examenes complementarios

1. Exámenes
complementarios en
evaluación Pre-Anestésica
Pg. Manney Yip Li
Pg. Gabriela Cedeño
Pg. Santiago Ochoa
Pg. Yahaira Magallanes
Pg. Lilibeth Chagcha
R1 de Anestesiología y Terapia del Dolor

2. Introducción
• La “American College of Physicians” recomienda
que los exámenes de laboratorios preoperatorios se
soliciten con criterio selectivo y justificación
clínica.
• Respaldo médico-legal
• Los objetivos principales:
Identificar los factores de riesgo modificables del
paciente
Optimizar los cuidados y recursos
Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

3. Radiografía de Tórax (RxTx)
• Las complicaciones pulmonares en el postoperatorio
ocurren entre 2,7 y 58,3%.
• Realizarla sólo si hay síntomas o signos
cardiopulmonares agudos o alguna condición clínica
de IC y/o pulmonar.
• La RxTx podría estar alterada

4. Electrocardiograma
(ECG)
• Recomendación: enfermedad cardiovascular y/o
pulmonar, sometidos a cirugía de alto y mediano riesgo
quirúrgico, con al menos 1 punto en el Revised Cardiac
Risk Index (RCRI) o pacientes con 2 puntos en el RCRI,
independiente del riesgo de la cirugía
• Identificar patologías cardiacas

6. Ecocardiograma
• La utilidad es muy limitada.
• AHA/ ACA, sirve para evaluar la fracción de
eyección donde clínicamente sea imposible
conocer la clase funcional y para estudio de
valvulopatías
• Se debe considerar el ecocardiograma de estrés con
administración de dobutamina

7. Hematocrito
Hemoglobina
• Cirugía de bajo riesgo menos del 1,5% de
los pacientes tenía alteraciones en el
Hcto/Hb.
• Pensamos que la solicitud de Hcto/Hb
debe realizarse cuando exista antecedentes
o síntomas de anemia crónica, patología
que pudiera producir sangrado o
hemorragia mayor intra o postoperatoria,
en los cuales es vital tener un Hcto/Hb
basal

8. Pruebas de
coagulación
• Encontrar algún trastorno de
coagulación que pudiera aumentar el
riesgo de sangrado perioperatorio.
• Coagulopatía no adquirida más común
la enfermedad de Von Willebrand
• Lo mas importante es conocer la HC
• Tratamiento anticoagulante o patología
de base

9. Glucosa sanguínea
• Glicemia >180 mg*dl, aumenta la morbimortalidad
• Incidencia de DM2 no diagnosticada en pacientes que se
someterán a cirugía electiva es muy baja, siendo tan sólo un
0,5%.
• Solicitar glicemia en ayunas en pacientes mayores de 75 años ,
APP diabetes mellitus no diagnosticada o con uso de
glucocorticoides .
• En diabéticos ya diagnosticados, (HbA1c) por sobre una glicemia
en ayunas aislada
• Diabéticos conocidos, solicitar HbA1c más hemoglucotest previo
al ingreso a pabellón, y control en las primeras 12 horas
postoperatorias.

10. Función renal
• Johansson y cols8 , realizaron un meta-análisis de 23 estudios relativos al tema, encontrando correlación positiva,
estadísticamente significativa, entre alteraciones de la función renal preoperatorias y aumento de la
morbimortalidad perioperatoria en 11 de ellos. Sin embargo, los 11 estudios mencionados incluían pacientes con
enfermedades renales preexistentes lo que quita significancia a los hallazgos encontrados.
• De Sousa y cols13, estudiaron la función renal, con exámenes preoperatorios de rutina (nitrógeno ureico y
creatinina plasmática) en pacientes sanos sometidos a cirugía electiva de bajo riesgo, no obteniendo ningún
resultado anormal, por lo que no hubo ningún cambio de conducta quirúrgica ni anestésica en el período
perioperatorio.
• Una guía recomendó el uso de rutinario de creatinina plasmática en pacientes mayores de 40 años sometidos a
cirugía electiva . A raíz de estudios posteriores, la tendencia actual es no guiarse sólo por la edad del paciente para
solicitar estudio preoperatorio de función renal, si no basarse también en la historia clínica y examen físico del
paciente.
• Actualmente, se debería solicitar nitrógeno ureico y creatininemia a todo paciente mayor de 65 años, el que
presente alguna enfermedad sistémica que afecte la función renal o presente síntomas o signos clínicos sugerentes
de enfermedad renal, como edema periférico, oliguria/poliuria, hematuria

11. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
• LA SOLICITUD DE PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA DEBE BASARSE EN UNA
ANAMNESIS DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y EN LOS RESULTADOS DEL EXAMEN
FÍSICO. LAS INDICACIONES CLÍNICAS PRIMARIAS INCLUYEN ANTECEDENTES DE
HEPATITIS (VÍRICA, POR ALCOHOL, INDUCIDA POR DROGAS, AUTOINMUNE),
ICTERICIA, CIRROSIS, HIPERTENSIÓN PORTAL, ENFERMEDAD BILIAR,
ENFERMEDAD DE LA VESÍCULA BILIAR, EXPOSICIÓN A FÁRMACOS
HEPATOTÓXICOS, AFECTACIÓN TUMORAL DEL HÍGADO Y TRASTORNOS
HEMORRÁGICOS.

12. PRUEBAS DE ORINA
• NO EXISTE NINGUNA INDICACIÓN DE ANÁLISIS PREOPERATORIOS RUTINARIOS DE
ORINA.274 LAS INDICACIONES CLÍNICAS PRIMARIAS INCLUYEN LA SOSPECHA DE
UNA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Y FIEBRE O ESCALOFRÍOS
INEXPLICADOS.

13. PRUEBA DE ANEMIA DE CÉLULAS
FALCIFORMES
• Entre las personas que corren el riesgo de contraer la anemia drepanocítica figuran las de origen africano, caribeño,
del mediterráneo oriental y de oriente medio. Incluso en las poblaciones de riesgo, el análisis preoperatorio de
rutina para la enfermedad de células falciformes tiene un rendimiento muy bajo,426 especialmente en regiones con
programas de análisis para la enfermedad de células falciformes en recién nacidos.427 consecuentemente con esta
evidencia, los protocolos de 2016 del NICE recomiendan no realizar pruebas preoperatorias de rutina para la
enfermedad de células falciformes o el rasgo falciforme.274 un enfoque razonable es considerar la realización de
pruebas en pacientes no probados previamente que tienen antecedentes étnicos e indicadores clínicos de riesgo.
Esos indicadores incluyen factores relacionados con el paciente (p. Ej., Antecedentes familiares de anemia
drepanocítica, síntomas de anemia drepanocítica) y relacionados con la cirugía (p. Ej., Hipotermia deliberada,
bypass cardiopulmonar, procedimientos intratorácicos, procedimientos intraabdominales, procedimientos
ortopédicos con uso de torniquetes).

14. Test Embarazo
• La eficacia de un test de embarazo en orina está calculada en 99,8%, con un valor predictivo positivo
de aproximadamente 50%8 .
• El test no busca anormalidades, sino un diagnóstico que podría cambiar la conducta quirúrgica y
anestésica en una paciente cursando un embarazo inicial.
• Muchas veces la historia clínica y el examen físico son inespecíficos para determinar un embarazo
temprano, siendo necesario solicitar un test de embarazo a toda mujer en edad fértil y con actividad
sexual reciente que será sometida a un procedimiento quirúrgico.
• Está demostrado que mujeres jóvenes que dicen no estar embarazadas y que son sometidas a una
intervención quirúrgica tienen un test de embarazo positivo en un 0,3% - 2,2%.
• Es decir, aproximadamente 1 a 2 de cada 100 pacientes quirúrgicas en edad fértil y con actividad
sexual reciente pueden estar embarazadas al momento de la intervención, por lo que creemos es
recomendable solicitar este examen preoperatoriamente en esta población específica.

17. Pruebas de la función pulmonar
• Las pruebas de la función pulmonar proporcionan medidas del flujo de aire, los volúmenes pulmonares, el intercambio gaseoso, la respuesta a los
broncodilatadores y la función de los músculos respiratorios.
• Las pruebas básicas de la función pulmonar disponibles en el ámbito ambulatorio incluyen
• Espirometría
• Oximetría de pulso
• La espirometría y la oximetría de pulso proporcionan medidas fisiológicas de la función pulmonar y pueden utilizarse para acotar rápidamente el diagnóstico y
sugerir una estrategia ulterior de estudios complementarios adicionales o una terapéutica. Los estudios más complicados incluyen
• Medición de volúmenes pulmonares
• Distensibilidad pulmonar, de la pared torácica y el aparato respiratorio
• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar completa
• Estas pruebas proporcionan una descripción más detallada de las alteraciones fisiológicas y la probable alteración anatomopatológica de base. La elección y la
secuencia de estas pruebas están guiadas por la información surgida de la anamnesis y la exploración física.

18. • Las dos formas más comunes de prueba de esfuerzo que se utilizan para evaluar los trastornos pulmonares son la
• Prueba de caminata de 6 minutos
• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP)
• Prueba de la marcha durante 6 minutos
• Esta sencilla prueba mide la distancia máxima que puede caminar un paciente a su propio paso en 6 min. La prueba
evalúa la capacidad funcional global, pero no proporciona información específica sobre los aparatos y sistemas
individuales implicados en la capacidad del esfuerzo (es decir, cardíaco, pulmonar, hemático, musculoesquelético).
Tampoco evalúa el esfuerzo del paciente. Esta prueba se utiliza para la evaluación preoperatoria y posoperatoria de
pacientes que sufren trasplante pulmonar y cirugía con reducción del volumen pulmonar, para monitorizar la respuesta a
intervenciones terapéuticas y rehabilitación pulmonar y para predecir la morbimortalidad en pacientes con trastornos
vasculares cardíacos y pulmonares.

19. PRUEBA DE ESFUERZO
• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP)
• Esta prueba computarizada proporciona un análisis continuo (respiración a respiración) del intercambio gaseoso respiratorio y de la función cardíaca en reposo y
durante un período de ejercicio, la intensidad a la cual se aumenta de manera progresiva hasta que los síntomas limitan la realización de la prueba. Se recoge
información acerca del flujo de aire, el consumo de oxígeno, la producción de dióxido de carbono y la frecuencia cardíaca y se utiliza para calcular otras
variables. También pueden medirse los gases en sangre arterial. El ejercicio se realiza en una cinta sin fin o en un cicloergómetro; puede ser preferible utilizar este
último porque es posible medir directamente la tasa de trabajo y porque la prueba está menos afectada por la obesidad.
• La pecp determina sobre todo si el paciente tiene capacidad de esfuerzo máximo (vo2máx) normal o reducido y, si es así, sugiere las causas probables. La PECP
se utiliza para definir qué aparatos y sistemas contribuyen a los síntomas del paciente de disnea al esfuerzo e intolerancia al ejercicio y en qué magnitud. La
prueba también es más sensible para detectar enfermedad temprana o subclínica que otras pruebas menos exhaustivas que se realizan en reposo. Ejemplos de sus
aplicaciones son
• Evaluación de la capacidad de esfuerzo para detectar una discapacidad
• Evaluación preoperatoria
• Determinación de si los síntomas de disnea provienen de problemas cardíacos o pulmonares en pacientes que tienen trastornos de ambos aparatos
• Selección de candidatos para trasplante cardíaco
• Evaluación del pronóstico en trastornos seleccionados (p. Ej., Cardiopatía, trastornos vasculares pulmonares, fibrosis quística)
• La PECP también puede ayudar a medir las respuestas a intervenciones terapéuticas y orientar la prescripción de ejercicios en programas de rehabilitación. En el
seguimiento de la respuesta al tratamiento o a la progresión de la enfermedad, una PECP en estado estable que implique al menos 6 min de trabajo constante al 50
a 70% de la tasa de trabajo máximo alcanzado durante una PECP máxima puede ser más útil que una PECP máxima progresiva. La evaluación repetida en esta
tasa de trabajo en el tiempo proporciona datos comparables y es sensible a la mejoría o el deterioro de la función cardiopulmonar.
• Durante la pecp, se evalúan varias variables y no hay una única que sea diagnóstica de una causa para la limitación del esfuerzo. Por el contrario, se utiliza un

20. ANGIOGRAFÍA
• La inyección de un medio de contraste radiopaco en las arterias coronarias o pulmonares, la aorta
y las cámaras cardíacas resulta útil en algunas circunstancias. La angiografía por sustracción
digital se emplea en arterias inmóviles y para obtener una cineangiografía de las cámaras
cardíacas.
• La angiografía coronaria a través del cateterismo cardíaco izquierdo se utiliza para evaluar la
anatomía de la arteria coronaria en diversas situaciones clínicas, como en pacientes con probable
enfermedad aterosclerótica coronaria o con enfermedad congénita, trastornos valvulares antes del
reemplazo valvular o con insuficiencia cardíaca de etiología desconocida.

21. • La angiografía pulmonar por cateterismo cardíaco derecho se puede indicar para diagnosticar
la embolia pulmonar. Las imágenes lacunares intraluminales o la detención de la imagen en las arterias
permite confirmar el diagnóstico. El medio de contraste radiopaco suele inyectarse en forma selectiva
en una o ambas arterias pulmonares y sus segmentos. La angiotomografía computarizada pulmonar
(ATCP) reemplazó en gran medida al cateterismo cardíaco derecho para el diagnóstico de la embolia
pulmonar aguda. La angiografía pulmonar a través del cateterismo cardíaco derecho se sigue usando
con frecuencia para determinar un plan de tratamiento para la sospecha de enfermedad
tromboembólica crónica.
• La angiografía aórtica por cateterismo cardíaco izquierdo se emplea para identificar la insuficiencia
aórtica, la coartación de la aorta, el conducto arterioso permeable y la disección de la aorta.
• La ventriculografía se indica para observar el movimiento de la pared ventricular y los tractos de
salida de los ventrículos, formados por las regiones subvalvular, valvular y supravalvular. También se
utiliza para estimar la insuficiencia mitral y determinar su fisiopatología. Una vez definidos la masa y
el volumen del ventrículo izquierdo a partir de angiogramas monoplanares o biplanares, es posible
calcular los volúmenes sistólico y diastólico finales y la fracción de eyección.

22. • EXÁMENES PARA OBSERVAR EL REVESTIMIENTO DE LOS INTESTINOS O EL
ESTÓMAGO, COMO COLONOSCOPIA O UNA ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS
ALTAS
• PRUEBA DE ESFUERZO CARDÍACO U OTRAS PRUEBAS PARA EL CORAZÓN
• PRUEBAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR
• EXÁMENES DE IMAGEN, COMO UNA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM),
UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) O UNA ECOGRAFÍA.