Material de patología!!! Repasar

1. DR DOLCEY MARQUEZ
CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRE
CORSALUD

2. Anatomía
• 1,5 mts de longitud del íleon al ano.
•Espesor pared no mas de 3 mm
(5mm)
•Diámetro transversal del
colón:
- Ciego hasta 9 cm
- Colon transverso hasta 6 cm
- Resto del colon menor diámetro
que el transverso
Patología del colon

5. ANATOMIA
Porciones:
Ciego
Colon Ascendente
Colon transverso
colon descendente
Sigmoides
Ampolla rectal

7. ANATOMIA
Configuración
 Presenta de afuera hacia adentro :
serosa, muscular, submucosa y mucosa.
 La capa muscular está compuesta de
fibras circulares internas y externas

9. ANATOMIA
Funciones:
 Absorción de agua y electrolitos del
quimo y el almacenamiento de materias
fecales hasta su expulsión
 Movimientos: Mezcladores y
propulsores
 Secreción: Moco y agua

10. ANATOMIA
Irrigación:
Dada por la arteria mesentérica
inferior.
Inervación:
Simpática y Parasimpática

12. Métodos de imagen
 Colonoscopia
 Enema de Bario simple
 Doble contraste : enfermedad
inflamatoria intestinal y lesiones
 Colonografia por -CT (virtual) :
pólipos o cáncer
 TC y la RM : estadificación inicial
del carcinoma colorrectal
 Eco Transrectal
Patología del colon

13. COLON POR ENEMA
Preparación: limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta liquida 1 día
antes del estudio u 8 hr de ayuno.
 INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes de 40 años con signos y síntomas
(dolor abdominal, perdida de peso, 1. Sospecha de perforación aguda
obstruccion intestinal) no específicos de
pólipos de la mucosa, colitis o sangrado. 2. Colitis aguda fulminante o
2.Sospecha de la diverticulitis megacolon toxico
3. Intestino no preparados, pero con solicitud 3. Inmediatamente después de la
del examen para verificar o descartar la
obstrucción del colon vólvulos, apendicitis y biopsia
fistula y el paciente no tolera estudio por 4. alergia al bario raro
doble contraste
4. paciente enfermo no puede tolerar estudio 5. Incontinencia del esfínter anal
con doble contraste
Patología del colon

14. COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
 INDICACIONES  CONTRAINDICACIONES
1. sangrado rectal oculto
2. Sospecha o estudio de Pólipo 1. Sospecha de perforación
o carcinoma aguda
3. Sospecha o estudio de 2. Colitis aguda fulminante
Enfermedad inflamatoria 3. Inmediatamente después de
intestinal la biopsia
4. Los pacientes mayores de 40
años de edad que pueden
cooperar con el estudio
Patología del colon

15. COLON POR ENEMA CON GASTROGRAFINA
 INDICACIONES
1. Sospecha o alto riesgo de perforación intestinal
2. Enema terapéutico para desimpactacion tras el fracaso
de enemas de limpieza de rutina
Patología del colon

16. Técnica de la Tomografía
 Material de contraste oral- Hypaque 3% noche anterior
 Urgencia y en sospecha de enfermedad limitada a rectosigmoide
se puede usar material de contraste neutral o negativo
 Contraste intravenoso : administrar 100-120 ml de iohexol por vía
intravenosa a una velocidad 2-3 ml / seg.
 En sospecha de cáncer de colon, se fotografía desde el diafragma
hasta la sínfisis del pubis.
 TC helicoidal de 5 mm de colimación
Patología del colon

17. SEMIOLOGIA DEL COLON

18. Estenosis: a) Neoplásicas
b) Inflamatorias c) Por Compresión

19. Detención del contraste: a) Neoplásico
b) Por Invaginación debida al tumor
c) Por torsión axial.

20. Lesion por defecto de llenado:
Pólipos a) Sesil b) Pediculado

21. Menisco: Ulcera Neoplasica

22. Haustraciones:
1.- Normales
2.- Alternada
con divertículos
3.- Borradas,
aspecto tubular
4.- En pila de
Platos.

23. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

24. COLITIS INFECCIOSA
 Inflamación del colon causada por infecciones bacterianas,
virales, hongos o parásitos
 Clave diagnostico:
 engrosamiento focal o difusa de la pared
 ulceraciones de la mucosa
 reduccion de la luz
 pérdida de haustras (edema / espasmos)
 Discreta úlceras puntiformes hasta grandes (simular enfermedad de
Crohn)
 Granularidad Difusa mucosas ( simular la colitis ulcerosa)
 impresiones digitales (simular la colitis isquémica)
 fístulas
 Las mejores imágenes de la herramienta: fluoroscópica guiada
por enema de bario

25. COLITIS INFECCIOSA
Diagnóstico diferencial
 Colitis pseudomembranosa
 enfermedad de Crohn
 colitis ulcerosa
 Colitis isquemica
Sintomas:
 inicio agudo, excepto tuberculosis (crónica)
 Diarrea acuosa o con sangre
 Dolor abdominal

26. COLITIS INFECCIOSA
Colitis salmonella
Colitis amebiana Colitis shigella
Multiples ulceras
Ulceracion difusa Edema de la
pequeñas de
mucosa y trayecto
aspecto granular
fistuloso (flecha)

27. COLITIS INFECCIOSA
Colitis
Colitis tuberculosa Colitis yersinia
linfogranuloma
Ulcera irregular Ulcera con anillos
venereo
de edema
Estenosis del recto
con ulceras

28. COLITIS INFECCIOSA
Colitis herpes Colitis
Multiples ulecras estrongiloidiasis
Afeccion disfusa Colitis rotavirus
(flechas)
con ulceras y edema Espasmo
mucosa permanente con
ulceras(flechas) y
edema de la mucosa

29. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
Inflamación aguda del colon causada por toxinas
producida por la bacteria Clostridium difficile
Producto terapia con antibióticos (clindamicina más
común) produce crecimiento excesivo de C. difficile
por su resistencia al antibiotico
sintomas:
 Paciente con antecedentes de diarrea después del uso
de antibióticos u hospitalización

30. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
 Hallazgos:
 Marcado edema submucoso sobre un largo segmento
de colon
 Por lo general, todo el colon (pancolitis)
 El recto y el colon sigmoide (ambos 80-90%)
 signo del acordeon ( contraste atrapado ente pliegues y
haustras engrosadas)
 Ascitis en casos graves
 Contraindicado edema en enfermedad severa

31. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
 Diagnóstico diferenciales
 enfermedad de Crohn
 colitis ulcerosa
 colitis isquémica
 enterocolitis neutropénica

32. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA
Anchas bandas
Seudo- transversales
Columna bario
membranas se por
irregular y
ven multiple engrosamiento
afelpado
lesiones planas mural

33. TIFLITIS
 Proceso inflamatorio necrotizante que envuelve el ciego,
colon ascendente y de vez en cuando el ileon distal y el
apendice
 Se produce en pacientes neutropénicos
 quimioterapia ( leucemia, linfoma, tumores malignos)
 SIDA (infecciones virales, bacterianas y micóticas)
 idiopática

34. TIFLITIS
Mecanismo
 Quimioterapia / antibióticos inmunosupresión
neutropenia infección tiflitis
 Niños> adultos
Complicaciones: absceso, necrosis, perforación, sepsis
Pronóstico: Etapa temprana (bien); última
etapa (mala)

35. TIFLITIS
Hallazgos:
 Estudios contrastados no recomienda (posible
perforación)
 Engrosamiento mural
 Impresiones digitales por edema mucosa
 Estrechamiento de la luz o la dilatación del ciego
 ± dilatación de las asas intestinales adyacentes (íleo
paralítico)
 Ulceraciones superficiales o profundas

36. TIFLITIS
Diagnóstico diferencial:
 Carcinoma cecal
 Apendicitis
 diverticulitis cecal
 enfermedad de Crohn
 colitis pseudomembranosa

37. Pliegues engrosados
causan severa estenosis y Impresiones digitiformes
aparicion de impresiones
digitiformes