1. DERRAME PLEURAL
Ana Jalón
Daniela Cruz

2. DEFINICIÓN
Acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural por un aumento de la producción del
líquido o una disminución del drenaje del
mismo.

3. ANATOMÍA
• Pleura parietal:
superficie interna del
tórax
– Costal
– Diafragmática
– Mediastinal
• Pleura visceral: reviste
los pulmones
• Ligamento pleural:
fusión de las pleuras

4. LÍQUIDO PLEURAL

5. LÍQUIDO PLEURAL
• Orígen:
– Intersticial
– Peritoneal
– Capilar a partir de pleura parietal (Ley de Starling)
• Destino:
– Vasos linfáticos parietales:
» Absorción de proteínas
– Pleura visceral

6. MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
1. INCREMENTO DE LA FORMACIÓN:
AUMENTO:
Líquido interstiial en el pulmón
Presión intravascular pleural
Permeabilidad de los capilares pleurales
Proteínas en el líquido pleural
Producción del líquido peritoneal
DISMINUCIÓN:
Presión pleural
Ruptura del conducto torácico y vaso sanguíneo intercostal

7. MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
2. DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:
• Obstrucción linfática pleural
• Elevación de la presión venosa sistémica
• Disfunción del sistema acuaporina pleural

8. DIAFRAGMA
• Descenso
• Fijación
• Inversión con
movimiento
paradógico
PULMÓN
• Atelectasia
pasiva
• Alargamiento del
tórax
• Restricción
ventilatoria
• PaO2
• Cortocircuitos
intrapulmonares
CORAZÓN
• Colapso
diastólico del VI
• Intolerancia al
ejercicio
EFECTOS FISIOLÓGICOS

9. FISIOLOGÍA DE PRODUCCIÓN DE LP

11. CLASIFICACIÓN
• TRASUDADO: son acumulaciones de líquido en el
espacio pleural que se producen cuando las
superficies pleurales no están afectadas por
procesos patológicos.
• EXUDADO: son acumulaciones de líquido ricos en
proteínas, resultado del compromiso pleural,
produciendo alteraciones de la permeabilidad
capilar y obstruccion del drenaje linfático.

12. DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y
EXUDADO

13. CAUSAS DE DP
COMUNES
• IC VI
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia
• Diálisis peritoneal
< COMUNES
• Hipotiroidismo
• Sx nefrótico
• Estenosis mitral
• Embolismo
pulmonar
RARAS
• Pericarditis
constrictiva
• Obstrucción de la
VCS
• Hiperestimulación
de ovarios
• Unitorax

14. CRITERIOS LIGHT y LEE
Es necesario uno de estos criterios para el
diagnóstico:
–Relación proteínas líquido pleural/suero
>0,5.
–Relación de LDH líquido pleural/suero >0,6.
–LDH pleural >2/3 límite superior LDH
normal sérico.

15. DERRAME PARANEUMÓNICO Y
EMPIEMA
• Derrame que ocurre como complicación de una
neumonía
• Se presenta entre 20%-60% de los pacientes
hospitalizados por neumonía adquirida en la
comunidad
• La mayoría no son complicados y resuelve
espontáneamente con tratamiento antibiótico
• Si el derrame paraneumónico no se maneja
adecuadamente progresa a empiema dos a tres
semanas iniciado el derrame

16. CLASIFICACIÓN DERRAME
PARANEUMÓNICO DE LIGHT

17. CUADRO CLÍNICO
• Dolor torácico agudo, que empeora con tos o
respiración profunda
• Fiebre
• Disnea
• Tos
• Hipo

18. EXAMEN FÍSICO
• Expansibilidad disminuida
• FTV disminuído o ausente
• Mate a la percusión
• MV disminuído, egofonia
• Desvio mediastinal

19. DIAGNOSTICO:
• Los siguientes exámenes pueden ayudar a
confirmar un diagnóstico:
• Tomografía computarizada del tórax

20. DIAGNOSTICO:
• Radiografía de tórax
• Exámenes de sangre para la función renal y
hepática

21. DIAGNOSTICO:
• Análisis de líquido
pleural (analizar el
líquido bajo un
microscopio para buscar
bacterias, cantidad de
proteína y presencia de
células cancerosas)
• Toracocentesis (se extrae
una muestra de líquido
con una aguja insertada
entre las costillas)

22. DIAGNOSTICO:
• Ecografía del tórax y del corazón

23. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es:
• Extraer el líquido.
• Evitar que el líquido se vuelva a acumular.
• Determinar y tratar la causa de la acumulación
de dicho líquido.

24. EXTRACCION DEL LIQUIDO:
• La extracción del líquido
(toracocentesis) se puede
realizar si hay mucho de éste y
está causando presión en el
tórax, dificultad respiratoria u
otros problemas respiratorios,
como niveles bajos de oxígeno.
• La extracción del líquido
permite que el pulmón se
expanda, lo que hace la
respiración más fácil.

25. EVITAR QUE EL LIQUIDO SE VUELVA A
ACUMULAR:
La causa de la acumulación de líquido también
se debe tratar.
• Si se debe a la insuficiencia cardíaca
congestiva, puede recibir diuréticos y otros
medicamentos que sirven para tratar dicha
insuficiencia cardíaca.

26. DETERMINAR Y TRATAR LA CAUSA:
Los derrames pleurales
causados por infección se
tratan con antibióticos.
• En personas con cáncer o
infecciones, el derrame
con frecuencia se trata
utilizando una sonda
pleural durante varios días
para drenar el líquido.

27. OTRAS ALTERNATIVAS:
• Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad
pleural durante un tiempo prolongado para drenar el líquido.
En algunos casos, se puede hacer lo siguiente:
• Quimioterapia
• Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de
líquido.
• Radioterapia
• Cirugía

28. POSIBLES COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden abarcar:
• Infección que se convierte en un absceso,
llamado empiema, el cual requerirá drenaje con
una sonda pleural.
• Neumotórax después de toracocentesis.
• Daño pulmonar.