Este documento describe el derrame pleural, incluyendo sus causas, diagnóstico y tratamiento. Puede ser causado por factores locales como infecciones pulmonares o neoplasias, o factores sistémicos como insuficiencia cardíaca o cirrosis. El diagnóstico incluye la toracocentesis y el análisis del líquido pleural según los criterios de Light. El tratamiento depende de la causa subyacente, como el uso de diuréticos para la insuficiencia cardíaca o drenaje para un derrame paraneum

1. Derrame pleural
Medicina interna I
2014
Auxiliares alumnos: Fernandez Bussy, Agustín;
Lupo, Sofía; Tomey, Florencia.
Universidad Abierta Interamericana

2. Derrame pleural
Exceso de líquido en el espacio pleural (Normal: 25ml)
Producido por:
Formación de líqudo
- Pleura parietal
- Espacios insterticiales pulmonares
- Cavidad peritoneal
Reabsorción por linfáticos

3. Factores sistémicos
o ICI
o Pericarditis constrictiva
o Cirrosis
o Síndrome nefrótico
o Embolia pulmonar
Etiología
Trasudado
Factores locales
o Infección pulmonar: Bacteriana, viral,
fúngica
oNeoplasisas
o Embolia pulmonar
o Enfermedades del colágeno: AR, LES,
Wegner, Chrg-Strauss
o Enfermedades gastrontestinales:
Pacreatitis, rotura esofágica, absceso
abdominal
o Quilotorax
o Hemotorax
Exudado

4. Derrame pleural
Toracocentesis. Criterios de Light
TrasudadoExudado
Descripción del líquido
Estudio fisicoquímico: recuento celular
diferencial, glucosa, proteínas, colesterol,
amilasa, LDH
Estudio microbiológico
Citología
Diagnóstico
Disnea, tos seca, dolor pleurítico
Rx tórax. F (150ml) y P (75ml)
ECO (derrames pequeños, 10ml)
Tratamiento de la
patología de base

5. Diagnóstico
Criterios de Light Trasudado Exudado
Proteínas del líquido
pleural/ proteínas
séricas
< 0.5 >0.5
LDH líquido pleural/ LDH
sérica
< 0.6 >0.6
LDH del líquido pleural < 2/3 del límite superior
normal
> 2/3 del límite superior
normal
Limitación: Diagnostica de manera errónea el 25% de trasudados como
exudados. Si hay sospecha de trasudado por criterios clínicos se debe
confirmar con otras pruebas.
Criterio de exudado con mayor Esp:
Gradiente albúmina en suero- derrame: < 1.2

6. • Linfocitos: cáncer, TBC, enfermedades reumáticas
• Neutrófilos: derrame paraneumónico, pancreatitis, embolia pulmonar
• Eosinófilos: Sangre, aire, infecciones parasitarias, fúngicas, fármacos
• Amilasa elevada: Rotura esofágica, derrame pleural pancreático,
neoplasia
• Glucosa <60mg/dl: infección bacteriana, neoplasias, pleuritis
reumatoide
• pH < 7,3: Empiema, ruptura esofágica, noplasia, TBC
• Colesterol >60: derrame crónico (ICC, AR, TBC antigua)
• Marcadores TBC: linfocitosis, ADA, interferon gamma, BAAR
Sin diagnostico: Considerar embolia pulmonar. Realizar TAC o gammagrafía
pulmonar
Diagnóstico

7. Insuficiencia cardíaca
• Causa más frecuente de derrame pleural (40%)
• Mecanismo de producción: Aumento de líquido por espacios intersticiales
pulmonares
• Bilateral (80%) / Unilateral (derecho).
• RxT: aumento de la silueta cardíaca
Conducta:
• Toracocentesis: Derrame unilateral – fiebre . Dolor pleurítico
• Tratamiento con diuréticos

8. Hidrotorax hepático
• En pacientes con cirrosis y ascitis
• Mecanismo de producción: Movimiento del líquido peritoneal a través de
los orificios diafragmáticos
• Unilateral (derecho)
• Masivo. Se manifiesta con disnea grave
Tratamiento
• Toracocentesis según necesidad, pleurodesis. Cierre quirúrgico de
defectos diafragmáticos.

9. Derrame paraneumónico
• Asociados a neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquiectasias.
• Empiema: derrame purulento
• Conducta: Requiere toracocentesis
Derrame paraneumónico complicado
Gram o cultivo positivo
pH <7,2
Glucosa < 60 mg/ 100ml
empiema
Drenaje
mediante tubo
de toracostomía

10. Pleuritis tuberculosa
Causada por una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa
Diagnóstico
ADA > 40 UI/L
Interferón gamma >140 pg/ml
PCR positiva
Biopsia plaural
Pleuritis viral
• Derrame pequeño de resolución espontánea.
• Son responsables de derrames exudativos no diagnosticados. No se
debe ser agresivo al intentar establecer un diagnóstico

11. Derrame secundario a neoplasia
Neoplasias asociadas:
o Carcinoma pulmonar
o Carcinoma mamario
o Linfoma
o Mesotelioma: tumor primario. Realacionado a la exposición al
amianto.
Diagnóstico: citología del líquido pleural. Si es negativo: Toracoscopia/
biopsia de pleura con aguja.
Tratamiento: Toracocentesis seriada/ toracostomia con tubo mas
pleurodesis/ cateter permantente

12. Quilotórax
• Producido por la rotura del conducto torácico.
• Causas: traumatismo, tumores del mediastino
• Diagnóstico: TAG > 110 mg/ 100ml
Hemotórax
• Líquido pleural sanguinoliento
• Causas: traumatismo, ruptura de vaso, tumor
• Diagnóstico: Hematocrito derrame/ Hto suero >50%