Presentación en jornada internacional de investigación en bioética, Sevilla 2023

1. ETICA Y GESTIÓN SANITARIA
¿Puede ser sostenible un sistema sanitario?
Aspectos éticos de la gestión sanitaria
José R. Repullo

2. Respondiendo a la pregunta…
¿Puede ser sostenible un sistema sanitario?
• Puede y debe serlo; pero para que lo sea hay que hacer cosas.
• La sostenibilidad externa depende de la deseabilidad (y prioridad)
social y política
• ¿Es buen síntoma el escape de clases medias al seguro privado?
• ¿Es buen síntoma el olvido político de las promesas de reformas del SNS en la
COVID?
• La sostenibilidad interna depende más de nosotros: aquí puede estar
la clave de la solvencia y resiliencia del SNS.
• El buen gobierno y la buena gestión son esenciales
• El profesionalismo y la ética de la gestión son palancas para conseguirlo

3. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina:
¿oportunidad o riesgo?
3. Sostenibilidad interna:
la que más nos implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la
sostenibilidad y la
racionalidad clínica.

4. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina: ¿oportunidad o
riesgo?
3. Sostenibilidad interna: la que más nos
implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la sostenibilidad y la
racionalidad clínica.

5. Sostenibilidad como nuevo paradigma (1)
COMPROMISO Y JUSTICIA INTER-
GENERACIONAL
• La sostenibilidad se refiere a la satisfacción
de las necesidades actuales sin
comprometer la capacidad de las
generaciones futuras de satisfacer las
suyas, garantizando el equilibrio entre
crecimiento económico, cuidado del medio
ambiente y bienestar social.
https://blog.oxfamintermon.org/definicion-de-sostenibilidad-
sabes-que-es-y-sobre-que-trata/

6. Sostenibilidad como nuevo paradigma (2)
• CRECIMIENTO / DESARROLLO SOSTENIDO: fantasía
“desarrollista” del modernismo de mitad del Siglo XX,
que choca con los límites ecológicos de la Tierra.
• Pervive en la idea de que si no crece el PIB la economía entra
en crisis
• DESARROLLO SOSTENIBLE:
• “La sostenibilidad parece ser aceptada como un término mediador
diseñado para tender un puente sobre el golfo que separa a los
`desarrollistas' de los `ambientalistas'. La engañosa simplicidad del
término y su significado aparentemente manifiesto ayudaron a
extender una cortina de humo sobre su inherente ambigüedad"
[O'Riordan, T. , 1988].
• http://habitat.aq.upm.es/cs/p2/a004.html

7. Sostenibilidad como nuevo paradigma (3)
• ECONOMÍA CIRCULAR PARA LA
SOSTENIBILIDAD: reducir el despilfarro y
quitar presión a los recursos escasos y los
límites de habitabilidad del planeta.
• La economía circular plantea un modelo de producción
y consumo que implica compartir, alquilar, reutilizar,
reparar, renovar y reciclar materiales y productos
existentes todas las veces que sea posible para crear un
valor añadido, extendiendo el ciclo de vida de los
productos.
• Se trata de un modelo opuesto al modelo económico
lineal tradicional, basado principalmente en el
concepto “usar y tirar” que requiere de grandes
cantidades de materiales y energía baratos y de fácil
acceso.
https://laereverde.com/2022/06/14/la-unica-verdad-es-la-realidad-la-economia-no-es-circular-es-entropica/

8. Sostenibilidad como nuevo paradigma (4)
• ENTROPÍA Y CRECIMIENTO no parecen fácilmente
compatibles:
• Quienes proponen este modelo de economía circular, pese
a sus buenas intenciones, parecen ignorar o mal
interpretan las leyes de la termodinámica. Debemos
reconocer que una lectura superficial del enunciado de la
primera ley de la termodinámica -nada se pierde, todo se
transforma- puede conducir al sueño de una economía
capaz de generar un crecimiento infinito.
• Sin embargo, es en este punto en donde la segunda ley
deja en claro que una cosa es que nada se pierda y todo se
transforme y, otra cosa muy diferente es que, en el
proceso, cierta cantidad de energía se transforme en no
utilizable.
• El problema aquí es que la economía, lejos de ser circular,
es entrópica.
https://laereverde.com/2022/06/14/la-unica-verdad-es-la-realidad-la-economia-no-es-circular-es-entropica/

10. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina:
¿oportunidad o
riesgo?
3. Sostenibilidad interna: la que más nos
implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la sostenibilidad y la
racionalidad clínica.
TECNOMEDICINA
SOSTENIBILIDAD

11. Costes directos del cáncer en Europa entre 1995 y 2018 (en miles de millones de euros, precios y tipos de cambio de 2018).
Los costos de 1995 y 2000 representan los costos directos totales, ya que no fue posible separar los costos por falta de datos sobre medicamentos. Los
gastos de medicamentos contra el cáncer no incluyen reembolso-descuentos confidenciales, cuyo tamaño podría haber aumentado con el tiempo.
Las estimaciones de 1995 solo pudieron ajustarse a la inflación específica de cada país entre 1996 y 2018 debido a la falta de datos.
Cáncer:
los medicamentos
son los principales
propulsores del
gasto en Europa
https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(20)30026-5/fulltext

12. -
50
100
150
200
250
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Evolución GS por rúbricas funcionales
(2002 = 100)
HOSPITAL ATENCION PRIMARIA FARMACIA INVERSIONES (CAPITAL) TOTAL
285% incremento en gastos de farmacia
hospitalaria (2003 a 2019)
Hay decremento en
gastos de farmacia por
receta (control de
precios en los años de
crisis) …
Pero en crecimiento del
gasto de farmacia en
hospitales es sostenido
y muy acelerado
hospital
Atención
Primaria
Recetas
Inversión
Salud pública

13. https://www.oecd-ilibrary.org//sites/4dd50c09-
en/1/3/1/index.html?itemId=/content/publication/4dd50c09-
en&_csp_=82587932df7c06a6a3f9dab95304095d&itemIGO=oecd&itemCont
entType=book#figure-d1e12189
Health at a Glance 2019 : OECD Indicators
Rendimientos decrecientes: la
parte plana de la curva…

14. Gasto sanitario o Intensidad asistencial
Salud
Cantidad+calidad
de
vida
HACER MÁS DE LO MISMO, O
DE LA MISMA FORMA
Crecimiento incremental por la
parte plana
HACER OTRAS COSAS, O DE DIFERENTE MANERA
Salto a otra función de producción de salud

15. Algunas conclusiones…
• A nivel global (planetario) la medicina contemporánea es imposible
de universalizar; la mayoría de países y familias no pueden pagarla
• En los países ricos la tendencia de incremento del gasto es
preocupante, y en un plazo breve no serían solventes, salvo que el
Estado abandone otras funciones de bienestar social e
infraestructuras y servicios públicos.
• La miopía no es una buena opción: hay que ajustar la tendencia antes
de que los desequilibrios financieros nos arrastren
• El oportunismo es una pésima solución: vivir al día y cuidar los
propios intereses. La “mano invisible” funciona cada vez peor.

16. Tecnomedicina
• “Cambio en el equilibrio entre el rol del médico y el de
sus instrumentos diagnósticos, terapéuticos y de
cuidados, resultado de la expansión, preponderancia,
visualización y valoración del componente instrumental
y tecnológico de la práctica médica, en detrimento del
componente interpersonal y de interacción clínica”.
• Junto con las innegables ventajas de la evolución del
entorno tecnológico y de las TICs que trae la
tecnomedicina, sería interesante explorar si este
modelo supone una innovación disruptiva para los
sistemas y organizaciones de atención sanitaria, y si
introduce alteraciones desfavorables en el núcleo
duro del vínculo clínico, que es la Relación Médico
Paciente.

17. a) el médico responsable entabla una RMP y el "armario" de instrumentos
tecnológicos está a su disposición para cuando lo precise, al igual que sus
colegas de otras especialidades, que actuarían como inter-consultores o para
abordar comorbilidades que acompañan al proceso principal.
b) desaparece la función
de médico responsable
principal, y el paciente
establece relaciones en
paralelo con diversos
especialistas: no se
distingue el problema
principal de las
comorbilidades, y el
proceso clínico pierde
integralidad; además el
armario de instrumentos
tecnológicos se disgrega, y
los especialistas y
subespecialistas van
apropiándose e
identificándose con las
técnicas que dominan y
manejan (migración al rol
de tecnólogos del
conocimiento).
c) las tecnologías han
salido del entre
bastidores al
escenario,
protagonizando
buena parte de la
demanda directa del
paciente, mientras
que los clínicos,
convertidos ya en
tecnólogos del
conocimiento, van
asumiendo un papel
limitado a la
ejecución de las
técnicas, pero cada
vez más lejano a su
indicación
a) c)
b)

18. a) En condiciones normales, el
Médico de Atención Primaria
(generalista) actuaría como
intermediario (puerta de entrada y
“centrocampista”) entre el
paciente, los instrumentos
tecnológicos, y las interconsultas
o derivaciones a especialistas
hospitalarios, y por ello la RMP
fundamental le corresponde,
reforzada por la continuidad y
longitudinalidad. El especialista
hospitalario también tiene que
entablar una buena RMP en los
episodios de cuidados que asuma.
b) Cuando hay una enfermedad
grave atendida por una
especialidad del hospital, esta
debe asumir el papel principal en
la RMP, y las tecnologías y otras
actuaciones (incluido el Médico
de Atención Primaria) deben ser
complementarias y acoplarse a
las del especialista que dirige el
proceso (médico de referencia).
a)
b)

19. En la tecnomedicina
post-moderna, el clínico
(y el paciente) se adaptan
y acoplan a “la máquina”
Es la tecnología la que
tiende a redefinir el
contorno del acto
médico, y disciplina a
todos en torno suyo.

20. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina: ¿oportunidad o
riesgo?
3. Sostenibilidad
interna: la que más
nos implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la sostenibilidad y la
racionalidad clínica.
Priorizar
lo Necesario
Hacerlo bien
sin derroches
Hacer las
cosas
correctas
Financiar lo
que se
prioriza
MACRO MESO-MICRO
Eficiencia
Productiva
Política
Sanitaria
Efectividad
Sanitaria
Política
Presupuestaria
Sostenibilidad
externa
Sostenibilidad
interna

21. Siglo XX y ensanchamiento del paradigma
hipocrático
• La ética médica desde el Siglo XX ha
quedado inextricablemente vinculada a la
defensa de los sistemas públicos de salud
universales, accesibles y de calidad.
• Sin estos sistemas es inconcebible una
medicina de calidad, no es imaginable una
formación apropiada de los nuevos
médicos, se desestructura la generación y
difusión del conocimiento, y se abandonan
a su triste suerte a los pacientes con
desventaja económica y social.
PRINCIPIO BIOÉTICO DE JUSTICIA
Equidad en el acceso a servicios
sanitarios de calidad

22. Costes crecientes y beneficios
desiguales con rendimientos
decrecientes
Perfil intervencionista con
problemas de seguridad y calidad
Suscita nuevos problemas de
equidad, de priorización y de
aceptabilidad de las intervenciones
Tecnomedicina
Fragmentación: Subespecialización
Atomización: procesos y procedimientos

23. Rehabilitación
Imagen
Psiquiatría
Pediatría y a.
específicas
Ginecología y
Obstetricia
Medicina Interna
Cirugía Gral y
Ap Digestivo
Laboratorio
An Clínico
Farmacia
Bloques Clínicos
Medicina Cirugía
Farmacia
Odontología Veterinaria
Salud Pública (MP)
Medicina General
(Familiar y Comunitaria)
Médico Quirúrgico Gine-Obst. Pediátrico Psiquiátrico
Pediatría AP
Servicios Centrales
Médico-
Quirúrgico
Diagnostico
Tratamiento
Análisis Clín y Bioquím Clin
Microbiología-Parasitología
Hematología… +
hemoterapia
Inmunología
Genética Clínica
Radiodiagnóstico
Med. Nuclear
Anatomía Patológica
Radiofarmacia
Farmacia Hosp. y de AP
Radio-Fisica
Oncología Radioterápica
M.Física y
Rehabilitación
Oncología Médica
Farmacología Clínica
Neuro-Fisiología C
Psiq Niño y
Adolescente
Psicología
Clínica
Oftalmología
ORL
Dermatología y
Venereología
Urología
Neurología
Neumología
Reumatología
Cardiología
Ap. Digestivo
Alergología
Anestesia y Reanimación
Medicina Intensiva
Endocrino-Nutric
Nefrología
Geriatría
Neurocirugía
Cir Torácica
C Cardio-vasc.
Angiología y
Cir Vascular
Cir Oral y
Maxilofacial
Cirugía
Pediátrica
Cir Plástica Est
y Reparadora
Cir. Ortopédica
y Traumatología

24. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsb042458
Mujer de 79 años de edad con EPOC, Diabetes Mellitus
tipo 2, osteoporosis, HTA y artrosis, la aplicación estricta
de las guías clínicas nos llevaba a prescribir doce
medicamentos en diecinueve dosis, con cinco tomas y en
donde eran inevitables cuatro interacciones
(cita resumida por Manuel Ollero…)

25. La fragmentación de la medicina: Especialización
vs Integración
• Para hacer compatibles, o cuando menos reducir el antagonismo, de
ambos principios, hay que aprender a especializarse, pero:
a) Reduciendo los grandes incentivos a ser “cabeza de ratón” (y no “cola de
león)
b) Limitando la posibilidad de que la oferta induzca demanda, y alimente un
uso excesivo e inapropiado para justificar la sub-especializacion (especialmente
la de base procedimental o tecnológica).
c) Mantener abiertas las rutas de repliegue, hacia las especialidades y troncos
madre.
c) Habilitar pasarelas inter-especialidades para recircular competencias y
talentos, y escapar de los callejones ciegos.

26. Proceso o procedimiento de alta especialización
Unidad Clínica inter-especialidades 1
Subespecialidad 2
Subespecialidad 1
SERVICIO DE ESPECIALIDAD
¡¡¡NECESITAMOS MÁS
PERSONAL!!!
¿Adecuada capacidad
y rendimiento?
¿Adecuada capacidad
y rendimiento?
¿Adecuada capacidad
y rendimiento?
¿Adecuada capacidad
y rendimiento?

27. Primary Care Physicians per
1000 pop.
From 0.72 (2004)
to 0.77 (2021)
Hospital doctors per 1000
pop.
From 1.33 (1997)
to 2.11 (2021)
https://inclasns.sanidad.gob.es/

28. Mercantilización / commodification
Proceso por el cual algo sin valor económico obtiene valor económico a costa de reemplazar otros valores
sociales que lo definían anteriormente. El proceso cambia las relaciones que antes no estaban
contaminadas por el comercio en relaciones que esencialmente se vuelven comerciales en el uso diario.
Pellegrino, en un artículo de 1999 incorpora al debate una perspectiva relevante: la llamada "commodification" o
mercantilización consumerista de los servicios sanitarios (los commodities son bienes y servicios que se compran y
venden en el mercado); así lo explica[1]:
La “commodification" [o mercantilización] de la atención de la salud, … supone que los componentes de
precio, coste, calidad, disponibilidad y distribución de los servicios sanitarios se valoran separadamente en
mercados competitivos de proveedores. Este ensayo examina las implicaciones conceptuales, éticas y
prácticas de la mercantilización, particularmente en lo que afecta la relación médico-paciente. Concluye que
el cuidado de la salud no es una mercancía, que tratarlo como tal es perjudicial para la ética del cuidado
del paciente y que la salud es un bien humano que una buena sociedad tiene la obligación de proteger del
ethos del mercado.
[1]Pellegrino ED. The commodification of medical and health care: the moral consequences of a paradigm shift from a professional to a market ethic. J
MedPhilos. 1999;24:243–66. https://doi.org/10.1076/jmep.24.3.243.2523

29. El 53 por ciento de las farmacias
en México cuenta con un
Ante la llegada de
alguna enfermedad o
molestia física, los
mexicanos tienen tres
principales opciones de
atención médica: sacar
una cita o acudir al
servicio de urgencias de
una institución
pública, pagar en una
clínica privada entre 300
o 500 pesos por una
consulta médica, más el
costo de los
medicamentos que le
receten, y la tercera
opción, acudir a una
farmacia de genéricos
que le brinda el
servicio de consulta
por 30 o 50 pesos. …
en 2014 las consultas

30. La cobertura de
problemas de
salud pasa a ser
una bonificación
complementaria,
para animar a
contratar otro
servicio
(telefonía!)

31. Cómo enfrentar a la atomización de la tecnomedicina
• Proteger a los más vulnerables de sus efectos adversos: pacientes frágiles,
ancianos y con múltiples co-morbilidades.
• Potenciar la Atención Primaria, las estrategias de cronicidad y los cuidados paliativos.
• Potenciar el papel de la Medicina Interna y la Geriatría en los hospitales generales
para racionalizar los cuidados a los enfermos frágiles ingresados
• Estrategias para personas mayores institucionalizadas en residencias o inmovilizadas
en sus casas, centradas en calidad de vida y en limitación de la obstinación
terapéutica y la medicina descoordinada y atolondrada.
• Planificación y ordenación de la alta especialidad:
• ¿Qué cartera de servicios de alta especialidad conviene?; ¿conviene mancomunarlo
con otros hospitales o con otras CCAA?
• ¿Cómo se planifica, se ubica y se preparan los desarrollos de alta especialización?
• ¿Cómo se financian y gestionan?

32. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina: ¿oportunidad o
riesgo?
3. Sostenibilidad interna: la que más nos
implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la sostenibilidad y la
racionalidad clínica.
GESTIÓN
• Rol instrumental, al servicio de
los “actores principales”
• Quizás su base ética es la lucha
contra el despilfarro y por dar
más valor al dinero
• La Gestión Pública está
íntimamente ligada al principio
bioético de JUSTICIA

33. Ética principialista
• Beneficencia
• No Maleficencia
• Autonomía
• JUSTICIA
Principio moral que lleva
a
dar a cada uno lo que le
corresponde o pertenece.
Derecho, razón, equidad

34. El Sistema Nacional de Salud es realmente lo mejor
que tenemos. Un regalo de amor que esta nación se
hace a sí misma.
Es la mejor cosa que el Reino Unido ha producido en
los últimos 100 años.
No busca causar daño, ni colonizar, ni conquistar.
Existe sin buscar el beneficio ni el poder.
El NHS existe para cuidarnos desde la cuna hasta la
tumba, y al hacerlo nos enriquece a todos.
Es lo más próximo a una creencia que llegaré a tener.
El NHS es como
nuestra religión
nacional, ¿no?
Si… la gente espera
milagros pero nadie
escucha nuestras
plegarias

35. Existirían cuatro dimensiones
de la justicia, desde la más
cercana al principio de no
maleficencia (evitación del
daño social), a la más próxima
al de beneficencia (rescatar del
infortunio a los que tienen más
desventaja social).
DIMENSIONES DE LA JUSTICIA
1. Justicia coercitiva o
regulatoria.
2. Justicia prudente o sobria
3. Justicia cooperativa y mutual
4. Justicia redistributiva y
ciudadana

36. 1. Justicia coercitiva o regulatoria. Trata de
defender
a la comunidad del daño que unos individuos
pueden hacer al conjunto, sea de forma
intencionada
o no (enfermos infecciosos, mentales, etc.).
Se extendería a aquellas personas que se
aprovechan de los bienes y servicios públicos
eludiendo su obligación de contribuir
2. Justicia prudente o sobria. Trata de evitar el
derroche y el despilfarro de recursos escasos que
los individuos sacrifican y la sociedad destina a un
propósito valioso como la atención a la salud.
Evitando acciones… innecesarias (el objetivo
deseado se puede obtener con medios más
sencillos), inútiles (la enfermedad del paciente
está en una situación demasiado avanzada
para responder al tratamiento), inseguras (las
complicaciones sobrepasan el probable
beneficio), inclementes (la calidad de vida
ofrecida no es lo suficientemente buena como
para justificar la intervención) e insensatas
(consume recursos de otras actividades que
podrían ser más beneficiosas)
3. Justicia cooperativa y mutual. Trata de
promover
que amplios grupos de personas colaboren en
proteger su salud colectivamente
4. Justicia redistributiva y ciudadana. Se trata
de
dar la oportunidad de acceso a los servicios a los
más desfavorecidos, para que tengan igualdad de
oportunidades de beneficiarse de las
oportunidades de buena atención sanitaria.
Se necesita una acción más enérgica,
selectiva, e inteligente para cambiar de forma
proactiva
las desigualdades sociales en salud.
DIMENSIONES DE LA JUSTICIA
1. Justicia coercitiva o regulatoria.
2. Justicia prudente o sobria
3. Justicia cooperativa y mutual
4. Justicia redistributiva y
ciudadana

38. 1. El difícil reto de la
sostenibilidad
2. La tecnomedicina: ¿oportunidad o
riesgo?
3. Sostenibilidad interna: la que más nos
implica.
4. Ética de la gestión.
5. Cómo fomentar la
sostenibilidad y la
racionalidad clínica.
1- Mitigar los conflictos de interés
que alteran el comportamiento
racional del clínico.
2- Buscar formas de conciliar
especialización e integración
asistencial;
• Cohabitar con la tecno-
medicina para que sea lo más
medi-tecnología posible.

39. Big Docs.
(senior)
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Normal
Docs
Big Patients
asociaciones influyentes pero
fáciles de instrumentalizar
Unos pocos líderes de
las especialidades que
concentran poder
académico,
asociativo, editorial,
jerárquico, clínico… y
que son apoyados con
conferencias, cursos,
premios y honores
Si los MEDICOS NORMALES siguen a
sus líderes naturales (BIG DOCS),
influyendo en unos pocos se puede
gobernar a todos de forma
eficiente.
Big Pharma
Big Tech
Big Food
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6900

40. Conclusión
En general, la financiación de asociaciones de pacientes por parte de la industria parece ser
común, con estimaciones de prevalencia que oscilan entre el 20 % y el 83 %. Pocos grupos de
pacientes tienen políticas que rijan el patrocinio corporativo. La transparencia sobre el
financiamiento corporativo también es inadecuada.
Entre los pocos estudios que examinaron las asociaciones entre el financiamiento de la industria
y las posiciones organizacionales, los grupos financiados por la industria tendieron a tener
posiciones favorables al patrocinador.
Los grupos de pacientes tienen un papel importante en la promoción, la educación y la
investigación, por lo que se necesitan estrategias para evitar sesgos que puedan favorecer los
intereses de los patrocinadores por encima de los del público.

41. https://www.redaccionmedica.com/bisturi/asociaciones-de-
pacientes-headhunter-para-la-industria-farmaceutica-1931
Y un 'headhunter' lógicamente busca conocimiento, liderazgo,
capacidad de decisión...
Requisitos que desde hace tiempo cumplen en
las asociaciones de pacientes, que en nuestro país llevan
años profesionalizándose.
Por eso no es de extrañar que dos de las directoras de las
principales asociaciones de pacientes hayan
por dos laboratorios de primera fila en este 2022.
Primero lo hizo María Gálvez, que había sido directora
general de la Federación Española de Párkinson y de la
Plataforma Española de Pacientes (POP), y que lleva unos
meses en Novartis. Y pocos meses después lo ha hecho la
psicóloga clínica Alba Ancochea, que estuvo al frente de la
Dirección de la Federación Española de Enfermedades Raras
(Feder) y que ha recalado en Astrazeneca.
Dos mujeres que han demostrado su liderazgo durante
muchos años, y que ahora se unen a dos grandes equipos
para seguir trabajando por los pacientes...

42. La sinrazón, la manipulación, la colusión de intereses económicos de las "sociedades científicas" y "fundaciones sin ánimo de
lucro" dedicadas a la televenta médica produce escenas ridículas donde "las políticas" se entregan encantadas a hacerse
densitometrías a ciegas.
Cuando una paciente me pide una densitometría a los 50 años porque ha oído que "hay que mirarse los
huesos" a esa edad, gasto casi 20 minutos de un tiempo que no tengo en explicar las razones científicas para no
hacerlo.
Si el mensaje que se recibe de los medios de comunicación y la clase política es que hay que hacérselas, mi esfuerzo se convierte
en inútil.
http://vicentebaos.blogspot.com.es/2009/10/hoy-he-estado-20-minutos-
explicando-el.html

43. Complejidad… y juicio clínico independiente
sereno y reflexivo
• La práctica clínica es un paradigma de complejidad; un ejercicio insuperable de
síntesis entre ciencia, recursos, comorbilidades, características personales y
preferencias.
• Las guías clínicas, o los algoritmos de Inteligencia Artificial pueden ser de utilidad,
pero carecen del poder del juicio clínico sereno y reflexivo de un equipo médico
experimentado, para enfrentar la complejidad.
• Para fomentar una conducta que permita la sostenibilidad interna necesitamos
liberar en lo posible a los clínicos de presiones e influencias (económicas,
políticas, mediáticas, gestoras y comerciales), para que orienten cursos clínicos
racionales y razonables, que satisfagan en cada caso los criterios de beneficencia,
no maleficencia, autonomía y justicia (sostenibilidad).
• Buen trato, fidelización y calidad de empleo son las mejores inversiones para
fomentar la racionalidad clínica y la sostenibilidad sistémica.

44. TAREAS PARA COHABITAR CON LA TECNOMEDICINA (1)
1- Poner al mercado tecnológico en su sitio.
• Que las necesidades de salud guíen la I+D+i
• Que se use el filtro de la evaluación tecnológica para
la innovación.
• Que se gestione el proceso de innovación tecnológica:
uso tutelado y planificación
• Moderar el entusiasmo por innovaciones aún
inmaduras, construyendo el capital de confianza en
base al propio médico, a los equipos clínicos y a los
procesos asistenciales integrados

45. TAREAS PARA COHABITAR CON LA TECNOMEDICINA (2)
2- Que los clínicos siempre estén en las
primeras filas.
• La primera fila es de los generalistas o
del especialista que trata procesos muy
graves.
• Puerta de entrada o centrocampista
• Director de orquesta: reformulación
de roles
• El hospital debe invertir en (re)
organización clínica.
• Los relevos: el médico responsable
en el hospital.
• El generalismo en el especialismo:
una reflexión necesaria
• La contribución de la
estandarización, delegación y
automatización.
• Nuevos “cementos” para la
integración clínica: SIS, logística,
teleasistencia.

46. https://www.nogracias.org/2023/10/19/comentarios-a-
medical-generalism-now-de-joanne-reeve-por-abel-novoa/
Un clínico generalista debe ser capaz de
adaptar la atención (tailor care), incluido el
uso de la «evidencia», al contexto de un
individuo».
«El médico generalista experto es capaz de
crear, ofrecer, revisar y modificar una
atención sanitaria personalizada con el
objeto de optimizar la salud para que la
persona pueda mantener su vida cotidiana».

47. TAREAS PARA COHABITAR CON LA TECNOMEDICINA (3)
3- Fomentar cambios en la cultura clínica.
• Apoyar la ética de la negativa para moderar el
consumerismo tecnológico.
• Reducir los conflictos de interés de los clínicos y el
papel de los KOL.
• Combatir la tanatofobia clínica para frenar la
obstinación terapéutica.
• Gestión clínica revitalizada y plurianual, para tomar
el mando de los cambios organizativos que implica
la innovación tecnológica.

48. TAREAS PARA COHABITAR CON LA TECNOMEDICINA (3)
4- Fomentar cambios en la cultura ciudadana.
• Superar la fabulación colectiva de “vencer a la muerte y la
enfermedad”, y aprender y enseñar a convivir con los riesgos
inherentes a la vida, controlando la medicalización y la
medicamentalización
• Un paso atrás de los políticos en el apoyo a la tecnomedicina
• Un paso delante de los políticos en el apoyo a la RMP
• Reducir los conflictos de interés de las asociaciones de
pacientes.
• Persuadir a pacientes y ciudadanos de que una movilidad bien
organizada beneficia a todos.