otimo trabajo para apresentacion

1. Interna: Denise Salomão

2. Abdomen
Agudo
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.
Por lo general se deriva de
enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.
La evaluación diagnóstica procede en el
orden habitual: anamnesis, exploración
física, pruebas de laboratorio y pruebas
de imagen.

3. Dolor
abdominal
Visceral
Parietal
Referido
.

4. Distensión o contracción violenta de la musculatura
de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las fibras C
que forman parte de los nervios esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:
epigastrio, periumbilical o hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,
sudoración, palidez, náusea y vómito
.

5. Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado
.

6. Aparece en casos de irritación peritoneal (peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A
mielínicas, integradas en los nervios somáticos o
cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter pulsante o
punzante y con contractura muscular refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos)
.

7. Se percibe en una zona alejada
del estímulo del órgano afectado
Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o bien el
umbral del dolor está disminuido.
Erróneamente en el área cutánea
inervada por el mismo segmento
medular
.

8. Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas
.

9. • Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorragia

10. • Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
Infecciones

11. • Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado
Perforación

12. • Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucción

13. • Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas
Isquemia

14. • Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Fiebre mediterránea
hereditaria
Endocrinas y metabólicas

15. •Crisis drepanocíticas
•Leucemia aguda
•Otras discrasias
sanguíneas
Hematológicas

16. • Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Toxinas y fármacos

17. Antecedentes médico-quirúrgicos
Semiología del dolor
Síntomas asociados

18. Antecedentes médico-quirúrgicos
Edad
Cirugías previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no transmisibles

19. Semiología del dolor
Localización
Irradiación
Forma de inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o alivian

20. Dolor gradual y progresivo Dolor repentino e intenso
Dolor cólico e intermitente; retortijones Dolor referido

21. Síntomas asociados
Fiebre
Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea
Melena o hematoquesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Síncope

22. Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez

25. Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile

26. Radiografía
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada

27. Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales

28. Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego

29. Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales

30. Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido

31. Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales

32. Laparotomía inmediata
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Estudios Imagen
Lavado peritoneal
Anamnesis

33. Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo

34. GRACIAS POR SU ATENCION…