2. Sindrome Ulceroso
• Dolor abdominal crónico, generalmente
epigástrico, que tiene periodicidad y
ritmicidad.
• Causas: úlcera gástrica o duodenal
• Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del
tiempo.
• Períodos de dolor y períodos de bienestar
• Puede tener características estacionales
3. • Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.
• Relación con ingesta de comidas Ritmo
horario
• Dolor Comida Alivio Dolor
• Carácter: Variable
• Urente, ardor epigástrico
• Malestar vago, sensación de hambre o vacío
estomacal
4. • Intensidad: Generalmente moderada, no
irradiado.
• Complicaciones:
• Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada),
• Irradiación a dorso: compromiso de páncreas.
• Generalmente no presenta otros síntomas
asociados.
5. • Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa,
únicas o múltiples en estómago o duodeno.
• Se denominan úlceras “pépticas”
• Evolución:
• Agudas, de corta duración o crónicas, por
años, a menudo con recurrencias.
7. HELICOBACTER PYLORI
• Bacteria Gram (-), espiroídea, flagelada,
capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.
• Desencadena una respuesta inflamatoria local
(gastritis) de intensidad y extensión variable.
• Colonización: 50% a 90% de la población.
9. Estudio síndrome ulceroso
• Endoscopía digestiva alta:
• Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o
duodenal
• Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales
• Búsqueda de H Pylori
10. Hemorragia digestiva
• Sangrado que se produce en el tubo digestivo,
desde el esófago al recto.
• Aparente: visible
• Inaparente: Detectable mediante reacciones
químicas (test de hemorragias ocultas)
12. Hemorragia digestiva alta
• Se origina en lesiones situadas sobre el ángulo
de Treitz: esófago, estómago, duodeno.
• Clínica:
• Hematemesis: Vómitos de sangre roja u
oscura, precedidos de náuseas y arcadas.
• Eliminación de deposiciones pastosas, de color
negro, brillantes y especialmente fétidas:
MELENA
13. Hemorragia digestiva baja
• Eliminación por vía rectal de sangre roja
brillante o roja oscura (rectorragia o
hematoquecia).
• Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.
• Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre
y permanencia en el tubo digestivo por 8
horas..
14. Condiciones que simulan
hemorragia digestiva
• Medicamentos que contienen fierro:
Deposiciones negras
• Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia
• Epistaxis
• Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja,
brillante y espumosa.
15. Causas de hemorragia digestiva
alta
• Rotura de várices
esofágicas
• Ulcera gastrica y
duodenal
• Gastritis erosiva
hemorrágica
• Sindrome de Mallory
Weiss
• Esofagitis
• Cáncer esofágico
• Cáncer gástrico
• Hemopatías
• Aneurisma Ao roto al
esófago o estómago.
16. Causas de hemorragia digestiva
baja
• Hemorroides
erosionados
• Diverticulosis de
colon
• Displasias vasculares
de colon
• Cáncer de colon
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
• Trombosis de vasos
mesentéricos
• Ileítis regional
17. Enfoque diagnóstico de la
hemorragia digestiva• Anamnesis
• Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
• Antecedente de vómitos profusos
• Examen físico
• Buscar signos de daño hepático crónico:
Hemorragia digestiva alta por várices
esofágicas.
• Examen anorectal y tacto rectal.
18.
19.
20.
21. Sindrome de retención gástrica
• En condiciones normales el estómago no debe
tener alimentos 4 hrs post ingesta.
• Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.
• CAUSAS:
• Obstrucción al paso de los alimentos en la región
pilorica
• Alteración de la función motora del estómago.
SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS
PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS
DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
22. Sindrome pilórico
• Obstrucción mecánica del canal pilórico
Clínica:
• Vómitos en los que se reconocen alimentos
ingeridos varias horas antes.
• Náuseas y dolor en la mitad superior del
abdomen.
• Examen físico: Bazuqueo en la auscultación
epigástrica.
• Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es
más abajo que la desembocadura del colédoco.
23. • La retención gástrica por alteración de
motilidad:
• Vómitos menos frecuentes
• Dilatación del estómago
• Habitual la presencia de bilis
• Otros síntomas del síndrome pilórico:
• Dolor: sd. ulceroso, neoplasia
• Anorexia, saciedad precoz, distensión abdominal,
alteraciones del tránsito intestinal.
24. • Examen físico:
• Pérdida de peso y desnutrición
• Distensión abdominal alta
• Bazuqueo epigástrico
26. Causas no mecánicas de
retención gástrica
• Diabetes
• Neuropatía
• Inmovilización
prolongada
• Traumatismos
abdominales
• Drogas
• Atropina y derivados
• Alteraciones
metabólicas
• Alteraciones
hidroelectrolíticas
27. Obstrucción intestinal• Obstáculo al tránsito del contenido intestinal.
• Parcial o total
• A cualquier nivel del
intestino delgado o grueso.
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL :
Mecánica
28. Síntomas y signos
• Varían según causa, nivel de obstrucción.
• Completa o parcial
• Presencia de compromiso vascular del
intestino
• Obstrucción simple
• Estrangulación Compromiso vascular: Puede
llevar a necrosis y peritonitis difusa.
29. Síntomas y signos
• Dolor abdominal tipo cólico
• Vómitos
• Falta de eliminación de gases y deposiciones
• Distensión abdominal
• Alteración de los ruidos intestinales (silencio)
• Signos de dehidratación
30. Dolor abdominal
• Dolor tipo cólico intestinal
• Presentación episódica
• Intestino delgado: Dolor predomina en
hemiabdomen superior
• Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen
inferior.
• Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el
dolor o producirse silencio intestinal
• Estrangulación: Dolor más localizado, intenso y
continuo.
31. Vómitos
• Mientras más baja la obstrucción, más tardíos
son los vómitos.
• Obstrucción intestinal alta: vómitos
alimentarios o biliosos
• Intestino delgado medio o bajo: vómitos
porráceos o fecaloídeos.
• FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y
DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al
sitio de la obstrucción.
32. Distensión abdominal
• Mayor en las obstrucciones de intestino distal
y colon.
• Signo constante de obstrucción intestinal y de
irritación peritoneal.
• Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)
obstrucción más acentuada.
• Se pueden observar ondas
peristálticas en la pared abdominal.
33. Auscultación abdominal
• Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre
metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.
• Silencio abdominal:
• Al producirse una peritonitis difusa
• Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal
• La ausencia de ruidos no descarta una
obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo
paralítico primario.
34. Signos de deshidratación
• Sequedad de lengua, piel y axilas
• Ojos hundidos
• Taquicardia, hipotensión ortostática
• Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen
intestinal a la cavidad peritoneal.
• TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre.
Presencia de deposiciones en ampolla rectal.
35. Causas de obstrucción intestinal
• LUMINALES
• Tumores intestino
delgado y grueso
• Inflamación intestinal:
Crohn, TBC,
diverticulitis
• Cuerpos intraluminales:
Cálculos, tumores
polipoídeos,
impactación fecal
• Estenosis de
anastomosis
• EXTRALUMINALES
• Hernias
• Bridas y adherencias
postoperatorias
• Masas extraintestinales
(tumores, absesos)
• Otros
• VOLVULOS E
INTUSUSCEPCIÓN
INTESTINAL
36. Signología sugerente de
estrangulación intestinal
• Signos de intoxicación
• Fiebre
• Leucocitosis con desviación a izquierda
• Disminución de ruidos intestinales
• Aparición de sensibilidad abdominal de rebote
(Blumberg)
• Masa palpable
38. Ileo paralítico
• Ausencia de dolor abdominal tipo colico
• Silencio abdominal desde el comienzo
• Distensión abdominal variable
• Rx abdomen simple asas distendidas con aire
en todo el abdomen.
42. Otros estudios
• Enema baritado
• Rectosigmoidoscopía
• Laboratorio:
• Hemograma
• BUN, creatinina
• Electrolitos plasmáticos
43. Abdomen agudo
• Sindrome clínico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente intenso, que se
acompaña de signos de irritación peritoneal,
localizada o difusa.
• Incluye patologías que requieren de resolución
quirúrgica URGENTE.
• CAUSAS:
• Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicas
• Extraabdominales
48. Causas que simulan un abdomen
agudo
• Infarto al miocardio
• Embolía esplénica,
renal o mesentérica
• Aneurisma disecante
de la aorta
• Neumonia
• Infarto pulmonar
• Neumotórax
espontáneo
• Mediastinitis
• Cetoacidosis
diabética
• Porfiria
• Pielonefritis aguda
• Infarto suprarenal,
etc, etc, etc.
49. Síntomas de abdomen agudo
• Dolor abdominal, generalmente intenso.
• Localización puede sugerir el órgano afectado
• En la etiología médica es más probable que
sea generalizado.
• Puede ser constante o cólico.
• Irradiación a hombro: Compromiso
subdiafragmático, ej neumoperitoneo.
50. • Vómitos: obstrucción intestinal alta,
pancreatitis aguda, complicaciones agudas de
la diabetes.
• Diarrea: poco frecuente en peritonitis
generalizada. Puede estar presente en
apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o
ileítis regional.
• Fiebre: Generalmente moderada
• Calofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.
51. Examen físico
• Inmovilidad del paciente, evitar dolor
• Inmovilización del abdomen por dolor
• Respiración pasa de toraco-abdominal a .
:
• Abdomen poco o no depresible a la palpación.
• Abdomen en tabla
• Altamente sugerente de peritonitis
• Ojo con ancianos
52. • SILENCIO ABDOMINAL
• Ausencia de ruidos intestinales: Altamente
sugerente de peritonitis aguda
• Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.
53. :
• Dolor a la palpación abdominal localizado o
generalizado.
• Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.
• Tacto rectal y evaluación de orificios
herniarios.
54. Diagnóstico
• Historia y examen físico completo, buscar bien
patología extraabdominal.
• Ex abdomen simple y tórax
• Exámenes hematológicos y urinarios
• Ecografía abdominal
• TAC abdomen y pelvis
