Hospital de Agudos Ramos Mejia

2. Espacio pleural
 Cavidad virtual
 5-10ml de líquido
-producto de interjuego de fuerzas de Starling (Ph y Pπ
de líquido pleural y capilar pulmonar)
-facilita expansión pulmonar y acoplamiento con pared
torácica
-baja cant. de proteínas (<2gr/dl); glucosa y pH similares
a plasma

3. Fisiopatología
 Aumento de Ph de circulación microvascular
 Disminución de Pπ de circulación microvascular
 Aumento de permeabilidad en la ciculación
microvascular
 Alteración del drenaje linfático (derrame maligno)
 Movimiento de líquido desde el peritoneo

4. Síntomas principales
 Disnea
 Tos
 Dolor: unilateral, agudo, aumenta con la tos e
inspiración
 Síntomas propios de la enfermedad de base

5. Signos
Derrame pequeño (<300ml)
 Pocas manifestaciones clínicas
 Matidez en reg. posterior de la base pulmonar, con
falta de excursión respiratoria; puede matidez de
columna vertebral
 Disminución/ausencia de murmullo vesicular

6. Signos
Derrame moderado (300-1500ml)
 I: puede haber moderado abovedamiento hemitorácico
 Pa: expansión disminuida; disminución/ausencia de VV
 Pe: matidez: signo del desnivel; curva de Damoiseau (1-1.5
litros) en procesos exudativos (no en trasudados); columna
mate; hipersonoridad/timpanismo por arriba del derrame;
triangulo paravertebral de Grocco
 Au: disminución/ausencia de MV; por arriba del derrame:
soplo pleurítico (en “E”, espiratorio, agudo) pectoriloquia y
pectoriloquia áfona, egofonía; puede rales crepitantes

7. Signos
Derrame grande (>1500ml)
 Límite superior sin línea de Damoiseau
 Nivel más alto en región posterior
 Desviación acentuada de corazón hacia lado opuesto
 Descenso del hígado si derrame derecho. Matidez de
espacio de Traube si derrame izquierdo
 Matidez y ausencia de MV
 Puede haber soplo anfórico/cavernoso

8. Diagnóstico de derrame
 Clínica
 Rx de tórax
-Proyección ant-post: desde 300ml
-proyección lateral: puede desde 150ml
-Radioopacidad homogénea con borramiento de seno
costofrénico; línea de Damoiseau o límite superior
horizontal
-Desplazamiento de mediastino a lado opuesto (al revés de
atelectasia!)
 Ecografía pleural/abdominal
 TC de tórax/abdomen

9. Etiología
Trasudado
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Síndrome nefrótico
 Hipoalbuminemia
 Cirrosis hepática
 Otros: urinotórax, obstrucción de VCS, mixedema
Exudado
 Infecciones: bacteriana (paraneumónico), TBC, viral, hongos, parásitos
 Neoplasias: Ca de pulmón, mesotelioma. Linfoma, MTS
 Enf GI: perforación esofágica, pancreatitis, abscesos intraabdominales, hernia
diafragmática
 Enf del colágeno: AR, LES, Sjögren, Wegener
 Fármacos: nitrofurantoína, amiodarona, bromocriptina
 Otros: asbestosis, sind de Meigs, radioterapia, quilotórax, enf del pericarido

10. Punción pleural
 Rédito diagnóstico de 75%
 Requiere poco líquido (30-50ml) para Dx
 Indicación: estudio de derrame unilateral
 CI: -coagulopatía, plaquetopenia
-volumen pequeño
-ventilación mecánica
-baja relación costo-beneficio

11. Qué solicitar en el líquido
 Recuento celular y predominio: PMN, MN
 Glucosa
 pH
 Proteínas
 LDH
 Cultivo: desarrollo de gérmenes
 Citología: células neoplásicas, cel LE
 Según el caso: amilasa, ADA, albúmina, TGs

12. Criterios de Light
 Diferencia 2 entidades: exudados y trasudados
 Considera LDH y proteínas del líquido pleural y del
plasma
1. Proteínas liq/plasma > 0.5
2. LDH liq/plasma > 0.6
3. LDH del liq > 2/3 del límite normal de plasma (o >
200)
 Con 1 solo criterio positivo ya es exudado (para ser
trasudado deben ser los 3 negativos)

13. Resultados especiales
 Amilasa aumentada (> 200 ugr/dl): rotura esofágica,
pancreatitis, neoplasia
 ADA aumentado: TBC
 TGs aumentados (>110mg/dl): derrame “quiloso”; en
TBC, lesión del conducto torácico (traumatismo,
neoplasia)

14. Derrame paraneumónico
Exudado simple: pH > 7.20, glu > 60, LDH < 1000
Complicado:
 Alto número de PMN
 pH < 7.20
 LDH > 1000
 Glucosa < 60
 Líquido loculado
Empiema:
 Pus franco en el líquido punzado
 Visión directa de gérmenes al microscopio o desarrollo de
gérmenes en cultivo

18. Gracias