Traslado neonatal

1. Las gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan
deben ser identificados para así poder ser atendidos en un
centro especializado. El transporte ideal del recién nacido es el
que se realiza in útero.
Hasta un 30- 50% pueden presentarse durante el parto o en el
periodo neonatal inmediato.
Disponer de unos conocimientos de reanimación, estabilización y
de un buen sistema de transporte neonatal que permita trasladar
a los pacientes al centro de neonatología más próximo y más
adecuado al nivel de asistencia que requieran.
Introducción

2. Transporte intraútero
01
Es el método preferido; hacia un nivel superior de atención

3. Amenaza de parto prematuro <32 SG
Parto múltiple <34 semanas
RCIU grave <34 sem
Incompatibilidad sanguínea grave
Hídrops fetal
Poli u oligohidramnios grave
Pre eclampsia o síndrome HEELP
Enfermedad materna grave (CP, DMT1)
Indicaciones/Contraindicaciones
Abruptio placentae
Sangrado importante
Necesidad de cuidados inmediatos
maternos
Parto inminente
Sufrimiento fetal grave
Procidencia de cordón o
extremidades
Indicaciones Contraindicaciones

4. Para valorar si el
estado materno
permite el transporte
podemos usar el
Sistema de puntuación
de Malinas, pero es
una decisión
individualizada

5. Traslado neonatal
Proceso que comprende desde la decisión de transporte
hasta el ingreso en el centro receptor
02

6. Indicaciones
Otras indicaciones para el
traslado:
• Hiperbilirrubinemia grave
• Neonato de madre diabética con
hipoglucemia u otras complicaciones.
• RCIU grave
• PAN de 1.500-2.000 g y EG de 32-36
semanas.
• Necesidad de procedimientos que no
se realizan en el hospital de origen
(ecocardiografía, cirugía, ECMO, etc.)
● Prematuridad (edad gestacional inferior
a 32 semanas) y/o peso al nacimiento
menor de 1.500 g.
● Dificultad respiratoria que requiere
presión positiva continua de la vía aérea
(CPAP) o altas concentraciones de
oxígeno (fracción de oxígeno inspirado
[FIO2]> 0,6).
● Insuficiencia respiratoria hipóxica que
requiere ventilación mecánica invasiva.
● Hipertensión pulmonar persistente.
● Cardiopatía congénita o arritmias
cardíacas.
● Malformaciones congénitas y/o errores
congénitos del metabolismo.
● Encefalopatía hipóxico-isquémica.
● Convulsiones.
● Otras situaciones que pueden hacer
necesaria una consulta con el
neonatólogo y/o el traslado.

7. Capacidades asistenciales
por niveles

8. Revisión del Subsistema de transferencia del SNS
Derivación
Realizada por el
prestador un centro
de menor
complejidad a uno
de mayor
01 02
Referencia
Aquí los
prestadores envían
usuarios a un
distinto CS de un
mismo, mayor o
menor nivel
05
04
Referencia
inversa
Es cuando un
usuario se
autorefiere al
servicio de
emergencia de un
establecimiento de
salud del segundo
y/o tercer nivel de
atención
03
Contrarreferencia
Proceso por el cual
un usuario que
inicialmente fue
referido/derivado
es retornado luego
de haber recibido la
atención con la
información
pertinente

9. - El personal debe tener conocimientos específicos
sobre el recién nacido crítico.
- Un pediatra, un diplomado en enfermería y un
técnico sanitario (conductor).
PERSONAL Y EQUIPAMIENTO PARA EL
TRANSPORTE DEL RECIÉN NACIDO CRÍTICO
- El vehículo debe de ser una ambulancia amplia, para poder
efectuar maniobras de pie en la zona de trabajo.
- También es posible el transporte aéreo (helicóptero o
avión)

10. EL MATERIAL PARA EL TRANSPORTE
MATERIAL
EQUIPAMIENTO MATERIAL FUNGIBLE LÍQUIDOS Y DROGAS
 Incubadora de transporte con
respirador incorporado
 Desfibrilador con batería y
palas neonatales.
 Monitor multiparámetro
portátil (FC, FR, Tª, TA,).
 Bombas de perfusión
 Medidor de glucemia.
 Tubos endotraqueales (2,5, 3,
3,5, 4).
 Sondas de aspiración (6, 8,
10, 12 Fr).
 Tubos de toracostomía,
válvulas de Heimlich.
 Tubos para administración de
oxígeno.
 Cables para monitorización y
sensores de pulsioximetría.
 Catéteres umbilicales (3,5 y 5
Fr), agujas de venoclisis
 Medicación para reanimación
cardiopulmonar: adrenalina,
bicarbonato
 Inotrópicos (dopamina,
dobutamina, adrenalina,
noradrenalina,
 Analgésicos-sedantes-
relajantes musculares
 Surfactante.

11. ESTABILIZACIÓN PREVIA AL TRANSPORTE
❏ Vía aérea permeable
con adecuada
ventilación
❏ Piel y mucosas
❏ FC 120-160
❏ Tª axilar 36,5-37ºC
❏ Parámetros
metabólicos
- Es muy importante
mantener el nivel de
higiene en el material
- Lavarse las manos y
antebrazos antes de
manipular al paciente.
- Es aconsejable
administrar antibióticos
de amplio espectro
Asepsia

12. ESTABILIZACIÓN PREVIA AL TRANSPORTE
Estabilidad térmica
- Hipotermia
(Tª37ºC)
- La hipotermia
terapéutica en
los casos de
asfixia perinatal
Estabilidad ventilatoria
- Hipoxia como la hiperoxia
- La hipocapnia supone un
riesgo de isquemia cerebral
- - <30 mmHg se asocian a
leucomalacia
- Si la PaO2 <50 mmHg o la
saturación de hemoglobina
Objetivos gasométricos generales:
RN pretérmino RN a término
(RNT)
RNT con
hipertensión
pulmonar
 Sat O2 85-
92%
 PaO2 50-60
mmHg
 PaCO2 50-55
mmHg
 Sat O2 92-
95%
 PaO2 50-70
mm Hg
 PaCO2 45-55
mmHg
 Sat O2 >95%
 PaO2 100 mm
Hg
 PaCO2 35-40
mmHg.

13. Glucemia
- Niveles en sangre normales (40-120
mg/dL).
- Prematuros, RN de bajo peso y los
hijos de madre diabética.
Hipoglucemia
- Instaurar perfusión de SG 10%, a
ritmo de 5-8 mg/Kg/min de glucosa
ESTABILIZACIÓN PREVIA AL TRANSPORTE
- Establecimiento y
mantenimiento de una
adecuada ventilación y
perfusión.
- Restringiremos el uso de
bicarbonato (sobre todo en
los prematuros)
Estabilidad metabólica Equilibrio ácido-base

14. Estabilidad hidroelectrolítica Estabilidad hemodinámica
Aporte hídrico orientativo (mL/Kg/día)
- 24 h de vida 60-80
- 48 h 100-120
- 7º día 150-180
Aporte de Na+ y K+
- 24-48 horas de vida.
Aporte de Calcio
- Gluconato cálcico 10%, 2 mL/Kg
en la perfusión
TA, adecuada es aquella que
permite una buena perfusión
de los órganos y presencia
de diuresis.
- Hipotensión
- Hipovolemia
-Cardiopatía ductus-
dependiente

15. Tratamiento médico
durante el traslado
• Tiempo de transporte es crítico
• El viaje implica un estrés fisiológico: a veces es
necesario la sedación
• Pacientes intubados, se valoran con ruidos respiratorios,
capnografía
• Notificar cambios del estado de salud: Equipo de
transporte
• Comunicación directa con el hospital receptor

16. Consejos para la estabilización respiratoria durante el
transporte
• Asegurar correcta fijación de TET
• Intercalar filtro de intercambio de humedad entre TET y el circuito
• Mantener la saturación entre 88% y 92%
• Monitorizar SIGNOS VITALES
• Si el transporte es largo y el paciente está inestable, controlar
gases arteriales, TA cruenta
• En caso de transporte aéreo, vigilaremos el efecto de la altitud
• Trasladar al paciente en el momento apropiado

17. Consejos para la estabilización hemodinámica durante el
transporte
Asegurar un buen acceso
vascular (de elección: vena
umbilical).
Rotular las medicaciones.
Preparar de antemano las diluciones de
fármacos previsiblemente necesarios
durante el transporte
Diluir los fármacos con SG 5%

18. LLEGADA AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOR
Informar sobre el
estado clínico del
RN
Expediente del
hospital remitente
01 02
Informar a los
padres de la
llegada del
lactante
05
Documentar
incidentes
durante el
traslado
04
Fármacos usados
en el traslado se
reponen
03
Se completan
datos sobre el
traslado y se
incluye en el
expediente
médico

19. Situaciones concretas y su tratamiento
Cardiopatías
CC dependiente
del conducto
arterioso: uso de
PGE1
Insuficiencia
respiratoria
hipóxica e
hipertensión
pulmonar
Ventilación
ONi
Prematuros
con síndrome
de dificultad
respiratoria
Uso de CPAP
Surfactante

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GRACIAS

21. Bibliografía:
● Asociación Española de Pediatría (AEP, 2008). Transporte neonatal.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
Barcelona.
● Cloherty & Stark. Transporte neonatal. Manual de Neonatología.
Wolters Kluwer. pp. 194-203