Este documento presenta consideraciones generales sobre la ventilación mecánica, incluyendo la fisiología respiratoria, los fundamentos básicos de la ventilación mecánica y los tipos de ventilación mecánica. Explica conceptos como la capacidad pulmonar total, el volumen corriente y la perfusión pulmonar. También describe modalidades como la ventilación controlada, la ventilación asistida y la ventilación no invasiva con presión positiva.

1. VENTILACIÓN MECÁNICA:CONSIDERACIONES GENERALESTUTOR: Dr. Carlos GodinezPONENTE: Dra. Gloria España de CastroCIRTUGIA GENERAL – HOSPITAL ROSALESJunio/2010

2. Fisiología RespiratoriaFundamentos básicos de Ventilación MecánicaTipos de Ventilación MecánicaCONTENIDO

3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA

4. Funcionalmente se divide en: Vía aérea de conducciónUnidades de intercambio gaseosoAnatomía Elemental

5. Vía aérea de conducción: conduce, purifica, humidifica y calientaCartílago cridoides--------límiteBronquios, bronquiolos y bronquiolo terminal (16)2cc /kg o 150ml

6. Acino o unidad respiratoria pulmonar: zona que depende de un bronquiolo terminalBronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares (23)Cada saco alveolar termina en 10 a 16 alveolos2500 a 3000 ml

7. Integra cinco procesos:Ventilación. Transporte hacia el pulmón.Perfusión. Flujo de sangre desoxigenada y oxigenada.Intercambio gaseoso. Transferencia por difusión.Transporte de gases. Unido a la Hb o disuelto.Regulación de la respiración. Adapta el patrón respiratorio a la demanda.Etapas de la Respiración

8. DURANTE TODO EL CICLO RESPIRATORIO LA PRESION INTRATORACICA ES NEGATIVA (SUBATMOSFERICA) Y LA PRESION ALVEOLAR NEGATIVA EN LA INSPIRACION Y POSITIVA EN LA ESPIRACIONPuntos clave en ventilación

9. VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL: gas inspirado o espirado durante un ciclo respiratorio normal.CAPACIDAD VITAL: volumen máximo de gas que puede expulsarse de los pulmones después de una inspiración máxima.VOLUMEN RESIDUAL: gas que permanece al final de una espiración máxima.CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: gas que se encuentra en el pulmón después de una inspiración máxima.

11. La gravedad influye en la perfusión pulmonar: es mayor en la base que en el vértice.La presión en la arteria pulmonar aumentada es capaz de abrir vasos previamente cerrados .(reclutamiento).En los vasos alveolares si la presión alveolar es mayor que la capilar pulmonar, los capilares se colapsan.La hipoxia produce vasoconstricción pulmonarPuntos clave en perfusión

12. Una PaCO₂ alta implica siempre una hipoventilación alveolar y viceversa.Diferencia alveolo-arterial de oxígeno es un gradiente de presiones entre alveolo y sangre arterial: D(A-a). Normal es menor de 15mmHg, y su valor se correlaciona bien con la gravedad de la IRA.

13. 97% del oxígeno se transporta en la hemoglobina, resto disueltoCada gramo de Hb se combina con 1,34 ml de O₂Puntos clave en transporte de gases

14. CENTRO RESPIRATORIO.Quimiorreceptores centralesCentros de la ProtuberanciaCONTROL CORTICAL: estímulos inespecíficos de la vigilia.CONTROL QUIMICO: respuesta al aumento de la PCO₂ y disminución del pH (centrales) y a la hipoxemia (periféricos—cayado aórtico transmitido por el IX y X)Puntos clave en la Regulación de la respiración

16. FUNDAMENTOS BASICOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

17. INDICACIONES:Taquipnea (>35/min)Uso de musculatura accesoria a la respiraciónasincroníatoracoabdominalEstado mental alteradoAgotamiento general del pacienteHipoxemia (PaO₂ menor de 60mmHg o SaO₂ menor de 90% con aporte de O₂Hipercapnia progresiva (PaCO₂ mayor de 50mmHg o acidosis pH menor de 7.25Capacidad vital baja, menor de 10cc/kg

18. Sus objetivos fundamentales:Mantenimiento del intercambio gaseosoReducción del trabajo respiratorioUn respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.

19. Ciclo ventilatorio del respirador:Insuflación MesetaDeflación--- pasivo por retracción elástica

20. Cada ciclo de la ventilación mecánica puede dividirse en dos fases: inspiración y espiraciónINSPIRACION: gas nuevo entra al tórax bajo presión desde el ventiladorESPIRACION: comienza cuando se detiene el flujo de gas y se abre el circuito de exhalación para permitir la salida de aire de los pulmonesCICLADO: cambio de inspiración a espiraciónACTIVACION: cambio de espiración a inspiración

21. Se necesita una señal para iniciar la inspiraciónExisten dos tipos de respiración:Con control completo (controlada)Con control parcial (Asistida)

22. Volumen corriente o tidal: 6 a 10cc/kgFR : 8 a 15 rpmFiO₂: se inicia al 100%, luego se modifica con GSA a los 30 minutosPrograma básico

23. TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

24. El respirador entrega una cantidad de gas programada a una frecuencia determinada, independiente del esfuerzo del paciente.El paciente no puede iniciar respiraciones adicionales a las prefijadasVentilación Controlada

25. Indicaciones de la ventilación mecánica controlada:Disminución del impulso ventilatorioParo respiratorioComaIntoxicación por drogas depresoras del SNCMuerte cerebralNecesidad de suprimir el impulso ventilatorioAnestesia generalPaciente que no se adapta

26. Respiraciones cicladas por volumenCuando los esfuerzos inspiratorios del paciente superan la frecuencia preestablecida; los esfuerzos adicionales acceden a nuevo gasLa sincronización permite una mejor interacción paciente-ventiladorVentilación Obligatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)

27. Proporciona una cantidad prefijada de presión inspiratoria con cada respiración espontáneaEl paciente controla la frecuencia respiratoriaVolumen corriente 6 a 10cc/kgVentilación con soporte de presión

28. El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del pacienteSi el esfuerzo no es detectado en un periodo programado (60 seg) el respirador inicia el ciclo automáticamente. (Asistida-Controlada)TRIGGER– mecanismo que se activa para iniciar el gas inspiratorioVentilación Asistida

29. El grado de sensibilidad del trigger puede ser manipulado por el operador, el paciente tendrá mayor o menor esfuerzo.Ajustar el flujo de gas a la necesidad del paciente y corregir los factores que aumentan la insensibilidad del trigger

30. VentajasSeguridad de la ventilación controlada con la posibilidad de sincronizar con el ritmo del pacienteAsegura un soporte ventilatorio en cada respiraciónReduce la necesidad de sedaciónPreviene la atrofia de músculos respiratorios, facilita el desteteInconvenientesTrabajo excesivo si el impulso respiratorio es alto y la sensibilidad no es adecuadaEn pacientes despiertos no coincide la duración de los ciclos respiratorios con el ventiladorPuede empeorar el atrapamiento aéreo y aumentar la PEEP intrínseca

31. PEEP: presión positiva al final de la espiración, considerando la atmosférica como cero.Dos tipos:Externa-generada fuera del paciente por el ventiladorIntrínseca- originada por el sistema respiratorio del paciente (la insuflación comienza antes de terminar la exhalación y hay atrapamiento aéreo.

32. Beneficiosos:Reclutamiento de alveolos no ventiladosDisminución de la perfusión en alveolos no ventiladosDisminución del trabajo inspiratorioPerjudiciales:Disminución del índice cardiaco por aumento de presión intratorácicaBarotraumaDescenso de la presión de perfusión cerebral. (por disminución de la PAM por retorno venoso)

33. VENTILACION NO INVASIVA CON PRESION POSITIVAProporciona asistencia respiratoria sin una vía aérea artificial invasiva.Menor trabajo respiratorioMayor oxigenaciónMejor intercambio gaseoso

34. VENTAJASMenor necesidad de sedaciónPreservación de los reflejos protectores de la vía aéreaSin traumatismos de la vía aérea superiorMenor incidencia de sinusitis y neumonía intrahospitalariaMayor comodidad para el pacienteMayor supervivenciaDESVENTAJASLesiones faciales/nasales por presiónDesprotección de la vía aéreaIncapacidad para realizar aspiraciones en vía aéreaDistensión gástricaRetraso de intubación

35. Utiliza dos niveles de presión positiva de la viá aéreaPSV (ventilación con soporte de presión)CPAP (presión positiva continua de la vía aérea)La CPAP sola no proporciona apoyo de la ventilación, ya que no da presión inspiratoria; es funcionalmente equivalente al PEEP

36. Util para el paciente que esta despierto y coopera, y que se espera su cuadro mejore en 48 a 72 horasNo se recomienda en pacientes inestables hemodinámicamente

37. Modalidad: espontáneaTrigger: sensibilidad màximaFiO₂: 100%PEP: 4-5cm H₂OPIP: 10 -15 cm H₂OFrecuencia de respaldo: 6/min

38. Porsuatención…