Plantilla

1. HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
CIRUGIA GENERAL
A cargo de:
R3
R2
R1
CASO CLINICO N°1: DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS

2. Anamnesis
• Filiación:
• Edad:
• Sexo:
• Nacionalidad:
• Lugar de procedencia:
• Ocupación:
• Fecha, hora y forma de ingreso al hospital:
• Fecha y hora de ingreso al servicio:

3. ENFERMEDAD ACTUAL

4. FUNCIONES BIOLÓGICAS
ANTECEDENTES
• HTA: ( ) Diabetes: ( ) Asma bronquial: ( ) Alergias: ( ) TBC: ( )
HOSPITALIZACIONES.- Niega
CIRUGÍAS: Niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:
HÁBITOS NOCIVOS
• Café:
• Alcohol:
• Tabaco:
• Drogas:

5. EXAMEN FISICO
• SIGNOS VITALES
• EXAMEN GENERAL
• PIEL Y FANERAS
• CABEZA
• CUELLO
• TÓRAX
• CARDIOVASCULAR
• ABDOMEN
• CUELLO
• TÓRAX
• CARDIOVASCULAR
• ABDOMEN
• GENITOURINARIO
• COLUMNA VERTEBRAL
• EXTREMIDADES
• NEUROLÓGICO

6. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• DX Sindromico
• Dx Etiologico

7. EXAMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS:
•
PLAN DE TRABAJO:
•
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8. TERAPEUTICA

9. REPORTE OPERATORIO ( FECHA)
• HALLAZGOS:
• PROCEDIMIENTO:
• DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO
• DIAGNOSTICO POST OPERATORIO:

10. IMÁGENES OPERATORIAS

11. EVOLUCION POSTOPERATORIA ( LOS MAS
RELEVANTES)
MES DE AGOSTO DEL 2 AL 13
PO inmediato PO1 (02/08) P02 (03/08) PO 3 (04/08) PO 5 (06/08)
S) No Evaluable S) No evaluable S) No evaluable S) No evaluable S) No evaluable
O) Palidez 3/3
Bolsa de bogota y gasas
seroematicas
DPR: hemático
YA: permeable
O) Palidez 3/3 , cubierto
con bolsa bogota y gasas
húmedas, DPR
serohematico
O) Palidez 2/3
Apositos con sec.
serohematica
DPR= serohematico
YA: permeable
O)Palidez 2/3
Apositos con sec. Serohematico
DPR= 600 serohematico
YA: permeable
O) Apositos con sec.
Serohematica espesa
DPR serohematico
YA: permeable
A) Desfavorable, c/
vasoactivos
A) Desfavorable c/
vasoactivos
A) Estacionario, con
vasoactivos
A)Estacionaria, sin Vaso activos A)Estacionario en hemodiálisis
P) IC UTI, laboratorios P) I/C UTI + Nefrologia,
laboratorios control, 2
PG,
P) I/c nefrología P) I/c nefrología,
↑Peep: 12, dieta x yeyunostomia
P) SOP, Anestesiologia solicita
05 plq y 02 PG intrasop.
UTI: Prioridad 1, soporte
ventilatorio y vasoactivos
altas dosis, transfundir,
sin camas
UTI: da pase a su servicio
Nefro: hidratación,
controles y reevaluación
en 12h.
Nefrologia: inicia terapia
dialitica
Nefrologia: vuelve a dar pase a
terapia dialítica c/ 48h

12. REPORTE REOPERATORIO 08/08/21
• HALLAZGOS:
1. Al retiro de Bolsa de Bogota se evidencia:
2. abdomen abierto con tejido fibrinoso interasas, secreción seropurulenta aprox 100
cc
3. 3 dressing: 1 FID; 1 HCD; 1 FII
4. Tejido peritoneal y aponeurótico dehiscente, viceras con perdida de
• PROCEDIMIENTO:
• Cambio de bolsa de bogota + lavado + retiro de packing + DPR(4)
• DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO:
• Abdomen abierto IIB + Portador B. Bogota por T. abdominal C.
• DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO
• Abdomen abierto IIB + Portador B. Bogota por T. abdominal C.

13. IMÁGENES REOPERATORIAS

14. CURVAS DE FUNCIONES VITALES
0 0 0 0 0
70
90
50 50
40
25
30
35
20
28
98 99
90
85 86
0
20
40
60
80
100
120
7/13/2019 7/14/2019 7/15/2019 7/16/2019 7/17/2019 7/18/2019 7/19/2019
Chart Title
PA FC FR SAT

15. CURVA DE DRENAJES
13/07/2019 – 19/07/2019
100
55
13
50
14
270
850
700
220
390
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
7/13/2019 7/14/2019 7/15/2019 7/16/2019 7/17/2019 7/18/2019 7/19/2019
Chart Title
DPR 1 DPR 2

16. LABORATORIO POSTOPERATORIO(02 – 13/08/21)
bioquimico 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Glucosa
Urea
Creatinina
Albumina
bilirrubinas
PCR
Hemogram 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
leucocitos
Hb
Plaquetas
P. Coag 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
TP
INR
TTP

17. AGA 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
pH
PO2
pCO2
HCO3
PaFI
Lactato
VM
Modo
Peep
Fio2

18. DISCUSION (A cargo del R2 y R3)
• ULTIMA GUIA ó Revisión sistemática ó Ensayo clínico aleatorizado
REFERENTE AL TEMA
• DEFINICION
• ETIOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• CLASIFICACION
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• PRUEBAS DE IMAGEN
• TRATAMIENTO

19. CONCLUSIONES