2. objetivo
investigar la asociación entre los parámetros de PA intraoperatorios, centrándose
principalmente en las variabilidades de PA, y la AKI posToperatoria en cirugía no
cardíaca en tres cohortes con características distintas.
Hipótesis: Pacientes con PA intraoperatoria inestable tendrían un mayor riesgo de AKI
postoperatorio
3. AKI postoperatoria es una complicación importante:
estancia hospitalaria prolongada
Mayor gastos médicos
insuficiencia renal persistente
muerte intrahospitalaria
AKI postoperatoria es causada por muchos factores, los más comunes de los
cuales incluyen:
reacciones inflamatorias
hemodinámica inestable
estado de volumen alterado
exposición a agentes nefrotóxicos
4. Abordaje preoperatorio individualizados con la evaluación de riesgos , la detección
temprana y la atención optimizada pueden mejorar el pronóstico de AKI postoperatoria
La evidencia de si un mayor variabilidad de PA se asocia a un mayor riesgo de AKI es poco
estudiado
5. Materiales y métodos
El estudio fue un estudio observacional que utilizó tres diferentes cohortes de
hospitales terciarios en Corea.
1° riesgo postoperatorio simple de AKI (SPARK) 2004 a 2013
2° validación riesgo postoperatorio simple de AKI (SPARK) 2006 a 2015
3°cohorte de validación prospectiva (la "seguimiento continuo"
cohorte) adultos cirugía no cardíaca de 2016 a 2017.
Las ventanas de registro de la PA intraoperatoria :
Cohorte de descubrimiento SPARK intervalos de 1 minuto
cohorte de validación SPARK intervalos de 5 minutos
cohorte de monitorización continua intervalos de 2 segundos
con mediciones de PA intraarterial.
6. Se incluyeron los casos de primera cirugía de cada paciente durante el período de
estudio.
exclusiones
cirugías cardíacas , insuficiencia renal preoperatoria establecida,
creatinina inicial, falta seguimiento niveles de dentro de las 2 semanas posteriores a la
cirugía
Población de estudio
PARÁMETROS DE VARIABILIDAD
desviación estándar
coeficiente de variación
variación independiente de la media
variabilidad real media
7. Resultados
valores de PA más altos en el intraoperatorio un grado más bajo de hipotensión
durante la cirugía y menor variabilidad de la PA.
Mayor variabilidad de la PA intraoperatorio --> presión arterial diastólica mas bajo
La edad avanzada se correlacionó variabilidad de la presión arterial media
intraoperatoria
9. Los parámetros de variabilidad de la PA intraoperatoria más altos se asociaron
con mayores riesgos de AKI postoperatoria o AKI crítica
Las variables ajustadas
edad
sexo
FGe (continuo, ml/min por 1,73 m2)
diabetes mellitus
duración de la
cirugía
operación de emergencia
uso de bloqueadores de renina-angiotensina-
aldosterona
hipoalbuminuria
Anemia
hipoalbuminemia (< 3,5 g/dl)
hiponatremia (<135 mEq/L)
11. Resultados
Hipotensión intraoperatoria y AKI
Los valores más bajos de presión arterial media se asociaron significativamente con
un mayor riesgo de postoperatorio de AKI , La hipotensión significativa (media
presión arterial <65 mm Hg)
En el análisis de subgrupos, valores más bajo de la PAM asociaron
prominentemente con mayores riesgos de AKI
12. Asociaciones combinadas de hipotensión y parámetros de variabilidad de la PA
intraoperatoria con LRA posoperatoria en la cohorte SPARK discovery
13. Asociaciones de los parámetros de variabilidad de la PA intraoperatoria con AKI
posToperatoria en la cohorte de descubrimiento SPARK
Las variables ajustadas
edad
sexo
FGe (continuo, ml/min por 1,73 m2)
diabetes mellitus
duración de la
cirugía
operación de emergencia
uso de bloqueadores de renina-angiotensina-
aldosterona
dipstickalbuminuria
Anemia
hipoalbuminemia (< 3,5 g/dl)
hiponatremia (<135 mEq/L)
PA
No PA
14. Asociaciones de la variabilidad de la PA intraoperatoria con LRA posoperatoria en
cohortes de validación
15. Resultados
Variabilidad intraoperatoria de la presión arterial y AKI
Los riesgos de eventos de AKI críticos postoperatorios fueron mayor en pacientes con alta
variabilidad intraoperatoria de la PA
la presencia de hipotensión intraoperatoria (PAM < 65 mm Hg) tuvo un efecto significativo
con todos los parámetros de variabilidad y sobre el riesgo de AKI postoperatoria
la variabilidad de la PAM alta fue asociado más prominentemente con el riesgo de AKI o AKI
crítico postoperatorio
Aquellos sin hipotensión intraoperatoria no tuvo un mayor riesgo de AKI postoperatoria, a
pesar de que tenían PA alta variabilidad.
16. Resultados
En el análisis multivariable
la hipotensión intraoperatoria no tiene significativamente mayor riesgo de AKI
postoperatoria en ausencia de alta variabilidad intraoperatoria de la PA.
Mientras hipotensión y alta variabilidad, al mismo tiempo tiene significativamente
mayor riesgo de AKI postoperatoria
17. En este estudio observacional, alta variabilidad intraoperatoria de la PA asoció con el
riesgo de AKI postoperatoria
PAM de 65 mm Hg era un umbral aceptable para definir hipotensión intraoperatorio
significativo.
variabilidad de PAM se asocio con un mayor riesgo de AKI, particularmente en
pacientes que experimentaron hipotensión intraoperatoria.
La inestabilidad hemodinámica intraoperatoria se considera una de las causas más
importantes de AKI postoperatoria
18. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
Una mayor variabilidad de la PA intraoperatoria se asocia con un mayor riesgo
de AKI postoperatoria después de una cirugía no cardíaca, independientemente
de la hipotensión y otras características clínicas.
una disminución rápida de la PA por debajo del nivel del umbral es el principal
evento a evitar
pueden considerar la variabilidad de la PA como un parámetro significativo de la
estabilidad hemodinámica intraoperatoria además de la hipotensión
19. CONCLUSIONES
Se debe considerar una evaluación preoperatoria por nefrologia en los
pacientes con factores de riesgo de AKI
Iniciar manejo de la hipotensión durante la cirugía de manera oportuna
Seguimiento de pacientes postoperados que tuvieron cambios hemodinámicos
considerables.
