Presentación de vigilancia epidemiologica. Como se puede hacer en areas rural donde hay minería de oro a pequeña escala.

1. Taller de capacitación para trabajadores de
asistencia en salud
El mercurio, Salud y medio ambiente
Dra. Astrid Andersen
– Diálogos Dinamarca
114/04/2014

2. Vigilancia de mineros de oro ;)
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3. DEFINICION
 ES LA RECOLECCION SISTEMATICA,
ANALISIS E INTERPRETACION DE
INFORMACION EN SALUD ESENCIAL PARA
LA PLANEACION, IMPLANTACION Y
EVALUACION DE LA PRACTICA DE SALUD
PUBLICA OPORTUNA.
 Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la
capacidad funcional para recopilar, analizar y
difundir datos de forma oportuna a las personas
capaces de emprender acciones de prevención y
control eficaces
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4. PROPOSITO DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA
 El propósito de la vigilancia epidemiológica es estar en
condiciones de recomendar sobre bases objetivas y
científicas las medidas de acción, a corto, mediano o a
largo plazo, susceptibles de controlar el problema o de
prevenirlo
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5. FUNCIONES
 Estimar magnitud del problema.
 Donde, cuando y en quienes ocurre.
 Distribuir por tiempo, lugar y persona.
 Seguir tendencias del problema a través del
tiempo.
 Determinar el posible impacto de los programas
de control y prevención establecidos.
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6. Desarrollar
origen de las
enfermedade
s
Adoptar
medidas para
combatir
eventos
Conocer la
distribución
de la
enfermedad
Implementación
de medida de
prevención y
control
Calcular
incidencia de
morbimortalidad
Utilidad del
SVE
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7. El sistema
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8. Un buen sistema debe ser:
 Sencillo: mínima información necesaria
 Integrado con lo existente, Aceptable para todos
los participantes, Sensibilidad y valor predictivo
positivo, Representativo y oportuno
 Costo razonable.
 Adaptable a los cambios en los patrones de la
enfermedad y su distribución en la comunidad.
 Ético
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9.  En las intoxicaciones agudas y crónicas
producidas por mercurio, un sistema de
vigilancia permite determinar,
 cómo este tipo de intoxicaciones está
afectando la salud de la población
 los grupos de personas mas implicadas
 el tipo y las características de las
exposiciones de mayor riesgo y demás
factores determinantes.
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10. El objetivo final
Es orientar acciones de prevención
y control que disminuyan el efecto
negativo a la salud de mercurio en
los lugares donde se identifican
casos.
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11. Determinar el número de casos y
muertes por mercurio según tiempo,
lugar y persona (en las poblaciones y
regiones de mayor riesgo, con
tendencias en el tiempo) y sus
principales factores determinantes,
para implementar medidas de
prevención y control oportunas.
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12. Esto permite
 – Luego de identificado un brote de casos, investigar
el origen y desarrollar acciones de capacitación para
evitar nuevos casos (bloqueo epidemiológico)
 Caracterizar las exposiciones al mercurio
 Determinar las causas de intoxicación y muerte en la
población.
 Orientar el diseño de estrategias de prevención y
control de esta problemática en la población
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13. 14/04/2014 13

14. 14/04/2014 14

15. Mercurio - diagnóstico
 La idéa
 Historia
 Observaciónes clinicas
 Orina (exposición inorgánico)
 Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)
 Mercurio en el cabello (mucho tiempo)
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16. Cómo se puede
 Caso Sospechoso

Caso que sugiere intoxicación aguda por
mercurio por presentar una sintomatología
compatible con una intoxicación (sistémica o
localizada) y/o de la que se sospecha una
exposición a mercurio (laboral o no laboral).
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17. Caso confirmado
 El diagnóstico de intoxicación por mercurio
en salud ocupacional, tal como hemos visto,
se establece con criterios clínicos y
ocupacionales entre los que destacan:
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18.  Antecedente de exposición a mercurio
comprobada por mediciones
ambientales.
El valor de referencia, valor umbral
límite (TLV), de la ACGIH para
mercurio elemental y sus formas
inorgánicas, es 0,025 mg/m3/8 horas
día/5 días semana.
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19. . La intoxicación mercurial debería
ser considerada cuando un
trabajador expuesto presenta
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20. Mercurio - diagnóstico
 La idéa
 Historia
 Observaciónes clinicas
 Orina (exposición inorgánico)
 Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)
 Mercurio en el cabello (mucho tiempo)
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21. Síndrome digestivo:
Presencia de sabor metálico, mal
aliento, náuseas, vómitos y diarrea,
todos ellos no patognomónicos, pero
indiciarios.
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22. Síndrome neurológico:
 Aquí lo característico es irritabilidad, tristeza,
ansiedad, insomnio, sueño agitado, temor, debilidad
muscular, pérdida de memoria, excesiva timidez,
susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o
depresión. El trabajador puede llegar a presentar
encefalitis y síndrome psicoorgánico crónico y
definitivo, que ocasionalmente termina en demencia.
Pero, el signo capital es el temblor intencional, tipo
temblor cerebeloso, asociado a ataxia, adiadococinesia
y marcha de tipo cerebelosa. Puede haber exageración
de los reflejos patelares, pero no son frecuentes
espasmos musculares ni parálisis flácida.
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23. -Síndrome oftalmológico;
 Aquí busquemos signos oculares precoces de
intoxicación, como: escotomas anulares y centrales,
además de visión tubular y nistagmus. En el examen
con lámpara de hendidura, es posible encontrar el
signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral y
simétrico, en la cápsula anterior del cristalino, que no
afecta la visión. Estudios actuales apoyan el daño en la
visión de colores.
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24. Síndrome renal:
 Los signos y síntomas de glomérulonefrosis de aspecto
semejante a la lipoide y en casos avanzados síntomas
por glomerulonefritis proliferativa extracapilar,
caracterizan a esta intoxicación.
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25. Indicadores biológicos de
exposición.
 - Mercurio inorgánico total en orina: su valor no debe
ser mayor de 35 µg/g creatinina, muestra tomada antes
de la jornada laboral.
 - Mercurio inorgánico total en sangre: menor a 15μg/L,
en muestra tomada al final de la jornada diaria o al fin
de semana laboral.
 - En exposición ocupacional, se recomienda medir
mercurio en orina de 24 horas, mientras que en
exposición aguda o accidental se debe preferir su
dosaje en sangre.
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26. Evaluación del Sistema
 a evaluar el cumplimiento de las acciones de vigilancia del mercurio se
requiere que la valoración se realice en cada uno de los niveles
participantes:
local, regional y nacional.
La evaluación incluye aspectos:
1) de cumplimiento de las directrices establecidas por el sistema,
2) administrativos como la disponibilidad de los recursos humanos,
materiales y económicos apropiados para el desarrollo del sistema
incluyendo evaluación de la oportunidad para contar con los recursos
necesarios y realizar las actividades de vigilancia y
3) relacionados con el impacto del sistema en su capacidad de
detectar los casos que se presenten y de prevenir y controlar futuros
casos, incluyendo la disminución de las tasas de morbilidad y
mortalidad.
 Indicadores de cumplimiento de las acciones de vigilancia
- Proporción de casos notificados con ficha de reporte completa
- Proporción de casos notificados por la comunidad
- Proporción de situaciones de alerta investigadas
- Proporción de situaciones de alerta con seguimiento de
intervenciones en casos laborales y accidentales
- Tiempo transcurrido entre casos notificados e investigados
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27. Cómo se puede hacer?
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28. Gracias ;)
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 Astrid Andersen:
 astridandersens@gmail.com