las complicaciones que se provoquen.
– PEEP Mínima.
 Es el nivel más bajo de PEEP que permite disminuir la FiO2 por debajo de 60%.
– AutoPEEP (PEEP intrinseca)
 Es el desarrollo no intensional de la PEEP a nivel alveolar

25. 25
PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)
 Indicaciones
– Hipoxemia refractaria.
 Cuando la PaO2 < 50 mmHg
con una FiO2 de 60% durante
al menos 30 minutos.
– PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente que
presenta infiltrado pulmonar
difuso.
– Atelectasias
lobar/segmentarias.
 Contraindicaciones.
– Absolutas.
 Enfermadades pulmonares
obstructivas crónicas.
 Cardiopatias congénitas.
– Relativas.
 Estado de Shock con bajo
gasto.
 Estado del mal asmático.
 Trauma craneoencefálico.
 Hipovolemia.
 Fibrosis o Enfermedades
inflitrativas del pulmón.

26. 26
PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)
 Logros de la PEEP.
↑ PaO2 sin necesidad de usar
niveles tóxicos de O2.
– Conservar la sustancia
surfactante.
↑ CFR / ↓ VCC.
↓ Shut (Qs/Qt).
– Estimulación del drenaje
linfático.
– Eliminar y preevenir las
atelectasias.
 Efectos hemodinámicos.
↓ Gasto Cardiaco.
↓ Volumen telediastólico del
ventriculo izquierdo / ↑ Presión
de llene ventricular.
↑ Presión arterial pulmonar y
la Presión capilar pulmonar.
↑ Presión Venosa Central.
(PVC).
↓ TA / Paradójica.
↓ Pulso / Paradójico.
↓ Diuresis.
↑ Presión Intracraneana (PIC).

27. 27
Presión Presión
0
cm H2O
0
cm H2O
Tiempo/Seg Tiempo/Seg
PEEP
Curvas
El uso de la PEEP mejora la oxigenación, ↓ la D(A-a)O2, ↑ CFR y ↓ Qs/Qt,
todo esto se logra con el rescate de las unidades alveolares colapsadas.
PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)

28. 28
Volumen Volumen
Presión Presión
PEEP
Lazos
0 0 10
PEEP(Presión Positiva al Final de la
Espiración)

29. 29
 Es un modo de ventilación donde se programa una presión positiva, la que soporta al
paciente cada vez que realiza un esfuerzo inspiratorio.
 En cada respiración, el equipo soporta al paciente de una manera sincronizada con el
esfuerzo inspiratorio.El paciente es en este caso el que decide el inicio y el final del
ciclo respiratorio, el que cuenta de 4 etapas:
1.- Reconocimiento por parte
del ventilador el inicio de la
inspiración.
2.- Soporte de presión (Asistencia
ventilatoria prefijada).
3.- Reconocimiento del final de la
inspiración.
4.- Espiración.
PresiónPresión
TiempoTiempo
Pinsp
16 cm H2O.
Presión Soporte (Presión Asistida).

30. 30
 Ventajas
– Mejor sincronización paciente -
ventilador.
– Aumento del confort del paciente.
– ↓ del nivel de sedación.
– ↓ del trabajo respiratorio.
– ↓ del consumo de oxigeno.
– ↓ de la duración del destete.
– Mantiene a los musculos de la
respiración en constante
entrenamiento.
– Profundiza las respiraciones
espontaneas débiles y
superficialles.
•
Desde la Intubación hasta el destete
¿Cuando usamos la Presión Soporte, que ventajas nos
ofrece y con que modalidades se puede combinar?.
 Modalidades
– SIMV.
– Presión control.
– CPAP
– BIPAP.
– BiLevel.

31. 31
Volumen Control.Volumen Control.
Volumen Corriente
6 - 8 ml/kg 8 - 10 ml/Kg.
Vm = Vc x Fr.
Presión ControlPresión Control
Presión Inspiratoria
e/n 10 - 30 cm H2O.
Monitorización
Presiones
Relación I/E
N = 1 : 2.0
Volúmenes
Relación I/E
N = 1 : 2.0
Fr.
Vc.
Flujo (lpm).
Presión plateau
Ondas de Flujo
¿Como programar un Ventilador?.
Modalidad.

32. 32
Monitoreo del paciente ventilado
 Oximetría de pulso
 Gasometría arterial
 Rayos X de Tórax
 Glicemia y electrolitos
 Frotis y cultivo de esputo seriados
 Monitoreo de V, P, fr, FiO2
 Control de capnometría
 Monitoreo de sedación

33. 33
Complicaciones de la Ventilación
 Barotrauma
 ↓ Gasto Cardíaco
 ↑ PIC
 ↓ Función renal
 ↓ Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas

34. 34

35. 35

36. 36

37. 37

38. 38
Destete (weaning)
 Criterios necesarios:
– Buena actividad de
músculos respiratorios
– Estabilidad
hemodinámica
– Nivel de conciencia
óptimo
– Gasometría óptima
– Ausencia de proceso
infeccioso severo
– Ausencia de sedación y
relajación
 Criterios respiratorios:
– Fr < 38
– Vt > 4ml/kg (>325 ml)
– V min <15 l/min
– Sat O2 > 90%
– Pa O2 > 75 mmHg
– PaCO2 < 50 mmHg
– Fi O2 < 60%
– P ins max < -15 cmH2O

39. 39
Visuales
• Orden de prioridad por colores.
Acusticas
• Intensidad y cambio de sonido en de pendencia de la
prioridad.
Alarmas

40. 40
VolumenPresión
• Alta presión en la vía aérea.
• Baja presión inspiratoria.
• Baja PEEP/CPAP.
• Bajo volumen tidal.
• Bajo volumen minuto.
• Alto volumen minuto
•Frecuencia respiratoria alta
•Apnea.
•Baja presión de O2.
•Baja presión de aire comprimido
Alarmas

41. 41