Este documento resume la situación de la vigilancia epidemiológica en el Perú en setiembre de 2006. Explica que debido a factores como la globalización y la migración, se requiere un nuevo enfoque de vigilancia coordinado y descentralizado. Describe el modelo multinivel de determinantes de salud y las funciones del sistema de vigilancia epidemiológica, incluyendo la detección de brotes, el análisis de datos y la respuesta a emergencias. Finalmente, muestra ejemplos de vigilancia de enfermedades como la malaria y den

1. Situación de la
Vigilancia Epidemiológica en el Perú
Setiembre 2006
Dirección General de Epidemiología
Dr. Luis Suárez Ognio
Director General

2. LA PRÁCTICA DE LA VIGILANCIA EN SALUD
PÚBLICA . NUEVO ENFOQUE EN EL PERÚ
• Globalización.
• Emergencia y Reemergencia de Enfermedades.
• Cambios de Patrones de Consumo.
• Cambios de Patrones de Comportamiento.
• Desarrollo de Vías de Comunicación.
• Intensificación de la Migración Interna temporal y definitiva.
• Procesos de Reforma del Sector.
• Regionalización y descentralización.
• Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
• Inicio de Tratamiento antiretroviral (TARGA)
• Nuevas cohortes de Poblaciones Vulnerables.

3. MODELO MULTINIVEL DE DETERMINANTES
DE LA SALUD
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
Rol de la Epidemiología en el III Milenio

4. Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica (VSP).
• VSP de Respuestas: Ind. Control
Ind. Prevención
Ind. Alerta
• VSP de Daños: Ind. Tendencia
Ind. Magnitud
• VSP de Riesgos: Ind. Determinantes Proximales
Ind. Determinantes Distáles

5. • Ley No. 26842: LEY GENERAL DE SALUD
• Artículo 78.- La Autoridad de Salud de nivel nacional determinará
las enfermedades transmisibles de declaración y notificación
obligatorias.
• Todas las personas naturales o jurídicas están obligadas a
proporcionar dicha información epidemiológica, dentro de los
términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y
claridad que señala el reglamento.
• Artículo 79.- La Autoridad de Salud queda facultada a dictar las
medidas de prevención y control para evitar la aparición y
propagación de enfermedades transmisibles. Todas las personas
naturales o jurídicas, dentro del territorio, quedan obligadas al
cumplimiento de dichas medidas, bajo sanción.

6. • REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL
• MINISTERIO DE SALUD
• DECRETO SUPREMO Nº 023-2005-SA
• ARTICULO 57°. DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
• La Dirección General de Epidemiología es el órgano responsable de conducir el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú;
está a cargo de las siguientes funciones generales:
• Diseñar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública, en el ámbito nacional.
• Diseñar, normar y conducir el proceso de análisis de la situación de salud para la
determinación de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en salud.
• Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes
sistemas de información y planificación Sanitaria.
• Promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en
epidemiología de los recursos humanos del Sector Salud, desarrollando competencias en
Vigilancia Epidemiológica en salud pública, análisis de situación de salud, respuesta ante
brotes, emergencias sanitarias, así como investigación epidemiológica.
• Promover, ejecutar y difundir las investigaciones epidemiológicas aplicadas, que permitan
la generación de evidencias científicas en salud pública para la prevención y control de los
daños y riesgos que afectan la salud de la población.
• Diseñar y mejorar continuamente el proceso de prevención y control de epidemias,
emergencias y desastres, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas,
la Oficina General de Defensa Nacional y otros órganos involucrados.
• Establecer las bases epidemiológicas para la prevención y control de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles en el Perú.

7. 2006

8. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
en Salud Publica
DVESP
Entrada Proceso Producto
Reglamento Sanitario Ingreso de Información Informes Ejecutivos
Internacional Análisis de Procesos (AD/DG)
Marco Legal Nacional Análisis de datos Alertas
Normas de Vigilancia recolectados. Epidemiológicas
en Salud Publica Control de Calidad. Boletín
Directivas MINSA Correcciones, Epidemiológico (F/V)
Protocolos de Vigilancia Estimaciones y Sala de Situación (F/V)
Eventos. Sujetos a Proyecciones Notas de Prensa
Vigilancia Anuario
Definiciones de Caso Epidemiológico
Unidades Notificantes Publicaciones en
Flujo de Información Revistas Científicas
Publicación de Libros

9. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica
El elemento básico en el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública es la Normatividad, por esta
razón la Dirección General de
Epidemiología ha actualizado los
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica
de cada una de las enfermedades.

10. Salida del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

11. Salida del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Sitio WEB: WWW.OGE.SLD.PE

12. SALA DE SITUACION
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA GENERAL, PERU 2005
CANAL ENDEMICO - 2005 MAPA DE INCIDENCIA - 2005 COMPORTAMIENTO OBSERVADO - 2005
4000 AMAZONAS
ANCASH
3500 AYACUCHO
BAGUA
CAJAMARCA
3000 CHANKA
CUSCO
2500 CUTERVO
HUANCAVELICA
HUANUCO
2000
D IR E S
JAEN
JUNIN
1500 LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
1000 LORETO
LUCIANO CASTILLO
MADRE DE DIOS
500 PASCO
PIURA
0 SAN MARTIN
TUMBES
1 4 7 1 1 1 1 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
0 3 6 9 UCAYALI
SEM A NA S 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
RAZON
Malaria total
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Sin casos
Al termino del año 2,005 se ha presentado un acumulado de 87,669 casos de
AÑO 2003* AÑO 2004* AÑO 2005*
malaria,
7% mas casos que el año anterior, localizándose los casos en las regiones de
Ayacucho, Bagua, Cusco, Junin, Madre de Dios, Pasco y Loreto. MALARIA GENERAL : MALARIA GENERAL : MALARIA GENERAL :
El comportamiento de la tendencia de la Malaria es estacional y se ha mantenido 79530 81844 87669
así en los últimos cinco años, El Índice Parasitario Anual 2005 calculado con la P. VIVAX : 65824 P. VIVAX : 67992 P. VIVAX : 72611
Información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica es de 3.14 X 1,000 P. FALCIPARUM : P. FALCIPARUM : P. FALCIPARUM :
hab., lo que ubica al país en una situación de bajo riesgo a nivel internacional. Entre 13706 13802 14954
las regiones siempre Loreto notifica el Índice más alto (57.49 X 1,000 hab. Para el P. MIXTA : 00 P. MIXTA : 50 P. MIXTA : 104
2005).
DEFUNCIONES : 09 DEFUNCIONES :06 DEFUNCIONES : 04
Las regiones afectadas por este problema son las del Oriente y Norte del país,
donde los determinantes son diferentes, mientras que en el norte tenemos los EN ESTE AÑO SE HAN REGISTRADO 04 DEFUNCIONES POR MALARIA
sembríos de arroz y las lluvias, en el oriente básicamente tenemos las lluvias. FALCIPARUM Y MIXTA. ESTA SEMANA SE HAN NOTIFICADO 172 CASOS
DE MALARIA POR P. FALCIPARUM, 934 CASOS DE MALARIA POR P.
VIVAX Y 02 CASOS DE MALARIA MIXTA.

13. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA : LORETO 2,005
CANAL ENDEMICO - 2005
MAPA DE INCIDENCIA - 2005
2500
2000
1500
1000
500
0
1 4 7 1 1 1 1 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
0 3 6 9
SEM A NA S
COMPORTAMIENTO OBSERVADO - 2005
ALTO AMAZONAS
LORETO
MARISCAL RAMON
PROVINCIAS
CASTILLA
MAYNAS
Malaria total
Muy alto riesgo
REQUENA Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
UCAYALI
Sin casos
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00
RAZON
FUENTE : MINSA – OGE – RENACE
•Hasta la SE. 52 - 2005

14. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA : MADRE DE DIOS PERÚ 2,005
CANAL ENDEMICO - 2005
MAPA DE INCIDENCIA - 2005
200
180
160
140
120 Tahuamanu
100
80
60
40
20
0 #
1 4 7 1 1 1 1 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
0 3 6 9
SEM A NAS
CURVA DE CASOS - 2005
200
#
180 2003 2004 2005
160 #
#
140
120
Manu #
#
100 Madre de dios
80
Huepetuhe Inambari
60
Laberinto
40
20 Malaria total
Muy alto riesgo
0 Alto riesgo
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 Mediano riesgo
Bajo riesgo
SEMANAS Sin casos
FUENTE : MINSA – OGE – RENACE
•Hasta la SE. 52 - 2005

15. Sistema de Alerta Respuesta Frente a
Emergencias Sanitarias
DSARES
Entrada Proceso Producto
Notificación de Brotes Clasificación de la Informe Inicial
Vigilancia Sindrómica Emergencia Sanitaria Informes de
Vigilancia de Rumores. Plan de Asistencia Seguimiento. c/ 24
Notificación de Técnica y Apoyo. horas
Emergencias Sanitarias Análisis de datos Informes Finales.
Notificación de recolectados. Publicaciones en
Desastres Naturales Coordinación para la Revistas.
Vigilancia Post Respuesta.
Desastres Evaluación RSI

16. MAPA EPIDEMICO
PERU 2005
Cajamarca Amazonas
Dengue (2) FAS (2)
Bartonelosis (1) Rabia silvestre (1) Loreto
Piura Malaria (2) Rubéola (1) Dengue hemorrágico (2)
ETA Rubéola (1) Epizootia de rabia (1)
Dengue hemorrágico(1) Tumbes Malaria (2)
Tos ferina (2)
Dengue (1) Rabia silvestre (1)
Bartonelosis (1) Peste (3)
Carbunco (1) ETA (1) Tos ferina (3)
Rubéola (1) San Martín
FAS (1)
Lambayeque ETA (2)
Dengue hemorrágico (2) Rubéola (1)
La Libertad Ucayali
Dengue (1) Epizootia de rabia (1)
Lima IIH (1) Huanuco
Ancash
Carbunco (5) Bartonelosis (2)
Tos ferina (1)
Dengue (1)
Bartonelosis (1) ETA (4)
Bartonelosis (1) Tos ferina (3)
Epizootia rabia (8) Pasco
Malaria (2) Malaria (1) Madre de Dios
ETA (3) Callao EEV (1)
IIH (1) Epizootia rabia (1) Malaria (1)
Rubéola (3) Hepatitis A (1) Rikettsiosis (1)
Meningitis (2) Rubéola (1) Sindrome respiratorio Agudo(1)
Junín
Micobacterias (1) Meningitis (1) Tetanos Neonatal
FAS (1)
Cusco
ETA (1)
Tétanos neonatal (1)
Sind. Diar. Agudo (1)
Puno
Ica FAS (1)
Carbunco (1) Rabia humana (1)
Huancavelica Apurímac Epizootia de rabia (1)
Leptospirosis (1)
IIH (1) Malaria (1)
Sind. Respirat. Agudo (1) Tacna
Ayacucho Carbunco (1)
ETA (1) Moquegua ETA (1)
ETA (1)

17. Distribución de casos con dengue probable y confirmado hasta el 17 de mayo del 2005.
DISA Lima Norte
Conocimiento
45 del Brote
40
35 Confirmados
Total de casos identificados
30
Nº Casos
25
20
15
10
5
0
18 21 24 27 30 02 05 08 11 14 17 20 23 26 01 04 07 10 13 16 19 22 25 28 31 03 06 09 12 15 18 21 24 27 30 03 06 09
Enero Febrero inicio de sintomas Marzo Abril Mayo
En esta curva se grafica el total de casos identificados hasta el día 17 de Mayo ( 800 ) y los casos
confirmados (175 ). Entre los días 9 y 13 se presentaron el mayor número de casos. El 30 de Abril se
registro el último caso.
Fuente: Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

18. Directiva Nacional para la
Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos
1. Síndrome febril. (Dengue, Malaria, Bartonelosis, Oropuche,
Mayaro)
2. Síndrome febril con ictericia. (Hepatitis B/Delta, Fiebre
Amarilla, Leptospirosis, Bartonelosis)
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas(Dengue
Hemorrágico, Fiebre Amarilla, Fiebres Hemorragicas Virales)
4. Síndrome febril con signos respiratorios. (Influenza, Peste
Neumónica, Antrax Neumónico, Hanta, SARS)
5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas. (Rabia,
Meningitis, Encefalitis Viral)
6. Síndrome febril con erupción cutánea (Sarampión, Rubéola,
Tifus, Varicela, Viruela)
7. Síndrome diarreico agudo. (Cólera, Salmonelosis,Shiguelosis,
Rotavirus)
8. Necrosis Cutánea Aguda: (Loxocelismo, Antrax Cutaneo)
9. Muerte no explicada post Sind. Febril.

19. El enfoque de vigilancia de sintomas
Fiebre
Diarrea

20. DIAGNOSTICO SEROLOGICOS REALIZADOS EN
LA VIGILANCIA DE FEBRILES. PERU 2000-06
Tumbes Loreto
Dengue (95/217) Dengue (1324/5685)
EEV (01/217) Mayaro (29/5685)
Coxiella (8/60) Oropuche (30/5685)
Leptospira (5/55) EEV (105/5685)
Piura Tifus GFM (1/6) Carapucho (33/5685)
Dengue (13/401) Laguna (01/5685)
EEV (01/401) Virus grupo C (29/2470)
Coxiella (22/302) Coxiella (142/1296)
Leptospira (15/302) Leptospira (240/1472)
Tifus GFM (3/15) Tifus GFM (21/122)
Virus Murutucu (06/67)
Lambayeque
Dengue (0/3)
Madre de Dios
Lima Dengue (9/124)
Dengue (4/119) Oropuche (01/124)
Coxiella (1/42) EEV (03/124)
Leptospira (11/86) Junín Carapucho (01/124)
Dengue (56/379) Virus grupo C (01/124)
Mayaro (01/379) Coxiella (02/16)
Oropuche (01/379) Virus Murutucu (01/01)
Coxiella (24/333) Cusco
Leptospira (60/366) Mayaro (03/253)
Tifus GFM (22/58) Virus grupo C (1/153)
Coxiella (11/222)
Leptospira (14/219)
FUENTE: Proyecto de vigilancia de síndrome febril
Tifus GFM (3/13)
NMRCD-DGE-INS-UPCH

21. Proceso de Vigilancia Epidemiológica en desastres Perú,2005
2002 2005-2006
Plan Estratégico Oficina
Sectorial Respuesta a desastres Transferencia e
y emergencias-OGE Institucionalización de
Directiva Vigilancia epidemiológica
EPIDES en desastres en DISAS
2002-2003
Lambayeque:
Taller de
Pasco: Taller
Validación guía
Implementación
capacidad de
EPIDES
respuesta
epidemiológica
2004
Madre Dios:
Taller Implemen-
tación EPIDES
Lima: Formación
Junin:
Brigadas
Experiencia
Epidemiológica
Jamboree
Lima Norte, Callao
y OGE
Talleres y Formación Equipo Alerta Respuesta Manual vigilancia
epidemiologica en desastres

22. Manual Vigilancia Epidemiológica en desastres
1.Evaluación Riesgo
potencial Epidémico
2.Implementación
Sistema de vigilancia
epidemiológica en
desastres
3.Implementación Sala
Situacional en desastres

23. Riesgo potencial epidémico de enfermedades transmisibles
Inundación en DISA Puno, 2004
ENFERMEDADES ANTECEDENTES RIESGO
IRAS Viviendas inundadas Muy alta probabilidad
Bajas temperaturas
Exposicion al frio por falta de abrigo
Enfermedades diarreicas Hacinamiento Muy alta probabilidad
ETAS Colapso de sistemas de agua y desague
Contaminacion agua/alimentos
Hacinamiento
Alimentacion en masa(olla comun)
Coccion inadecuada de alimentos y agua
Infecciones piel Colapso de sistemas de agua y desague Alta probabilidad
Contaminacion agua
Infecciones oftalmologicas Inadecuada higiene Alta probabilidad
Contacto aguas contaminadas
IRAS 1070
EDAS 328
Les Externas 143
daños trazadore s
Conjuntivitis 71
Infecc piel 62
ITU 59
Sd Febril 7
Trans psicolg. 5
0 200 400 600 800 1000 1200
N° atenciones

24. Región Moquegua
DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MOQUEGUA
Sala de Situación de Salud:
Activación Volcán ubinas
DIRES Moquegua, Distrito Ubinas,
Provincia Sanchez Cerro
Información de Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a
activación del Volcán Ubinas al 25 de abril del 2006

25. Sala de Situacion de activacion del Volcan ubinas
ubicada en la Municipalidad de Ubinas (COE), DISA
Moquegua

26. Vigilancia de Epidemias a través de los
medios de Comunicación
Noticias y Rumores
Bienvenidos a la era de la Información

27. Vigilancia de Epidemias a través de los
medios de Comunicación
Noticias y Rumores
•La omnipresencia de los medios.
(están en todas partes)
•Globalización y las enfermedades.
(se difunden más rápidamente)
•Libertad de prensa.
(la prensa dice lo que quiere)

29. ¿Que rol han tenido?
Alerta: “OMS lanza alerta por epidemia de neumonía”
(Perú 21, 17/03/2003)
Informacion inmediata: “Perú impedirá ingreso de
Neumonía atípica”
(La República, 19/03/2003)
Prevención: “Salud adopta medidas para evitar
ingreso de virus asiático” (El
Comercio, 18/03/2003)

30. Los medios ante un Brote epidémico
Generan:
Temor: “Alarmante epidemia ronda a los niños
de Pátapo” (Extra, 31/01/2004)
Confusión: “Hay más de 600 casos de dengue
hemorrágico en el Perú”
(Liberación, 30/01/2004)
Pánico: “Gripe Aviaria podría diezmar el
planeta” (Expreso, 10/02/2004)

32. La ocurrencia y diseminación de las
enfermedades transmisibles
2003 SARS
2000 Virus del Nilo Occidental
1999 Virus Nipah
1997 aves)
H5N1 (Influenza aves)
1996 nvCJD
1994 Sabiá
Virus Sabi
1993 Sindrome Pulmonar por Hantavirus
1992 Vibrio cholerae O139
1991 Virus Guanarito
1989 Hepatitis C
1982 Escherichia coli O157H7

33. Subregional Networks
RECACER – Central
America
CAREC – Caribbean
countries
AMAZONAS – Amazon
Region
CONOSUR - Southern Cone
Technical and Financial support: CDC/PAHO

39. Fuentes de información para Vigilancia
Epidemiológica
• Vigilancia basada en registros estadísticos de
Especificidad
morbilidad y mortalidad.
• Vigilancia Etiológica (Laboratorio)
• Vigilancia Centinela. (Etiológica)
• Vigilancia basada en Notificaciones según
definiciones de caso.
Sensibilidad
Sensibilidad
Oportunidad
Oportunidad
• Vigilancia Sindrómica.
• Vigilancia de Síntomas.
• Vigilancia de Noticias y Rumores.
• Vigilancia Comunal Pasiva.
• Vigilancia por búsqueda activa en comunidad.

40. “Un buen sistema de Vigilancia en
Salud Pública no asegura
necesariamente que se tomen las
decisiones correctas, pero reduce
las posibilidades de que se tomen las
decisiones erróneas”
Alexander Langmuir,
12 Sep 1910-22 Nov 1993

41. Gracias por su atención
WWW.OGE.SLD.PE