Tema corto para cirugía. Guías de laBTS, NEJM y Soc. Americana Neumología fueron utilizadas.

1. Neumotórax Espontáneo
Sebastián Quinteros P.
Internado Cirugía 2013
UV-SF

2. Temas
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Definicion
Introducción
Tipos Neumotorax y Subtipos
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Algoritmo
Resumen

3. Definición
• Neumotórax: presencia de aire en el
espacio pleural, entre pleura visceral y
pleura parietal.
• Neumotórax espontaneo: neumotórax
que ocurre sin mecanismo de puerta de
entrada de la pared torácica y sin
compromiso hemodinámico/sistémico.

4. Introducción
• Término utilizado por Laennec en 1819 (TBC)
• Uno de los primeros casos descritos de neumotórax
espontaneo fue en 1932 (Kjærgaard).
• Incidencia NE es de 18-28 x 105 hab. año en hombres y
1,2-6 x 105 hab. año en mujeres.
• NEP tiene mejor pronóstico que NES
• Mortalidad está dada principalmente por la
producción de neumotórax a tensión.

5. Tipos neumotórax

6. Neumotórax Espontaneo

7. Neumotórax
Espontaneo
Primario
Secundario

8. Neumotórax Espontaneo Primario
• Causas:
– Bulas
– Blebs

9. Bleb

10. Bula vs Bleb
Bleb:
–
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–
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–
<2cms
Apical
Inactividad
Pleura visceral
Capa fibrosa

11. Neumotórax Espontáneo Secundario
• Causas
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EPOC
Enfisema
TBC
Pneumocystis
jirovecii
• FQ
• Asma
• Hidatidosis pulmonar
• Fibrosis idiopática
pulmonar
• Quistes congénitos
• Marfan y Ehlers-Danlos
• TEP

12. Factores de Riesgo

13. Clínica
Signos
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–
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–
–
Taquicardia
Expansión pulmonar disminuida
Híper-sonoridad a percusión (timpanismo)
Murmullo pulmonar disminuido
Frote pleural (raro)

14. Clínica
Síntomas
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Dolor torácico
Tos
Polipnea
Disnea
Taquipnea
Fatiga

15. Diagnóstico
• Radiografía de tórax AP y Lateral
• TC Tórax

18. Tratamiento
• Objetivos:
1. Drenar la cavidad
2. Evitar recurrencias
3. Evitar riesgo vital (Neumotórax hipertensivo)

19. Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Observación (<15%)
Aspiración con aguja (pequeños neumos)
Pleurostomía
VTC o Toracotomía

20. Tratamiento
• Pleurostomía:
1.
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4.
5.
6.
7.
Posición supina o semisentado (monitor)
Localizar 4°-5° EIC LAA (Triángulo de seguridad)
Realizar incisión 2 cms con bisturí, previa anestesia, un
espacio por debajo del sitio a insertar el tubo
Abrir utilizando una Kelly al subcutaneo y
posteriormente ascender un espacio intercostal
2 alternativas: abrir pleura con Kelly o índice y
posicionar tubo con Kelly y o realizar introducción con
trocar (poco recomendado).
Introducir tubo hacia apical
Suturar con nylon o seda y conectar a trampa de agua

21. Tubos Pleurales

22. Tubos Pleurales

23. Drenaje Pleural

24. Tubos Pleurales
¿Cuándo retirar?
Retirar ante re expansión pulmonar completa a la
radiografía de tórax y tras suspender succión 1224 hrs sin reproducción de neumotórax.

25. Tubos Pleurales
• Contraindicaciones Pleurostomía (relativas)
– Diátesis hemorrágica conocida
– Uso de TACO
– Alteraciones plaquetas (histograma en ancianos)
Corregir con Plasma Fresco Congelado, Hemoderivados o
Vitamina K en lo posible previo procedimiento.

26. Tubos Pleurales

27. Tratamiento
• Cirugía:
– Videotoracoscopía:
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Sutura mecanica
Ablación láser
Ligadura de bulas con endoloop
Bulectomía con staple (corchetes)

28. Indicaciones de Cirugía
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Neumotórax recidivantes
Fuga aérea >5 días (>72 hrs series americanas)
Falta de re expansión pulmonar
Profesional de riesgo (buzos, pilotos, etc.)
Hemo-neumotórax importante
Neumotórax espontaneo bilateral simultáneo
Neumotórax espontaneo contralateral
Neumotórax espontaneo a tensión
Bullas en Rx/Toracoscopía

29. Pleurodesis
• Primer evento neumotórax en sujetos de riesgo (antiguo)
• Eventos recurrentes en pacientes con riesgo ante
videotoracoscopía o toracotomía
• No deseo quirúrgico por parte del paciente
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Talco

30. Complicaciones
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Derrame pleural no complicado 20%
Hemotórax 5%
Neumotórax a tensión 2-3%
Enfisema subcutáneo 1%
Neumomediastino <1%
Empiema <1%
Cronificación <1%

31. Algoritmo NE

32. Neumotórax a Tensión

33. Resumen
• La prevención del NE es el ejercicio y el cese del hábito
tabaquico.
• El NE debe tratarse siempre (¿vigilancia?)
• El NES tiene peor pronóstico que el NEP
• La pleurostomía es el tratamiento de elección
(¿aspiracion?)
• La VTC es el procedimiento a realizar en neumotórax a
repetición o que no ceden a los 4-5 días de pleurostomía

34. Neumotórax Espontáneo
Sebastián Quinteros P.
Internado Cirugía 2013
UV-SF