Este documento describe el caso de Vicente, un hombre de 84 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia renal leve que fue enviado al hospital por disnea progresiva. Se le diagnosticó una estenosis aórtica severa mediante ecocardiograma. Debido a su edad avanzada y comorbilidades, presentaba un alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, rechazó someterse a una intervención de válvula aórtica transcatéter debido a que es el principal cuidador de su esposa, que

1. Xavier Borrás
Cardiòleg
Procés d’Atenció al Pacient Ambulatori
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

2. ACUERDO GERENCIAL (€)
PROCESO CLINICO-ASISTENCIAL
(FLUJOS)
INTEROPERABILIDAD SI (DATOS)
INTEGRACION ENTRE LOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

3. Vicente, 84 años, EPOC, I Renal moderada, enviado por AP por disnea progresiva.
TA: 134/92mmHg. Soplo sistólico 4/6. No crepitantes. No edemas.
ECO: Estenosis aórtica severa (AVA=0,7 cm²); FEVI 48%
0 70 75 80 85 90//
Edad (años)
Supervivencia(%)
Periodo
subclínico
Inicio de
síntomas
Angina
Síncope
IC
Presencia de síntomas = reducción de la esperanza de vida = sustitución valvular aórtica
Riesgo quirúrgico de Vicente (Euroscore II)= Mortalidad del 14,2%

4. Estenosis aórtica inoperable o de alto riesgo quirúrgico
Implantación de prótesis percutánea (TAVI)

7. Prospective Registry of Symptomatic Severe Aortic
Stenosis in Octogenarians: a Need for Intervention.
PEGASO Registry Group.
J Intern Med. 2013
928 p. ≥ 80 a.
Mean age 84 ± 4 y.
Clinical orientation
Follow up: 12-38 m.

8. A: Charlson’s Index < 5
B: Charlson’s Index ≥ 5
%Survival
months
AVR
TAVI
Medical
%Survival
months
P Log Rank >0.10
AVR
TAVI
Medical
%Survival
months
P Log Rank <0.0001
PEGASO Registry Group.
Charlson’s Index impact in survival
(in press)

10. Vicente, 84 años, EPOC, I Renal moderada, enviado por AP por disnea progresiva.
Calidad de vida=?; Fragilidad=?; Dependencia=? Deterioro mental=?

11. Vicente, 84 años, EPOC, I Renal moderada, enviado por AP por disnea progresiva.
Calidad de vida=?; Fragilidad=?; Dependencia=? Deterioro mental=?

12. Soplo
cardiaco
Lesión
valvular
ECO
Sospecha
EAo
EAo severa
confirmada
Evaluación del paciente:
- Síntomas relacionados?
- Disfunción VI?
- Comorbilidad relevante?
- Fragilidad? Demencia?
- Esperanza de vida?
- Calidad de vida?
Adecuado
para
SVAo/TAVI
Deseos del
paciente
informado
Derivación a
centro 3ario
Estudio
preoperatorio
Evaluación del
riesgo IQ
Decisión
“Heart team”
Realización
procedimiento
valvular
Alta
Seguimiento
EAo: estenosis aórtica; ECO: ecocardiograma; SVAo: substitución quirúrgica valvular aórtica; TAVI: Implantación válvula aórtica transcateter
Proceso Clínico-Asistencial de la
Estenosis Aórtica

13. Soplo
cardiaco
Lesión
valvular
EAo: estenosis aórtica; ECO: ecocardiograma; SVAo: substitución quirúrgica valvular aórtica; TAVI: Implantación válvula aórtica transcateter
ECO
Sospecha
EAo
EAo severa
confirmada
Evaluación del paciente:
- Síntomas relacionados?
- Disfunción VI?
- Comorbilidad relevante?
- Fragilidad? Demencia?
- Esperanza de vida?
- Calidad de vida?
Adecuado
para
SVAo/TAVI
Deseos del
paciente
informado
Derivación a
centro 3ario
Estudio
preoperatorio
Evaluación del
riesgo IQ
Decisión
“Heart team”
Realización
procedimiento
valvular
Alta
Seguimiento
HOSPITAL
EQUIPO DE
ATENCION
PRIMARIA
+ CARDIOLOGO
Cardiólogo integrado en el Equipo de
Atención Primaria

14. Valoración conjunta AP – Cardiologia de Vicente:
Minimental (Lobo): normal
Barthel: normal
Test de los 10 metros: normal
Puntuación de Charlson: 3
Buen candidato para intervención sobre la válvula aòrtica
Se le plantea la necesidad de actuar sobre la Estenosis Aórtica, pero Vicente se niega
Vicente vive con su mujer, enferma de Alzheimer de grado moderado-importante.
No tiene familia próxima.
Tiene una asistencia domiciliaria de 2 horas al día.
Él es el máximo cuidador de su mujer.
Habíamos evaluado cardiológicamente y geriátricamente a Vicente, pero no su
entorno social

15. Contacto con Trabajador Social del Hospital (básicamente para pacientes ingresados)
Contacto con Trabajador Social de AP (soporte domiciliario de la enfermedad)
Contacto con Trabajador Social del Ayuntamiento (ayuda para la esposa)
Informes varios y bastante teléfono para conseguir ayuda y planificar procedimiento:
A) Ingreso de Vicente en el Hospital para implantación de TAVI
B) Ingreso posterior en Sociosanitario para convalecencia (al alta de A)
C) Ingreso de la esposa en residencia durante A y B (que podían ser variables)
Sincronización de fechas y fecha fija para el procedimiento previsto

16. Los profesionales sanitarios necesitamos la información necesaria para nuestro trabajo:
- Información del proceso patológico con acceso a pruebas y medicación
· Historia Clínica Electrónica, Departamentales
- Información de comorbilidades y otros problemas clínicos
· Estación de trabajo clínico, HCCC…
- Información de Dependencia, Fragilidad y Calidad de Vida
· HCCC, eCAP, iSISCAT, WiFis,..
- Información de Problemas Sociales
· PIIC, ….???????

17. ACUERDO GERENCIAL (€)
+ SOPORTE SOCIAL (€)
PROCESO CLINICO-ASISTENCIAL
(FLUJOS SANITARIOS I SERVICIOS SOCIALES)
INTEROPERABILIDAD SI
(DATOS SANITARIOS I SOCIALES )
INTEGRACION ENTRE LOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES I
SOCIALES