Definiciones y conceptos basicos, ademas de principios del alto riesgo obstétrico.

1. ALTO RIESGO OBSTETRICO
DR EDGAR MELGAREJO LIZAMA

2. RIESGO
• Es la probabilidad que
tiene un individuo o grupo
de sufrir un daño
• daño es el resultado,
afección o situación no
deseada

3. ENFOQUE DE RIESGO
Debe escogerse daños con las siguientes
características
• Que se tenga un cierto grado de
conocimiento de la cadena etiológica
de los daños
• Que la incidencia o prevalencia de los
daños sea suficientemente alta,
• Que existan posibilidades de intervenir
positivamente en la evolución del
proceso o historia natural de la
enfermedad

4. FACTOR DE RIESGO
• Es toda característica de
una persona o grupo que
está asociado a una
probabilidad mayor de
aparición de un proceso
patológico

5. FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo son
características que presentan
una relación con un daño;
importa por ello precisar el
resultado final o daño que
sirve para identificar cada
factor o grupo de factores de
riesgo.

6. FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo deben
ser específicos de un
determinado daño
• Es frecuente que un factor de
riesgo aumente las
posibilidades de aparición de
varios resultados finales.

7. INDICADORES DE RIESGO
• Aquellos factores que,
utilizados en forma
individual o conjunta,
sirven para predecir la
aparición de determinado
daño

8. CARACTERISTICAS DE INDICADORES DE RIESGO
• Variables medibles en una escala
continua
• Que sean fáciles de obtener por los
agentes de salud correspondientes al
medio en que se aplican
• que posean aceptable sensibilidad y
especificidad.

9. MODELO PREDICTIVO
• Un conjunto de
indicadores que
combinados permiten
clasificar individuos o
grupos según categorías
de riesgo

10. CARACTERISTICAS DEL MODELO PREDICTIVO
• Ser representativo de la realidad;
• Que pueda llevar a una solución o alivio del daño;
• Que sea modificable según evaluación
• Que sea practicable, es decir al alcance de los efectores de salud
• Sin costo exagerado,
• Que tenga también índices aceptables de sensibilidad, especificidad y
predictibilidad.

11. UNIDAD DE OBSERVACION
• El sujeto o grupo al que aplicamos
los indicadores para clasificarlo
según categorías de riesgo.
• En algunos casos esa unidad será el
individuo (adulto riesgo de padecer
una enfermedad cardiovascular)
• En nuestro caso será el binomio
madre-niño (riesgo obstetrico)

12. RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO Y DAÑO
Relación causal
Rubéola durante el primer trimestre del embarazo y las malformaciones congénitas,
Relación favorecedora,
la multiparidad elevada que facilita la presentación transversa y el prolapso del
cordón.
Relación de predicción o asociativa en sentido estadístico.
Una mujer que ha perdido ya un aborto, tiene mayor riesgo de perder el siguiente.
.

13. ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL
ANTES DE LA CONCEPCION
RIESGO OBSTETRICO
DURANTE LA GESTACION Y EN EL PARTO
RIESGO PERINATAL
DESDE LAS 28 SS HASTA LA PRIMERA
SEMANA DE VIDA

14. RIESGO OBSTETRICO
Embarazo en el que se detectan
una o más factores que podrían
causar un riesgo para la
gestación actual, pudiendo
afectar negativamente los
resultados materno fetales.

15. ARO
Embarazo de alto riesgo implica al menos uno de los siguientes factores:
• Que la probabilidad de que la mujer o el bebé mueran o enfermen sea más alta de lo habitual.
• Que la probabilidad de que aparezcan complicaciones antes o después del parto sea más alta de
lo habitual.

16. MORTALIDAD MATERNA
• HEMORRAGIA
• HIPERTENSION
• SEPSIS
• ABORTO
• EMBOLIA
• COMPLICACIONES OBSTETRICAS
• TRASTORNOS PRE EXISTENTES OBESIDAD

17. Una nueva pirámide de
control prenatal basado en
la evalación 11-13 semanas"
de Kypros Nicolaides

18. CONTROL PRE NATAL DATOS HISTORICOS
• El primer concepto de seguimiento antenatal en forma sistemática y
a gran escala surgió aproximadamente un siglo atrás, y estaba
basado en un número creciente de controles obstétricos hacia el
final del embarazo.
• Este paradigma clásico se encuentra basado en la concepción de
que la mayoría de las complicaciones y resultados perinatales
desfavorables ocurren hacia el final del embarazo, sin poder ser
anticipadas desde etapas tempranas de la gestación.

19. PIRAMIDE DE CUIDADO PRE NATAL
• El primer concepto de seguimiento
antenatal en forma sistemática y a gran
escala surgió aproximadamente un siglo
atrás, y estaba basado en un número
creciente de controles obstétricos hacia el
final del embarazo Este paradigma clásico
se encuentra basado en la concepción de
que la mayoría de las complicaciones y
resultados perinatales desfavorables
ocurren hacia el final del embarazo, sin
poder ser anticipadas desde etapas
tempranas de la gestación.

20. CONCEPTO INNOVADOR
Fetal Medicine Foundation en
relación al screening
Detección y/o predicción, desde
etapas tempranas de la
gestación ( alrededor de las
semanas 11-13+6), de posibles
complicaciones severas del
embarazo

21. EVALUACIÓN Y COMBINACIÓN DE DISTINTAS
VARIABLES
• Ciertas características maternas,
• antecedentes obstétricos,
• la evaluación ecográfica y con Doppler,
• Marcadores bioquímicos.

22. ANEUPLOIDIAS
• El 90% de los fetos con aneuploidias mayores pueden ser
identificados mediante la combinación de datos maternos, la
translucencia nucal y los valores en suero materno de laporción
libre de la ß-hCG y la PAPP-A en la semana 11- 13 de gestación
(Nicolaides,2011)
• Los datos bioquímicos en la semana 9-10 de gestación y la
ecografía en la semana 12
• Marcadores ecográficos adicionales: hueso nasal, ductus venoso,
arteria hepática y flujo tricuspideo

23. LA LISTA DE COMPLICACIONES ENTRE LAS 11 –
13 SEMANAS QUE PODRÍAN SER DETECTADAS
• Anomalías cromosómicas.
•
Anomalías estructurales mayores.
•
Riesgo de aborto o de muerte fetal.
•
Riesgo de parto pretérmino.
•
Riesgo de preeclampsia.
•
Diabetes gestacional.
•
Pequeños para la edad gestacional y restricción de crecimiento intrauterino.
•
Macrosomía.

24. CAMBIO DE PARADIGMA
ESTIMACION DE RIESGO A LAS 12 SS atención más individualizada, tanto en lo
referido a la frecuencia como al contenido de las visitas,
BAJO RIESGO entonces se podría disminuír el número de visitas.
ALTO RIESGO se podría ajustar el seguimiento especializado de acuerdo a las
necesidades de cada caso, e instaurar las potenciales intervenciones terapéuticas
antes de finalizar el primer trimestre.

26. EJEMPLO
•RIESGO DE
TRISOMIA 21

30. MEDIANA
• (del latín mediānus 'del
medio'​) representa el valor
de la variable de posición
central en un conjunto de
datos .

31. MULTIPLOS DE LA MEDIANA
• Se obtienen al dividir el
valor del marcador por la
mediana propia para el
marcador y las semanas de
embarazo.

32. MULTIPLOS DE LA MEDIANA
• Se consideran valores normales los situados entre
los 0,5 y 2,5 MoM. El valor normal de los diferentes
marcadores es de 1 MoM, por lo cual cuanto más
distante de 1 MoM esté el resultado del marcador
peor es dicho resultado.