República Bolivariana de
Venezuela
Ministerio del Poder Popular para
la Salud
Servicio de Cirugía Pediátrica
HERNIA UMBILICAL Y HERNIA
EPIGASTRICA

RECUENTRO HISTORICO
• Hipócrates utilizó el hernios griego o protuberancia abdominal para
describir las hernias.
Pare siguieron a la operación de Gerald de Metz con un cerclaje de alambre de
oro para retrasar aún más saliente intestinal.
Coats RD, Helikson MA, Burd RS (2000) Presentation and
management hernias in children. J Pediatr
Surg 35 : 1754–1756

HERNIA UMBILICAL

EMBRIOLOGIA DE LA HERNIA
UMBILICAL
• Es el resultado del cierre incompleto del anillo umbilical con protrusión, a través del
mismo, de los órganos abdominales.
• La zona se haya cubierta de piel
• Decima semana de la gestación:
Intestino medio regresa a la cavidad abdominal-
Pared abdominal empieza a cerrarse.
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

EMBRIOLOGIA DE LA HERNIA
UMBILICAL
• Esta limitada :
A) lateralmente : musculo recto
B)posteriormente: peritoneo parietal
C)anteriormente: piel
• Fijos al ombligo se encuentra:
a)Amnios
b)Tallo corporal
c)Remanentes del saco vitelino
d)Alantoides
e)Vasos umbilicales
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

INCIDENCIA
• Hernias umbilicales en 1:6 niños.
• Raza negra
Tiene relación con la anomalías congénitas como:
• Síndrome de Down
• Hipotiroidismo congénito
• Mucopolisacaridosis
• Síndrome de exonfalo-macroglosia
• Síndrome de hurler
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

FACTORES DE RIESGO
• Factores que inciden en la hernia umbilical:
1. Bajo peso al nacer
2. 80% de los recién nacidos con peso por debajo de 1200 gr
3. Edad
Briceño Iragorry,Leopoldo – Gastón Calcaño ,Loynaz.Cirugia Pediatrica.Unoversidad Central de Venezuela. Caracas ,2003 Vol. I

ETIOPATOGENIA
• Durante la vida intrauterina, la pared abdominal está abierta por el ombligo
para permitir el desarrollo del intestino.
• En la 10ª semana de gestación, éste regresa a la cavidad abdominal y se
cierra progresivamente el orificio.
• Cuando falla este mecanismo y persiste el orificio aparece la hernia
umbilical.
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

MANIFESTACIONES
CLINICAS
• El intestino ,que se introduce en el saco, es fácilmente reductible por
palpación y se acompaña de gorgoteo.
• A la revisión digital encontramos un defecto con borde netamente limitado,
cuyo diámetro varia de unos milímetros a varios centímetros
Briceño Iragorry,Leopoldo – Gastón Calcaño ,Loynaz.Cirugia Pediatrica.Unoversidad Central de Venezuela. Caracas
,2003 Vol. I

TRATAMIENTO
• Sólo las hernias de un diámetro de más de 1 cm tienen pocas
posibilidades de cierre espontáneo.
• La utilización de fajas, esparadrapos y, en general, mecanismos externos
de compresión sobre hernia son desaconsejados por inefectivos
• . En el caso de las niñas, se aconseja, especialmente, el cierre antes de la
edad fértil, ya que el aumento de presión intraabdominal durante el
embarazo puede complicar la hernia.
Zollinger.Atlas de Cirugía

INDICACIONES
QUIRURGICAS
A) Absolutas:
• Encarcelación
• Estrangulación
b) Relativas:
• Persistencia de mas de 4 años de edad
• Hernias grandes (1 a 2 años)
• Defecto menor de 1cm ,reparación si la hernia persiste después de los 6
años de edad.
• Defecto mayor de 1 cm se recomienda la reparación a la edad de 3 a 4
años de edad
James.A.O’Neill.Principles of Pediatric Surgery.Second Edition

PREPARACIÓN
PREOPERATORIO
• Depende por completo el estado general del paciente y la edad
• En pacientes obesos se inicia una dieta de reducción
• Esta indicada un valoración medico general.
• Puede indicarse una dieta baja en residuos y absoluta.
• La intervención se difiere si hay alguna infección respiratoria, tos crónica
,infección en el ombligo.
• El aseo del ombligo debe recibir especial atención
Zollinger.Atlas de Cirugía

ANTES DE LA INTERVECION
a)ANESTESIA:
• En hernias grandes es preferible la anestesia raquídea por excelente
relajación que produce.
• Suele utilizarse anestesia por inhalación si no esta contraindicada (metodo
de elección).
b)POSICION:
• Posición supina cómoda
c)PREPARACIÓN OPERATORIA:
• La piel se prepara como lo usual después de asear con cuidado el ombligo
preferiblemente con apósito saturado de antiséptico
Zollinger.Atlas de Cirugía

TÉCNICA DE REPARACIÓN

HERNIA EPIGASTRICA O
SUPRAUMBILICAL

RECUENTO HISTORICO
• Arnaldo de Villanova en 1285 el primero en describir este tipo de hernia
• Dran en 1747 el que dio una primera explicación
bien definida
• De Garengeat describió su clínica.
• Gunz señaló que el estómago se herniaba en ellas, lo que fue negado por
Richter
• EL término de hernia epigástrica fue dado por Le/eille en 1812, siendo
señalado el primer éxito operatorio por Manunior, en 1802.

HERNIA EPIGASTRICA
• Se desarrolla en el sitio de defectos, en la zona aponeurótica de la línea
media (línea alba) por arriba del ombligo.
• Son por lo general pequeñas y resultan de la protrusión de un lóbulo de
grasa pre peritoneal a través de la anomalía aponeurótica.
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

HERNIA EPIGASTRICA
• La línea alba consiste en una hoja entretejida de fibras tendinosas
origina capa de los músculos de la
pared abdominal lateral
Fibras tendinosas
originadas porción esternocostal del diafragma
desciende
entre el xifoides y el ombligo
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

HERNIA EPIGASTRICA
• El origen de las hernias epigastricas,parece explicarse mejor durante las
fuerzas de pujo , tos o distensión abdominal producen desgarros en fibras
tendinosas delicadas de la línea media
• El desagarro produce un defecto en sentido transversal de forma romboidal
u oval
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

CUADRO CLINICO
Ocurre debido al dolor y a la
hipersensibilidad en el sitio de la hernia o
debido a la presencia de una tumoración
pequeña,palpable,por lo regular
irreductible, en el tejido subcutáneo junto
o adyacente a la línea media epigástrica.
Ashcraft,Keith.Cirugia Pediatrica.Segunda Edición

TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección es quirúrgico y ambulatorio.
• Pasos a seguir en el intervención:
a) Se debe de marcar la piel en el sitio de la hernia antes
de la inducción de la anestesia.
b) Se realiza un incisión transversa o longitudinal
inmediatamente supra yacente a la tumoración o el
defecto.
James.A.O’Neill.Principles of Pediatric Surgery.Second Edition

c)Se utiliza disección de un saco fiable y
adherente a través de un orificio
aponeurótico entre bordes internos de
los rectos reparando los bordes
aponeuróticos y resecando el saco y su
contenido
James.A.O’Neill.Principles of Pediatric Surgery.Second Edition

Se practica una
reparación facial
transversa precisa y
con puntos
separados.
James.A.O’Neill.Principles of Pediatric Surgery.Second Edition

COMPLICACIÓN
• Hematomas
• Seromas
• Recurrencias
• Eventración
• Evisceración
• Deshicencia de la herida
James.A.O’Neill.Principles of Pediatric Surgery.Second Edition

La vida, la naturaleza, la humanidad, sólo son bellas cuando son
transfiguradas por un cerebro creador. Todo lo demás es
mentira."

GRACIAS