Epidemiologia - Dr Jimenez - Vigilancia epidemiologica capacitación 6

Vigilancia epidemiológica
 La vigilancia epidemiológica es la información para la
acción, es la observación y el análisis rutinario, tanto de la
ocurrencia y la distribución de enfermedades, como de los
factores que inciden sobre su control y para darnos cuenta de
que las acciones de prevención y control fueron oportunas y
efectivas.
Para lograr esto es fundamental lo siguiente:
1. Que la vigilancia epidemiológica sea un componente
imprescindible de los programas de control de enfermedades.
2. Que todas las actividades de vigilancia epidemiológica sean
ejecutadas en todos los niveles de prestación de servicios

Tipos de Vigilancia epidemiológica
 La vigilancia Pasiva:
Se refiere a la vigilancia de casos que acceden al
servicio en forma espontánea, la expresión de este
tipo de vigilancia es el SNIS y la vigilancia mensual
y la realizan todos los establecimientos de salud.
 La vigilancia activa:
Se refiere a la búsqueda de casos que hace el
establecimiento, tanto en el propio establecimiento
como en la comunidad (instituciones o personas) para
confirmar la ausencia o presencia de casos, objeto de
la vigilancia epidemiológica, que no han sido
detectados por el sistema de salud.

Tipos de Vigilancia epidemiológica
desde el punto de vista estratégico
 Vigilancia simplificada:
Se refiere a que todos tenemos que dar una respuesta al
rumor, “chisme” o comentarios sobre la presencia de casos en
la comunidad, estableciéndose como fuente de notificación a
todas las personas, medios de comunicación, etc.
 Vigilancia regular:
Es la que realizan el establecimiento de salud en forma
sistemática y mensual de la situación del PAI en sus
coberturas y los casos que han accedido al
establecimiento, por medio del SNIS, la hoja de vigilancia
epidemiológica y el RAI/PAI, la fuente de información son los
cuadernos de registro de vacunados y los cuadernos de
consultas.
 Vigilancia especializada:
Es la que realizan los centros centinelas sobre las
enfermedades o casos, objeto de vigilancia del PAI, tanto para
la notificación inmediata (todos) como para la notificación
semanal positiva/negativa

Vigilancia epidemiológica
Se obtienen mejores resultados a través de:
1. El establecimiento de enfermedades
prioritarias
2. El uso racional de los recursos disponibles
3. Una buena coordinación entre los diversos
niveles de prestación de servicios

Actividades de la vigilancia epidemiológica
1. Recolección de datos
2. Su análisis e interpretación
3. La ejecución de acciones
4. La diseminación de la información sobre
la enfermedad y de los resultados de las
medidas aplicadas

Que vamos a vigilar en el
PAI?

A. Las coberturas vacunales :
Para identificar el riesgo de enfermar o morir al que se
encuentra sometida la población por causa de no
vacunar a toda la población programada y susceptible
B. Las enfermedades que prevenimos
con las vacunas:
Para detectar oportunamente la presencia o ausencia de
dichas enfermedades de tal forma que las medidas de
prevención o control sean eficaces y eviten un daño
mayor

Como vigilamos las coberturas
vacunales??
 Reunión de Análisis de Información
( RAI/PAI)
 Control de Calidad
 Gráficos de monitoreos
 Monitoreos de Calidad y
Coberturas del PAI (MCC)

Como vigilamos las
enfermedades??
 Investigando el rumor.
 Revisando los cuadernos de
consultas del establecimiento.
 Realizando búsqueda activa
institucional y comunitaria.
 Investigando completamente y
oportunamente cada caso
detectado

Cuales enfermedades vigilamos??..Las
que prevenimos con las Vacunas
 Tuberculosis ( miliar y meníngea).
 Poliomielitis o parálisis infantil (Por medio de las PFA).
 Difteria o pasmo de garganta.
 Coqueluche tos ferina o tos de ahogo.
 Tétanos Neonatal o pasmo de los 7 días.
 Neumonía por Hib.
 Meningitis por Hib.
 Hepatitis B
 Sarampión o alfombrilla.
 Rubéola.
 Parotiditis o paperas.
 Fiebre amarilla.
 Diarreas por rotavirus

Como son estas enfermedades:
Tuberculosis meníngea
 Las formas más graves
de la tuberculosis
presentan:
 Fiebre,irritación,
llanto,convulsiones, cont
racciones,fontanela
tensa, rigidez de nuca y
otros signos meníngeos.

QUE HACER FRENTE UN CASO SOSPECHOSO DE
MENINGITIS TUBERCULOSA??
1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra ( LCR) y confirmar el caso.
4. Verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica
especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
5. Envió de la ficha (según norma): * G. RED (Centro de Salud)
* PAI Regional
6. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
7. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)

Poliomielitis o parálisis infantil

Parálisis Fláccida Aguda
 Es la pérdida de la movilidad voluntaria
en una parte del cuerpo en forma
transitoria o incompleta (paresia) con o
sin parestesia (adormecimiento).
 Músculos blandos, débiles, relajados y
sin reflejos normales.

Definición de caso sospechoso
de PFA
 Menor de 15 años, que presenta parálisis de inicio
agudo, en cualquier parte del cuerpo por cualquier
causa excepto trauma. Pueden producir PFA, las
siguientes enfermedades:
 Poliomielitis
 Guillain Barré
 Mielitis transversa
 Polineuropatías
 Neurovirosis
 Meningitis
 Otras

QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE PFA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
3. Toma de muestra ( Heces Fecales) Tamaño un pulgar y liquido una
cucharada, conservar congelado.
4. Verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica.
(Centro de salud y gerencia de Red)
5. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED (Centro de Salud)
* PAI Regional
8. Seguimiento de resultados de laboratorio y visita de seguimiento antes de
los 70 días.

INDICADORES DE VIGILANCIA DE PFA
 Tasa de parálisis flácida: corresponde al numero de casos de
PFA sobre una población menor de 15 años y nunca debe ser
menor a uno.
Numero de casos de PFA x 100.000 <15 años
Población < de 15 años
 % de casos con muestras adecuadas: Significa que cada caso
sospechoso debe terminar con una muestra de heces fecales
tomadas antes de completar los 14 días después de iniciada la
parálisis.
 % de casos investigados antes de las 48 horas: Significa que
todo caso de PFA debe ser investigado inmediatamente
recibida la denuncia, contando solamente 48 horas para
hacerlo.
 % de notificación semanal: Significa que la notificación
semanal positiva o negativa debe cumplirse estrictamente en
todos los centros centinelas.

Que es la difteria?
Enfermedad infecciosa aguda se presenta
como nasofaringitis membranosa y/o
laringotraqueolitis obstructiva que se
caracterizan por presencia de seudo
membranas blanco grisáceas rodeadas de una
zona inflamatoria roja. Es producida por el
agente Corynebacterium Diphtheriae.

Cual es el Caso Sospechoso de
difteria?
Todo paciente que presente cuadro de
fiebre, seudo membranas en la
garganta, adenopatía cervical
dolorosa, obstrucción de las vías
respiratorias, eritema ulcerado y estado
(aspecto) toxicoinfeccioso

SOSPECHOSO DE DIFTERIA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la
ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y
gerencia de Red)
4. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED
CENETROP (Centro de Salud, G.Red)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de
control: (Centro de Salud y Red)

TOSFERINA O
COQUELUCHE
La enfermedad se manifiesta
principalmente por violentos accesos de
tos espasmódica y paroxística
acompañados de un silbido inspiratorio
al final de cada acceso, puede presentar
vómitos. Es causada por la Bordetella
pertussis

Definición del caso sospechoso
de Coqueluche o tos de ahogo
 Todo (a) paciente que presente cuadro
de historia de tos severa, paroxística por
dos semanas o más, seguida de
vómitos.
 La tos es prolongada seguida de apnea y
cianosis.

SOSPECHOSO DE TOS FERINA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Verificar el llenado correcto y completo de la ficha epidemiológica
5. Envió de la ficha epidemiológica
8. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control:
(Centro de Salud y Red)

Tétanos Neonatal o pasmo de los 7
días

Definición de caso de TNN
 Recién Nacido (3 – 28 días) que después de haber
succionado y llorado normalmente durante los
primeros días, presenta imposibilidad para
alimentarse ( por parálisis de los músculos
maseteros “trismos”).
 Fiebre, contracciones musculares a los estímulos
fuertes (ruidos, luces)
 Pudiendo llegar al opistótonos (tronco arqueado
hacia atrás)

SOSPECHOSO DE TÉTANOS NEONATAL??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
3. Monitoreo de cobertura y vacunación de área
4. Garantizar la atención especializada del paciente
en un centro de salud de segundo nivel o más.

Aspectos clínicos del sarampión o
alfombrilla
Se presenta con un pródromo de 2 a 3 días de fiebre,
malestar, tos y coriza, puede presentar tos áspera que
puede durar hasta 2 semanas o más ( es lo último que
desaparece) luego presenta un exantema que consiste en
manchas rojas que frecuentemente aparecen en la cara y
detrás de la orejas, que se intensifica entre los 2 a 3 días
siguientes, para concentrarse sobre todo en el tronco y
las extremidades superiores y que dura entre 3 a 7 días y
puede estar seguido de una descamación fina. No se
hagan los brujos este diagnóstico es muy difícil por la
gran cantidad de enfermedades que presentan un cuadro
similar.

Cual es el caso sospechosos de
Sarampión o alfombrilla
Toda persona que presenta
fiebre, exantema y tos o coriza o
conjuntivitis

SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
5. Acciones de control (bloqueos) en el área correspondiente
6. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud
y Red)

QUE ES UNA MUESTRA ADECUADA
DE SARAMPIÓN??
1. 5 cc de sangre venosa
2. Debe ser tomada después del 6º dia de iniciada la erupción ( sin embargo
no perder la oportunidad de tomar cualquier día después de iniciada la
erupción)
y Red)

1. Nº de casos sospechosos notificados = o > a
año anterior
2. % Casos con muestra adecuada
3. % Casos investigados < 48 hrs
4. % Casos completamente investigados
5. % Casos que llegan al Laboratorio< 4 días de
la toma
6. % Emisión de resultados de laboratorio< 5
días
Indicadores de Sarampión

Qué es la rubéola?
 Es una enfermedad altamente infecto
contagiosa (semejante al sarampión)
 El Humano es la única fuente de
infección conocida.
 Se la transmite de dos formas:
 Contacto directo con secreciones de la
nasofaringe.
 Vía transplacentaria de la madre al feto.

Qué es la rubéola?
 Es una enfermedad altamente infecto
contagiosa (clínicamente semejante al
sarampión)
 El Humano es la única fuente de infección
conocida.
 Se la transmite de dos formas:
 Contacto directo con secreciones de la
nasofaringe.
 Vía transplacentaria de la madre al feto.

SOSPECHOSO DE RUBEOLA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
5. Acciones de control (bloqueos) en el área corespondiente
y Red)

QUE ES UNA MUESTRA ADECUADA
DE RUBEOLA??
1. 5 cc de sangre venosa
2. Debe ser tomada después del 6º dia de iniciada la erupción ( sin embargo
no perder la oportunidad de tomar cualquier día después de iniciada la
erupción)
y Red)

Qué es el síndrome de rubéola congénita
(SRC)???
 Es un conjunto de anomalías físicas en el
niño, por causa de una infección intra-
útero, durante los primeros 3 meses del
embarazo.
 Cuáles son sus riegos:
 Aborto ( la mitad de los embarazos)
 En los sobrevivientes van desde problemas
transitorios hasta permanentes:
cataratas, sordera, cardiopatías

Pero, además…
 Los casos del SRC son el único
reservorio conocido de rubéola, pueden
eliminar virus en secreciones
nasofaríngeas y orina, por un año o
más.

Síndrome de rubéola congénita y aborto

Púrpura trombocitopénica neonatal y hepatitis

S.R.C. Niña de 11 meses de vida

Definición de caso sospechoso
de Hepatitis “B”:
 Persona que presenta malestar general,
fiebre, ictericia, dolor abdominal, náuseas,
vómitos.
 Caso confirmado:
Resultado positivo para AgHBs (antígeno de
superficie).

1. De la madre al hijo, en el momento del
nacimiento (perinatal, vertical)
2. Por contacto de persona a persona
(horizontal)
3. Por vía sexual
4. A través de la exposición parenteral a sangre
hemoderivados y otros fluidos orgánicos u
órganos infectados.
Transmisión:

SOSPECHOSO DE HEPATITIS??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
y Red)

Definición de caso Sospechoso de
Fiebre Amarilla
Paciente :
 Que presente fiebre aguda (durante 7
días)
 Que proceda de zona de transmisión viral
(municipios con casos en los últimos 5
años).
 Que no haya recibido vacuna.

Paciente con Fiebre Amarilla
Fonte: Peters CJ, 2002

Ictericia
Foto cedida por Dra Maria Paula Mourão/FMTAM

Manifestaciones
hemorrágicas:

Manifestaciones hemorrágicas:
Hemorragia conjuntival

SOSPECHOSO DE FIEBRE AMARILLA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
5. Acciones de control (bloqueos) en el área correpondiente.
y Red)

SOSPECHOSO DE FIEBRE AMARILLA??
* SNIS - Vigilancia
* PAI
4. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED
CENETROP (Centro de Salud, G.Red)
* PAI (PFA)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control:
(Centro de Salud y Red)

Notificación de Casos sospechosos
 Si bien no hay una
tasa, conviene
comparar con el año
pasado porque la
meta es superarla o
al menos mantenerla.
 Lo ideal es que todos
los servicios de salud
tengan una tasa de
notificación por
encima de la media
nacional

% de casos con muestra adecuada
 La muestra de suero
debe ser tomada dentro
de los 30 días de
iniciada la erupción.
 La probabilidad de
confirmar es mayor
 La muestra de hisopado
debe ser < 7 días para
aislar el virus

% de Casos Investigados
Completamente
 Ficha completa
 Muestra adecuada
 Censo de contactos
 Búsqueda activa
 Monitoreo de
coberturas

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