IMAGENOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR

1. Dr. Leonel A. Aguilar Sánchez
HRAE CIUDAD SALUD
IMAGENOLOGÍA DIAGNOSTICA Y
TERAPÉUTICA
VESÍCULA BILIAR

2. VÍAS BILIARES
• Transporte de bilis desde el hígado hasta el duodeno.
• La bilis es producida constantemente por los hepatocitos.
• Se al almacena en la vesícula biliar.
• La vesícula se contrae como respuesta a la presencia de grasa
en el duodeno.

3. • Vesícula biliar
• 7-10cm
• 50cc.
• Drena al cístico.
• Fondo o cúpula.
• Cuerpo.
• Cuello.
• Conducto cístico.

4. ARETERIAS VENAS NERVIOS LINFATICOS
A. CISTICA
Colédoco proximal
Vesícula biliar
A. Hep Der.
Colédoco medial
A. Gastroduodenal
A. Pacreatoduonelal
Porción distal del
colédoco
Venas hepáticas.
Vena porta a través
de tributarias.
Vasos sinusoides a
la porta
Nervio frénico
derecho.
Simpáticos y
parasimpáticos.
Ganglios celiacos.
Ganglios
peripancreaticos.

5. Conductos hepáticos
Conducto hepático
común
Colédoco
Conductos biliares
colectores

6. SISTEMA BILIAR
Vesícula
biliar
CHD CHI
Cístico
CHC
COLEDOCO LIBRE
PANC
HEPATICO
AMPULA

7. CHI
CHD
CC
VB
Colédoco
CHC

13. Patologías
congénitas

14. • Enfermedad de Caroli.
• Quiste de colédoco.

15. ENFERMEDAD DE CAROLI
Enfermedad de Calroli:
Dilatación sacular
congénita, multifocal,
segmentaria, de los
conductos biliares
intrahepáticos.
2-3 década.
Síndrome de Caroli:
Dilatación sacular del
conducto cístico +
fibrosis hepática.
1 década

16. Ultrasonido
Localización focal, difusa o
segmentaria.
Dilatación de conductos
hepáticos.
Septos dentro de los
conductos
Ramas portales rodeadas de
conductos.
Tomografía
Áreas múltiples redondas,
hipodensas inseparables de
los conductos hepáticos
TC + CTTE sin realce
RM
T1 espacios quísticos
hipointensos
T2 espacios quísticos
hiperintensos
Cloangio con dilataciones
quísticas.

23. QUITES DE COLEDOCO
• Dilatación aneurismática segmentaria, congénita de cualquier
porción de los conductos biliares, por lo general la parte
principal del colédoco.
• Dolor, ictericia masa palpable.
• 20% primer año de vida.
• 80% resto de la primera década de la vida.

24. CALIFICACIÓN DE TODANI
Tipo Características
Tipo I Dilatación fusiforme solitaria del colédoco. (80-90%)
Tipo II Divertículo supraduodenal extrahepático.
Tipo III Coledococele.
Tipo IVa Colédoco fusiforme y quistes intrahepáticos.
Tipo Ivb Dilatación del colédoco con coledococele.
Tipo V Quistes múltiples intrahepáticos. (Caroli)

25. Ultrasonido
Imagen anecoica, fusiforme
con refuerzo acústico.
Se puede confundir con Vb o
quiste hepático.
Tomografía
Lesiones fusiformes,
quísticas, hipodensas, d
sin realce.
Reconstrucciones
multipanares.
RM
T2 estructuras hiperdensas
Ffusiformes, sin realce.
Colangio RM
Dilataciones según el tipo.

27. TIPO I TIPO IVA

28. TIPO I

29. TIPO IVA TIPO I

30. TIPO III

31. Patologías
infecciosas

32. • Colangitis piógena recurrente.
• Colangitis Ascendente.
• Parásitos pancreatobiliares.
• Colangiopatía del VIH

33. COLANGITIS PIÓGENA RECURRENTE
• Hepatolitiasis.
• Infección de la vía biliar asociada a parásitos, infecciones por E.
Coli y malas conductas alimenticias.
• Dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
• Dilatación de la vía biliar intra hepática.
• Sureste se Asia; Vietnam, Vietnam China y Filipinas.

34. Ultrasonido
Dilatación de la vía biliar
intrahepatica con litos en su
interior.
Múltiples masas ecogenicas
en el hígado.
Tomografía
TC simple, cálculos biliares.
TC + C dilación de los
conductos biliares.
Abscesos piógenos.
Dilatación del colédoco.
RM
T1 Conductos hipointensos y
dilatados por cálculos, borde
hiperintenso.
T2 Bilis hiperintensa
conductos dilatados.
ColangioRM Defectos de
señal hipointensos.

40. COLANGITIS ASCENDENTE
• Inflamación de las paredes de conductos biliares intra y/o
extrahepáticos debida a obstrucción ductal y proceso infeccioso
agregado.
• Triada de Charcot:
Dolor - Fiebre – Ictericia
• Países occidentales.
• Desnutrición; 20-50 años.

41. Ultrasonido
Dilatación de la vía biliar
entra o extrahepática.
Engrosamiento
circunferencial del conducto
biliar.
Alteraciones periportales.
Colédoco litiasis.
Abscesos hepáticos
Neumobilia.
Tomografía
Dilatación de la vía biliar
intra y extrahepática
Cálculos hiperdensos o
isodensos.
Abscesos hepáticos.
Hierdensidades bilis
purulenta.
RM
T1 dilatación, estenosis
engrosamiento de las
paredes del conducto.
T2 cálculos hipointensos.
Engrosamiento de la pared
de la vesícula.

47. PARÁSITOS PANCREATOBILIARES
• Invasión de la vía biliar por A. Lumbricoides principalmente y
Clonorchis.
• Países en desarrollo.
• Pediátricos.
• Anorexia, vomito, perdida de peso.
• Clonorchis predominio en Asia.

48. Ultrasonido
Defecto de repleción
ecogenico.
Motilidad de los parásitos.
Apariencia de riel.
TC
Areas de densidad
aumentada intraductales.
Inflamación peripancreática.
CEPRE y estudios
especiales.
Defetos de llenado en la
pared del intestino o biliar.

56. COLANGIOPATÍA DEL VIH
• Espectro de lesiones inflamatorias biliares causadas por
infecciones oportunistas relacionadas con infecciones
oportunistas, con llevan a estenosis de la vía biliar, obstrucción
o colecistitis.
• Cryptosporidium y CMV.
• Fiebre, dolor e ictericia.

58. Ultrasonido
Engrosamiento difuso de la
VB.
Dilatación de conductos
hepáticos.
Engrosamiento difuso del
colédoco.
TC
Dilatación del colédoco.
Dilatación asimétricas ductal.
RM
T1 conductos biliares
hipointensos.
T2 Conductos y colédoco
hiperintensos y dilatados.
Estenosis en algunos
conductos en secuencia
colangio RM

65. Patología
inflamatoria

66. • Colecistitis.
• Colecistitis enfisematosa.
• Colédoco litiasis.
• Colangitis esclerosante.

67. COLECISTITIS
• Inflamación aguda de la vesícula biliar.
• Etiología múltiple.
• Diámetro mayor a 5cm.
• Engrosamiento de su pared por encima de 4mm.
• Predominio femenino 4ta década de la vida.

69. Ultrasonido
Signo de Murphy ecográfico.
Pared mayor de 4mm.
Eengrosamiento asimétrico.
Presencia de litos.
Absceso perivesicular.
Gas en la pared de la luz.
Tomografía
VB distendida por encima de
sus dimensiones.
Edema de la grasa
perivesicular.
Litos.
Engrosamiento de la pared.
Abscesos y presencia de
gas.
RM
T2 Vb distendida con litos
hipointensos.
Grasa periventricular
hperintensa.
T1 Relace hepático
periférico hiperintenso.

75. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
• Colecistitis aguda con formación de gas en el interior y en el
árbol biliar.
• Choque séptico.
• 30-70 años femeninos.
• Diabetes.
• Abscess hepático Asociados.

77. Ultrasonido
Gas en la pared.
Sombra sucia.
Burbujas de gas en la parte superior.
Champagne.
Tomografía
Gas en Vb y árbol biliar.
Neumoperitoneo.
Gas portal.
Absceso hepático.

81. COLÉDOCO LITIASIS
• Presencia de litos en cualquier porción del conducto colédoco.
• Cuarta década de la vida.
• Causa mas común de obstrucción de la vía biliar.
• 5% de casos agudos.
• Predominio femenino.

82. Ultrasonido
Foco ecogenico con sombra
en el trayecto del colédoco.
Aumento del calibre del
colédoco, conducto hepático
común y conductos biliares.
Tomografía
Abrupta terminación del
colédoco por lito.
Dilatación de la vía biliar
intrahepatica.
RM
Defectos de llenado en T2 y
Claongio RM en la
topografía del colédoco.
Dilatación de la vía biliar.