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1. ANTIBIOTECO PROFILACTICO

2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones del sitio quirúrgico
 Las ISQ son las infecciones asociadas a la atención de la salud más comunes y
más costosas.
 Las ISO representan el 38 %de las infecciones nosocomiales.

3. INTRODUCCIÓN
Las infecciones del sitio quirúrgico
infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre en o cerca de la incisión
quirúrgica dentro de los 30 días posteriores al procedimiento o dentro 90 días si se implanta
material protésico en la cirugía.
Los criterios clínicos para definir incluyen uno o más de los siguientes
 Un exudado purulento que drena de un sitio quirúrgico
 Un cultivo positivo
 Un sitio quirúrgico que se vuelve a abrir en el contexto de al menos un signo clínico de
infección (dolor, hinchazón, eritema, calor) y es cultivo positivo o no cultivado
 El cirujano hace el diagnóstico de infección.

4. INTRODUCCIÓN
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Clase I: limpia
Clase II: limpia contaminada
Clase III: contaminada
Clase IV: sucia e infectada o séptica

5. Clase l LIMPIA
 Cirugía electiva Cierre primario de piel.
 Sin inflamación aguda
 No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo
bronquial. No hay accidentes contaminantes durante la cirugía
 Tasa de infección sin antibiótico 1.3 a 2.9
 Tasa de infección con antibiótico <1%
 No requiere a priori profilaxis antibiótica
 Microorganismos Gram + staphylococcus aureus

6. Clase II LIMPIA CONTAMINADA
 Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo bronquial
en forma controlada.
 Con drenaje mínimo
 Mínimos accidentes en la técnica qx.
 Reoperación de una herida limpia menor a 7 días.
 Tasa de infección sin antibiótico 2.4 a 7.7 %
 Tasa de infección con antibiótico < 7%
 Requiere profilaxis antibiótica
 Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis)

7. Clase III CONTAMINADA:
 Hay inflamación aguda no purulenta.
 Accidentes mayores contaminantes
 Drenaje mayor de un órgano.
 Trauma penetrante menor 4 hrs.
 Tasa de infección sin antibiótico 6.4 a 15.2 %
 Tasa de infección con antibiótico <15%
 Requiere una antibioticoterapia curativa
 Microorganismos: flora anaerobia

8. Clase lV SUCIA E INFECTADA:
Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo.
 Inflamación bacteriana con pus
 Contaminación fecal
 Cuerpos extraños
 Vísceras perforadas
 Tasa de infección sin antibióticos 7.1 a 40.0
 Tasa de infección con antibióticos disminuida.
 Requiere una antibioticoterapia curativa
 Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y estreptococo aerobio.
 En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes: pseudomona sp,
Enterobacter sp y Enterococo

9. MICROBIOLOGÍA
 la flora de la piel, incluidas especies de estreptococos, Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa
negativos, S. aureus resistente a la meticilina (MRSA
En procedimientos limpios contaminados, los organismos predominantes incluyen bacilos gramnegativos y
enterococos además de la flora cutánea.
 Cuando el procedimiento quirúrgico involucra una víscera flora endógena de la víscera o de la superficie
mucosa cercana ->polimicrobianas.
 Se han aislado hongos (particularmente Candida albicans ) de un porcentaje cada vez mayor.
 Se ha demostrado que el transporte de organismos gramnegativos en las manos es mayor entre el
personal quirúrgico con uñas artificiales .
 En raras ocasiones -> apósitos, vendajes, irrigantes o soluciones desinfectantes contaminados.

10. MOMENTO
 la terapia antimicrobiana debe iniciarse dentro de los 60 minutos anteriores a la incisión quirúrgica para
optimizar los niveles adecuados de fármaco en el tejido en el momento de la incisión inicial
 Se debe considerar la vida media del antibiótico
 la administración de vancomicina o una fluoroquinolona debe comenzar 120 minutos antes de la incisión
quirúrgica debido a los tiempos de infusión prolongados que requieren estos fármacos.
 Algunos estudios sugieren un menor riesgo de infección con el inicio de la administración de
antimicrobianos dentro de los 30 minutos antes de la incisión quirúrgica, aunque hasta el momento los
datos son insuficientes para respaldar este enfoque como una práctica de rutina

11. MOMENTO
 la mayoría de las revisiones demuestran que la antibiótico profilaxis después de la suturs de la piel es
innecesaria
 No hay diferencia significativa entre dosis única versus múltiple dosis, excepto cirugía cardia , dodnde
debe durar hasta 72 horas

12. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

13. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
riesgo relativamente bajo de eventos adversos a los medicamentos, como el desarrollo
de Clostridioides difficile y la infección posoperatoria debido a organismos resistentes a los
medicamentos
Los errores en la selección, el momento de la dosificación y la duración de los antimicrobianos
profilácticos son comunes.

14. INDICACIONES Y OBJETIVOS
 la reducción del riesgo relativo por el uso de profilaxis antimicrobiana es la misma en procedimientos limpios
y de mayor riesgo.
 La profilaxis antimicrobiana está justificada para la mayoría de los procedimientos limpios-contaminados.
 El uso de agentes antimicrobianos para procedimientos sucios o infección establecida se clasifica como
tratamiento de presunta infección.
 Prevención de la morbilidad y la mortalidad
objetivo
 reducir la duración y el costo de la atención médica
 causar efectos adversos mínimos de los medicamentos y tener efectos adversos mínimos para la flora
microbiana del paciente .
Para lograr estos objetivos
Antimicrobiano
 activo ->patógenos que con mayor probabilidad contaminarán el sitio quirúrgico ->una dosis apropiada y en
el momento apropiado
 administrarse durante el período efectivo más corto para minimizar los efectos adversos, la aparición de
resistencia y el costo

15. FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
relacionados con el paciente , puede justificar la profilaxis con antibióticos en ciertos procedimientos en los
que, de otro modo, la profilaxis no estaría indicada.
 edades extremas
 estado nutricional deficiente
 Obesidad
 diabetes mellitus
 Tabaquismo
 infecciones coexistentes
 inmunosupresión
 terapia con corticosteroides
 procedimiento quirúrgico reciente
 duración de la hospitalización preoperatoria y colonización conocida con bacterias resistentes.

16. FACTORES DE RIESGO DE LA CIRUGIA
 Duración de la cirugía
 Antisepsia de la piel
 Ventilación en SOP
 Esterilización inadecuada de los instrumentos

17. SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
selección de antimicrobianos para la profilaxis
 Costo
 la seguridad
 perfil farmacocinética
 la actividad antimicrobiana.
Los estudios comparativos de antibióticos para la profilaxis quirúrgica son limitados.
hay poca evidencia que sugiera que los agentes antimicrobianos de amplio espectro resulten en
tasas más bajas de SSI posoperatoria en comparación con los agentes antimicrobianos de espectro
más estrecho.

18. cefazolina
 elección para muchos procedimientos
 agente antimicrobiano más ampliamente estudiado con eficacia comprobada para la profilaxis
antimicrobiana tiene una duración de acción deseable
 un espectro de actividad contra los organismos que se encuentran comúnmente en la cirugía y tiene un
excelente perfil de seguridad y bajo costo.
 Es activo contra estreptococos, estafilococos sensibles a la meticilina y muchos organismos
gramnegativos.

19. cefuroxima
• cefalosporinas de segunda generación
• teóricamente tienen una cobertura más amplia contra los
organismos gramnegativos que la cefazolina , pero la
resistencia a estos antimicrobianos está aumentando.
• Las alternativas a las cefalosporinas
incluyen vancomicina intravenosa (15 a 20 mg/kg)
o clindamicina (600 a 900 mg); en algunos casos, se debe
agregar un agente con actividad contra bacterias
gramnegativas

20. 60 minutos anteriores al procedimiento.
vancomicina, entre 60 y 120 minutos
vancomicina -> S. aureus resistente a la meticilina (MRSA), S. epidermidis, en pacientes previamente
colonizados con MRSA, o para aquellos que son alérgicos a penicilinas o cefalosporinas.
-> hipotensión, lo que podría ser especialmente peligroso durante la inducción de la anestesia.
bacilos gramnegativos entéricos son patógenos comunes, se recomienda agregar aminoglucósido (gentamicina
5 mg/kg IV), aztreonam (2 g IV) o una fluoroquinolona (ciprofloxacina 400 mg IV o levofloxacina 500 mg IV). mg
IV).
procedimientos prolongados (>3 horas) , pérdida de sangre , quemaduras extensas, se deben administrar dosis
intraoperatorias adicionales a intervalos de 1 a 2 veces la vida media del medicamento durante la duración del
procedimiento en pacientes con función renal normal.

21.  La readministración de profilaxis antimicrobiana después del cierre de la incisión quirúrgica no está justificada
para pacientes que se someten a procedimientos limpios y limpios-contaminados, incluso en presencia de un
drenaje.
 en general, no es necesario repetir la dosificación antimicrobiana después del cierre de la herida y puede
causar daño al paciente debido a un aumento en el riesgo de desarrollo de resistencia antimicrobiana e
infección por C. difficile
 Si la profilaxis se continúa más allá del momento de la cirugía, la duración no debe exceder las 24 horas

22. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL EN ADULTOS
Eleccion cefazolina
Para pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporinas: clindamicina (900 mg) o vancomicina (15
mg/kg IV; sin exceder 2 g) con gentamicina (5 mg/kg IV), ciprofloxacina (400 mg IV), levofloxacina (500 mg
mg IV) o aztreonam (2 g IV) es una alternativa razonable.
metronidazol (500 mg IV) más un aminoglucósido o una fluoroquinolona también es un régimen alternativo
aceptable,. no usar metronidazol más aztreonam, ya que este régimen no tiene actividad aerobia
grampositiva
Para una víscera rota, la terapia a menudo se continúa durante aproximadamente 5 días.
No se recomienda el uso de ertapenem u otros carbapenems debido a problemas de resistencia.
Debido a la creciente resistencia de Escherichia coli a las fluoroquinolonas y la ampicilina-sulbactam, se
deben revisar los perfiles de sensibilidad locales antes de su uso.

23. Profilaxis antimicrobiana para cirugía
genitourinaria en adultos

24. Profilaxis antimicrobiana para cirugía
ginecológica y obstétrica en adultos

25. profilaxis antimicrobiana para cirugía
ortopédica en adultos