crisis hipertensiva urgencia y emergencia

1. CRISIS HIPERTENSIVA
HIPERTENSIVA
Miguel Garcia

2. URGENCIA HIPERTENSIVA
Concepto
Elevación brusca de la presión arterial,
sin que exista disfunción de los órganos
diana.
Clasificación
Estadio 1 TAS 140-159
TAD 90-99
Estadio 2 TAS 160-179
TAD 100-109
Estadio 3 TAS ≥ 180
TAD ≥ 110
Diagnostico
Puede ser asintomática
síntomas generales inespecíficos
• Cefalalgia
• Debilidad
• Náuseas
• Astenia,
• En ningún caso hay disfunción aguda de
los órganos diana.
Diferenciar de HTA como respuesta a estrés o
dolor ya que no hay que manejar la TA sino
dar analgesia o ansiolíticos

3. URGENCIA HIPERTENSIVA
Exploraciones complementarias
• Electrocardiograma (ECG).
• Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
En busca de HTA de larga evolución, hipertrofia
ventricular izquierda ( onda R >11 cuadritos en
aVL), cardiomegalia en RX
Criterios de ingreso
• Diabetes mal controlada
• Antc de ictus
• Cardiopatia isquémica
• Pacientes no apegados a tto
No confundir una urgencia hipertensiva
con una hipertensión transitoria (falsa
hipertensión) o una hipertensión mal
controlada.

4. URGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
Reducir la presión arterial media en un 20%, o la PAD por debajo de 120 mmHg en un período de 24-48 h.
No deben intentarse reducciones más agresivas (PAS < 160 mmHg o PAD < 100 mmHg), las cuales deben
alcanzarse en el transcurso de días o semanas, de forma ambulatoria.
Antihipertensivos deben utilizarse, inicialmente, de manera aislada y en la dosis más baja recomendada.
Siempre tener en cuenta patologías propias del paciente que contraindiquen el manejo con algún anti HTA.

5. URGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
30 min de reposo, haber manejado con
ansiolítico o analgesia tiene PAS <180 y
PAD < 110
• Alta domiciliaria
• Reajuste de medicación
• Debe llevar un diuretico
Estaba en tto
anti HTA?
Seguimiento ambulatorio
en 24-48h
PAS >180 mmHg y/o las de PAD >120
mmHg, iniciar tratamiento hipotensor.
• IECA
O
• B-bloqueador
• Diurético de asa
• Calcio antagonistas
• Alfa agonistas
Si contraindicados

6. URGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
si despues de segunda dosis de IECA o b-bloqueador PAD > 120 mmHg, no se deben agregar mas
medicamentos. Se hace pauta ambulatoria con estricto control
Pte hipertenso conocido Proceder como se comento anteriormente
No hipertenso conocido cualquier fármaco de los 5 grupos
Asociaciones recomendadas • Diuretico tiazidico + B-bloqueador
• Diuretico tiazidico + calcioantagonista
• Diuretico tiazidico + ARA II

7. URGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
Captopril ( comprimidos de 25 y 50mg)
• Dosis de 25mg
• Se puede repetir a los 30 min.
• Efecto máximo en 1-2h.
• No en hiperpotasemia o IRC
Labetalol ( comprimidos de 100 y 200mg)
• Dosis 100mg
• Puede repetirse a las 2h
• Inicia a 15-30 min
• Maximo efecto 2-4h
• No en ICC, isquemia arterial
periférica EPOC
Furosemida (comp 40mg)
• Dosis 40mg
• Maximo efecto 1-2h
• Evitar en hipotensión, aneurisma aorta
Amlodipino ( comp 5 y 10mg)
• Dosis de 5mg
• Efecto max 1-6h
• No en BAV
Clonidina ( comp 0.15mg)
• Dosis 0.15mg
• No en cardiopatía
isquémica, IRC, enf nodo
Hidroclorotiazida ( comp 25 y 50mg)
dosis 25mg/24h
Losartan ( comp 50 y 100mg)
Dosis 50-100 mg/24h

8. • Observación
• Reposo absoluto
• Dieta hiposodica
• Ansiolitico o analgesico
• Antihipertensivo si TA >180/120
• EKG, RX de torax PA y lateral
• Csv yac
• Revalorar

9. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

10. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación brusca de la presión arterial que produce alteraciones orgánicas o funcionales en los
órganos diana del proceso hipertensivo:
• Cerebro
• Riñón
• Retina
• Corazón
• vasos sanguíneos
integridad puede quedar
irreversiblemente dañada. Por
tanto, es preceptivo reducir la
presión arterial en un intervalo
de 1 - 2 h
Se consideran
• Retinopatia grado III-IV
• Encefalopatia hipertensiva
• ACV
• Edema pulmonar
• SCA
• Diseccion aorta
• Eclampsia

11. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Diagnostico
Elevación brusca de la presión arterial, acompañada de una disfunción aguda de alguno de los órganos diana.
Especial atención a la detección de alguna de las siguientes
situaciones:
• Disminución del estado de conciencia.
• Síndrome confusional agudo.
• Focalidad neurológica.
• Dolor torácico agudo.
• Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca
• Signos de shock
• Asimetria en pulsos periféricos
• embarazo
Exploraciones complementarias
• EKG
• RX torax
• Hemograma
• Bioquimica asnguinea (glicemia, urea, creatinina,
ionograma, calcio.
• Troponinas?
• Gasometria arterial si sospecha edema pulmonar
• TAC si sospecha ACV
• TAC toracoabdominal si sospecha diseccion aortica

12. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
Disminuir la presión arterial media en un 25% antes de que transcurran 2 h.
TA 160/100
Medidas generales
• Monitoreo continuo TA, ritmo y FC
• Hartman 21mL/h
• Hoja neurológica
• Sonda vesical medición diuresis
• Otras medidas necesarias

13. Es quema terapéutico especifico
Hipertensión maligna Eleccion nitroprusiato, labetalol
Contraindicado el nifedipino, clonidina y
alfametildopa
Encefalopatía hipertensiva
SCA Nitroglicerina de elección
Contraindicado minoxidil, furosemida,
hidralazina
Edema agudo de pulmón Nitroglicerina junto a furosemida
Contraindicados hidralazina, minoxidil y labetalol
Diseccion aortica Labetalol, nitroprusiato
Contraindicado diazoxido, hidralazina y minoxidil
Eclampsia y preeclampsia grave Labetalol, hidralazina
Contraindicacdos IECA, ARA II, nitroglicerina,
nitroprusiato

14. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
Accidente cerebrovascular tromboembólico o hemorrágico
No se tratan las presiones arteriales inferiores a 220/110 mmHg en ACV isquemico
o los valores de presión arterial inferiores a 185/110 mmH g en el ACV h emorrágico
Si luego de 60 min de la primera medición de TA se mantiene en
este limite o PAS >185 mmHg se inicia tto VO con labetaol o
irbesartan
Excepción
Coexistencia de:
• IAM
• IRA
• Diseccion aorta
• ICC encefalopatía hipertensiva
• Transformacion hemorrágica de ACV
isquemico
Si TA > 220/110 mmHg en 2 lecturas separadas por 5 min se da tto IV
con labetalol

15. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento
Nitroprusiato sódico (viales con 50mg)
Necesario monitoreo continuo.
Debe protegerse de la luz
Iniciar 1 mcg/kg/min.
Diluir 1 ampolla (50mg) en 250mL,
perfundir 7 gotas/min (21mL/h) pte 70kg.
Maximo 3mcg/kg/min (21 gotas/min;
63mL/h).
Intoxicaicon (visión borosa, tiitus,
confusión, convulsion)
Labetalol (ampollas de 20mL con 100mg)
bolos IV lento de 20mg (4mL) cada 5 min .
Dosis máxima 100mg (1 ampolla)
Nitroglicerina ( ampolla de 5mL con 5mg; ampolla de 10 mL con 50mg)
Iniciar 20mcg/kg/min.
Diluir 15 mg ( 3 ampollas o 3mL respectivamente) en 250mL, perfundir
7 gotas/min ( 21mL/h).
Incementar de 10 en 10 mcg ( 3 en 3 gotas/min; 9 en 9mL/h)
Frasco debe ser de cristal.
Evitar en anemia, TEC, hemorragia cerebral, glaucoma