historia de laventilacion mecanica desde sus inicios hasta la actualidad, pasando desde los mas rudimentarias maquinas hasta las mas actualizadas, quienes fueron los promotores de la ventilacion mecanica en venezuela, los modos ventilatorios, tipos de ventiladores, su funcionamiento, caracteristicas generales, indicaciones y sus contraindicaciones, asi como sus ventajasy desventajas, descripcion de cada modo ventilatorio como la programacion de cada modo de ventilacion mecanica invasiva como no invasiva

1. Residencia Asistencial Medicina Crítica .
Ventilación Mecánica I

2. Ventilación mecánica
Todo procedimiento de respiración
artificial que emplea un aparato mecánico
para ayudar o sustituir la función
respiratoria, pudiendo además mejorar la
oxigenación e influir en la mecánica
pulmonar.

3. Historia
1530
Theofrastus Von Hohenheim (Paracelso): utilizo
un fuelle , luego Vesalio lo aplica en perros.
1870
1700
1775- Hunter: diseña sistema de doble vía
1780- Sistema de válvulas, VC 500ml
Alfred Jones: patenta el primer Barorespirador
1920 Drager: Pulmotor, presión positiva.
1931 Emerson Company: Pulmón de acero

4. Historia
1920 Ray Bennett : IPPV
Actualidad
1952 2da epidemia de Polio – Copenhague
Puritan – Bennett

5. Venezuela
1955
- Dr. Roberto Lucca
- Centro Medico de Caracas
1962
- Dr. Luis Miguel Guerra
- Hospital JM de los Ríos- Caracas

6. Rama
Inspiratoria
Rama
Espiratoria
Ventilador mecánico

7. Características
Fuente de gas
Circuitos
Calibres:
 Neonatos: 9-11mm de diámetro
 Pediátricos: 15mm de diámetro
 Adultos: 22 mm de diámetro
Humidificadores:
 Cascada
 Nariz artificial
Sistema de monitorización
 Alarmas

8. Fases del ciclo respiratorio
Transición de la espiración
a la inspiración
Inspiración
Transición de la
inspiración a la espiración
Espiración

9. Variables de fase

10. Clasificación de los ventiladores
Presión negativa Extratorácica
Presión Positiva Intermitente Intratorácica
-Cambio de inspiración a espiración
-Ciclados por volumen
-Ciclados por presión
-Ciclados por tiempo
- De acuerdo al flujo:
- Flujo continuo
- Flujo intermitente
- Flujo básico constante

11. Clasificación de los ventiladores
Modalidades específicas
• Ventilador de Alta frecuencia VAF
• Ventilación no invasiva
• ECMO

12. Objetivos de la ventilación mecánica
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
- Proporcionar una ventilación adecuada
- Mejorar la oxigenación
Incrementar el volumen pulmonar
-Abrir y distender la vía aérea
-Aumentar la CRF
-Reducir el trabajo respiratorio
Disminuir la fatiga de los músculos respiratorios

13. Objetivos clínicos
Revertir
hipoxemia Corregir
Acidosis
respiratoria
Prevenir y
resolver
Atelectasias
Disminuir el
consumo de
Oxigeno
Prevenir la
fatiga de los
músculos
respiratorios
Estabilizar la
pared torácica
Reducir
PIC

14. Indicaciones de la Intubación
• Protección de las vías aéreas y del parénquima pulmonar
• Corregir la obstrucción de la vía aérea superior
• Facilitar higiene bronquial
• Conectar a ventilación mecánica

15. Indicaciones de la Ventilación mecánica
Absolutas:
Inadecuada ventilación alveolar
- Apnea
- perdida de los reflejos de la vía aérea
- PaCO2 >50mmHg
- Aumento de la hipoventilación

16. Absolutas:
• Alteración en la Oxigenación
- Cianosis con FiO2 igual o > 0.6
- PaO2 menor de 70mmHg con FiO2 >0.6
- Alteración de los índices de
• Oxigenación *  Aa02 : > 300 con Fio2 de 1
Shunt: > 15%
paO2/Fio2: <250

17. Relativas:
Ventilación mecánica profiláctica
- Reducir el riesgo de complicaciones pulmonares
- Shock
- Lesiones cerebrales
- Inhalación de Humo
- Insuficiencia circulatoria
Disminuir hipoxia a grandes órganos
Hipoxia cerebral
Hipoxia del musculo cardiaco
Disminuir el costo metabólico de la respiración
Post Operatorios

18. Complicacionesde la ventilación mecánica
Toxicidad
por O2 Barotrauma
Volutrauma
Ateletrauma
Biotrauma
Neumonía
Disminución
del GC
Problemas
psicológicos

19. Efectos Cardiovasculares de la VM

21. Barotrauma: traumatismo pulmonar por sobredistensión
alveolar por presión excesiva.

22. Volutrauma:
sobredistensión de un área pulmonar local, elevado volumen circulante.
Edema pulmonar por aumento de permeabilidad de la membrana.

23. Ateletrauma:
-Reclutamiento y desreclutamiento de unidades pulmonares
inestables.
-Bajos volúmenes inspiratorios y niveles inadecuados de PEEP
durante el SDRA
-Lesión pulmonar:
-Desgarro alveolar.
-Alteración del surfactante
-Lesión del endotelio microvascular.

24. Consecuencia de estrategia ventilatoria inapropiada, Vol. elevado, PEEP bajo.
Respuesta inflamatoria pulmonar: Activación y liberación de mediadores de la
inflamación: Citocinas, FNT
Edema pulmonar, reacción sistémica: FMO

25. Modos ventilatorios

26. Modos Ventilatorios
Mandatoria Asistida
Presión soporte Espontánea

27. TIPO RESPIRACION DISPARADA LIMITADA CICLADA
* MANDATORIA MAQUINA MAQUINA MAQUINA
* ASISTIDA PACIENTE MAQUINA MAQUINA
* SOPORTE PACIENTE MAQUINA PACIENTE
* ESPONTANEO PACIENTE PACIENTE PACIENTE

28. MODOS VENTILATORIOS
Ventilación Asistida
• Asistida controlada
• Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
• Presión soporte
Ventilación controlada
• Volumen control
• Presión control
• Volumen controlado con regulación de presión

29. Otros modos
• CPAP
• PEEP
• BILEVEL

31. El equipo entrega un flujo de gas programado a una
frecuencia respiratoria programada.
Independiente del esfuerzo del paciente.
Inicio automático del ciclo.
Disminuye consumo de O2 por los músculos respiratorios.
Ventilación controlada

32. Ventilación controlada:
Tiempo
Presión
5 segundos 5 segundos
Ventilación
mandatoria
No se detecta esfuerzo
Inspiratorio del paciente

33. Ventilación controlada: INDICACIONES
Disminución del impulso ventilatorio
• Paro respiratorio
• Intoxicación por drogas depresoras del SNC
• Insuficiencia respiratoria
• Pacientes con disfunción del SNC
• Enfermedades neuromusculares
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio
• Anestesia general
• Imposibilidad de adaptar el paciente al ventilador

34. Ventilación controlada: ventajas y desventajas
Ventajas
•Modo ventilatorio seguro
Desventajas
•No permite respiraciones espontaneas
•Causa repercusión hemodinámica
•Requiere sedación y en ocasiones relajación
•Puede causar atrofia muscular
•Estrecha monitorización del EAB

35. Ventilación controlada: MODALIDADES
Volumen control
VC fijo
Respiraciones limitadas
por Volumen
Cicladas por tiempo
y flujo constante
Presión control
Limitados por presión
y ciclados por tiempo
VC variable
Flujo
desacelerado
Controlado por
Volumen, regulado
por presión
VC , Fr y Ti
programada
Adapta el nivel de
presión a los cambios
de compliance

36. Ventilación controlada: MODALIDADES
Volumen control
Mayor riesgo de
Barotrauma
Asegura un volumen
constante
Presión control
Menor riesgo de
Barotrauma
Aumenta el riesgo de
Hiper o hipoventilación
Volutrauma
Controlado por
Volumen, regulado por
presión
Volumen constante,
presión variable
Aplicado en
Controlado, Asistido,
SIMV

37. Volumen control: Parámetros
Volumen Frecuencia
respiratoria
Tiempo
inspiratorio
Flujo
PEEP
FiO2
Programar Alarmas

38. Volumen control: Vigilancia
.-Clínica:
• Expansibilidad del tórax
• Auscultación pulmonar
• Presión arterial y diuresis
.-Gases arteriales
.-Mecánica respiratoria:
Ppico,
P pausa,
PEEP,
Volumen corriente espirado.
.-Sedación y relajación

39. Ventilación controlada por presión: Parámetros
• Presión inspiratoria máxima (PIM)
• Frecuencia respiratoria
• Tiempo inspiratorio
• Flujo
• PEEP
• FiO2
• Alarmas

40. Ventilación controlada por Volumen, regulada por presión: Parámetros
• Volumen corriente
• Frecuencia respiratoria
• Tiempo inspiratorio
• Flujo desacelerado
• PEEP
• FiO2
• Alarmas
• Sensibilidad (trigger) Asistido y SIMV
• Presión soporte en SIMV

42. Ventilación ASISTIDA
• Capta el esfuerzo inspiratorio del paciente
• Respaldo en caso de no haber esfuerzo del paciente
Tiempo
Presión
Ventilación
mandatoria
Esfuerzo del paciente Esfuerzo del paciente

43. Ventilación ASISTIDA
Indicaciones:
- Recuperación anestésica
- Esfuerzo respiratorio incompleto o insuficiente
Ventajas:
Asegura un soporte ventilatorio en cada respiración
- Reduce la necesidad de sedación
- Previene la atrofia de músculos respiratorios

44. Ventilación ASISTIDA
Desventajas:
- Trabajo respiratorio excesivo si los parámetros no son
adecuados
- No sincronizado con el ciclo respiratorio del paciente
- Favorece el desarrollo de alcalosis respiratoria
- Puede empeorar el atrapamiento de aire y aumentar la
PEEPi

45. Ventilación ASISTIDA CONTROLADA
 Inicio combinado de los ciclos ventilatorios
 Patron de entrega de gas programado
 Nivel de soporte ventilatorio casi completo

46. Ventilación ASISTIDA CONTROLADA

47. Ventilación ASISTIDA CONTROLADA

48. Ventajas
Combina la seguridad de la ventilación controlada con la
posibilidad de sincronizar el ritmo respiratorio del paciente y
del ventilador
Asegura un soporte respiratorio en cada respiración
Reduce la necesidad de sedación
Previene la atrofia de los músculos respiratorios
Ventilación ASISTIDA CONTROLADA

49. Desventajas
Trabajo respiratorio excesivo si la sensibilidad no es adecuada
Pacientes despiertos: no coincide ciclo respiratorio con el
ventilador
Favorece el desarrollo de Alcalosis respiratoria
Puede empeorar atrapamiento de aire.
Ventilación ASISTIDA CONTROLADA

50. MODOS VENTILATORIOS

52. Ventilación mandatoria Intermitente
Sincronizada – no sincronizada
Volumen – Presión
Combina respiraciones del paciente con otras prefijadas
Asegura un soporte respiratorio en cada respiración
Reduce la necesidad de sedación
Previene la atrofia de los músculos respiratorios

53. IMV
(Ventilación intermitente mandatoria)
El VT y la FR que da el paciente
son variables y dependen del
esfuerzo del paciente.
El ventilador le da lo
programado sin importarle
que este al inicio o al final
del ciclo respiratorio del
paciente.
Usado mas en DVM
SIMV
(VMI Sincronizada)
El ventilador respeta el ciclo
respiratorio del paciente
cuando el va a iniciarla.
Esta modalidades se acompaña de
presión soporte(8 a 20 cm H2O),
Sincroniza los ciclos con
los del paciente.

54. Presión
Ventilación
mandatoria
Esfuerzo
inspiratorio
Esfuerzo
inspiratorio
Ventilaciones
espontáneas
Ventilación
mandatoria
Ventilación mandatoria Intermitente

55. INDICACIONES:
Soporte ventilatorio parcial
Descontinuación de la ventilación mecánica
VENTAJAS:
Mantiene una buena estabilidad hemodinámica.
Disminuye el riesgo de barotrauma
Previene atrofia de músculos respiratorios
DESVENTAJAS
Hiper – Hipoventilación
Aumento del consumo de 02
Prolongación de la descontinuación de la ventilación mecánica

56. Vigilancia:
- Esfuerzo inspiratorio
- Expansibilidad del tórax
- Sincronía paciente - ventilador
- P. Pico
- Peep
- VC y VM espirado
Confort del paciente, nivel de trigger y Gases arteriales

57. Ventilación con presión soporte
Mantiene una presión constante en la vía aérea mientras el paciente realiza
una inspiración.
Indicada como método de descontinuación de la VM
VENTAJAS:
Vence resistencia asociada con la vía aérea artificial y el circuito del ventilador
Mejora sincronía paciente-ventilador
Puede combinarse con SIMV o CPAP
Puede ajustarse la sensibilidad, según esfuerzo del paciente
Puede ajustarse la presión soporte, dependiendo del esfuerzo del paciente

58. DESVENTAJAS:
La ventilación alveolar no esta garantizada
En caso de fuga el ventilador puede no reconocer el paso a
espiración
No se debe nebulizar al paciente, porque el ventilador puede
erróneamente sensar este flujo, no reconociendo la apnea
Pacientes con resistencias altas de vías aéreas pueden no
tolerarlo
Usar con cuidado fármacos depresores del sistema
respiratorio

59. Baja: 5-10 cms de H2O
Se usa en forma profiláctica
Se debe aplicar a todos los lactantes
durante la respiración espontanea
Alta: nivel de presión > 20 cm H20

61. ¿ a quién ?
¿ con qué
ventilador ?
¿ qué modalidad ?
¿ qué parámetros ?

62. UN INTENTO MAS POR FAVOR…..
……YA CASI LO TENGO