ABCDE do Trauma

3.  Alteración celular causada por un intercambio de energía
con el entorno que es superior a la resistencia corporal.

4.  Los traumatismos son la primera causa de muerte para todos
los individuos entre uno y 44 años de edad
 Además es la tercera causa de muerte en todos los grupos de
edad.
 Principal causa de pérdida de años de vida productiva.
 Más del 90% de las muertes por traumatismo se producen en
países con ingresos bajos y medios, en los que no suelen
aplicarse medidas de prevención y cuyos sistemas de salud
están menos preparados para afrontar el reto (Boletin OMS)

5.  En el continente americano:
 Casi 155.000 muertes anuales, 11% del total mundial.
 Tasa de mortalidad: 15,6 fallecimientos por 100.000 habitantes
 Casi la mitad de las personas que fallecen por siniestros viales son
motociclistas (23%), peatones (22%) y ciclistas (3%).
Informe: Estado de la Seguridad Vial en la Región de las Américas-OPS, 2019.

6.  En Paraguay: (s/ Informe OPS/OMS, 2016)
 Tasa de mortalidad: 22,7 por cada 100.000 habitantes
 6º en la región.
 2º en la región por la cantidad de motociclistas fallecidos
(11,9 por cada 100.00 habitantes), mientras que a nivel
mundial está 8º por esa misma causa
 Peatones: fallecidos 5,1 muertes por cada 100.000.

7.  Curso del American College of Surgeons Committee on
Trauma.
 Se desarrolló a finales del decenio de 1970
 Proporciona un método estructurado para la atención del
paciente traumatizado por medio de algoritmos
estandarizados.
 Hace énfasis en el concepto de la “hora dorada” en las
cuales son necesarias las intervenciones oportunas y
priorizadas para evitar la muerte.

8.  El tratamiento inicial de los individuos con lesiones graves
consiste en:
Atención Prehospitalaria
Atención Hospitalaria: Valoración
primaria
Valoración Secundaria y diagnóstica
Cuidados definitivos

9.  Objetivo: identificación y corrección de trastornos que
constituyen un riesgo inmediato para la vida.
 Método “ABC”
 Deben identificarse las lesiones que ponen en riesgo la vida
y tratarse antes de continuar con la valoración secundaria.
 Se presentan de modo secuencial pero en realidad, con
frecuencia, se llevan a cabo en forma simultánea.

10. • Obstrucción de la
vía respiratoria
• Lesion de la via
respiratoria
Via
respiratoria
(Airway)
• Neumotorax a
tension
• Neumotórax abierto
• Tórax flácido con
contusión pulmonar
subyacente
Respiracion
(Breathing)
• Choque hemorrágico
• Hemotórax masivo
• Hemoperitoneo masivo
• Fractura pélvica con
inestabilidad mecánica
• Perdidas de sangre en
las extremidades
• Choque cardiogénico
• Taponamiento cardiaco
Circulacion
(Circulation)
• Choque neurogeno
• Lesión de la
columna cervical
• Incapacidad
(estado
neurológico)
• Hemorragia
intracraneal/efecto
de masa
Neurológico

11. A
• Control de las vías respiratorias [Airway] con protección de la
columna cervical
B
• Respiración [Breathing]
C
• Circulación [Circulation]
D
• Déficit Neurológico (Evaluación Neurológica)
E
• Exposición (Evaluación general: Fracturas, Heridas, etc)

12.  Inmovilización de la columna vertebral cervical hasta
descartar lesión de la misma: aplicación de un collarín rígido
 En pacientes conscientes, sin taquipnea y con voz de tono
normal no es necesaria la atención inicial de las VA.

13.  Los pacientes con tono anormal de la voz, ruidos
respiratorios anormales, taquipnea o alteración del estado
mental tienen indicación para valoración adicional de la
permeabilidad de las vías respiratorias.
 Causas mas comunes de obstrucción de las vías respiratorias:
 La presencia de sangre y/o vómito
 la lengua
 cuerpos extraños
 hinchazón de tejidos blandos

14. • La aspiración de la VA
• Elevación del mentón o la
protrusión de la mandíbula
• Cánulas bucales o sondas
nasofaríngeas (inconcientes)
• Intubación endotraqueal
Mecanismos
eficaces de
corrección:

15.  Indicaciones de Intubación Endotraqueal
 Apnea
 Incapacidad para proteger las vías respiratorias por alteración del
estado mental (más común)
 Compromiso inminente de las VA: por lesión por inhalación,
hematoma, hemorragia facial, hinchazón de tejidos blandos o
broncoaspiración.
 Incapacidad para mantener la oxigenación.

16.  Opciones para la intubación endotraqueal:
Vías nasotraqueal
Vía orotraqueal
Quirúrgica

17. Formas quirúrgicas de IET:
• En pacientes en quienes fallaron los intentos de
intubación o que tienen contraindicación de
intubación por la presencia de lesiones faciales
extensas.
Cricotiroidotomía (mayores de 8 años)
Traqueostomía

18.  Debe asegurarse oxigenación y ventilación adecuadas.
 Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno
complementario y vigilarse con oximetría de pulso.
 Identificar trastornos que constituyen una amenaza
inmediata a la vida a causa de ventilación inadecuada:
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Tórax flácido o Voilet costal.
 Contusión pulmonar.

19. • En el sitio: descompresión inmediata
con aguja calibre 14 en el 2° EIC-LMC
• En salas de urgencia: Toracostomía con
sonda (Tubo Pleural)
• En Neumotórax abierto: Válvula
unidireccional con apósito y cinta
adhesiva y luego TDP + cierre de herida.
• Intubación (IET) y ventilación mecánica
Medidas
iniciales de
corrección:

20. • Palpación de los pulsos periféricos: Ej.
Radial (PAS ≥80mmHg)
Valoración
inicial:
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco
• Hemoperitoneo masivo
• Fracturas pélvicas inestables desde el punto
de vista mecánico
Identificación
de lesiones
que ponen en
riesgo la vida:

21. • 2 catéteres intravenosos periféricos (cal. 16): para el
acceso intravenoso y para la reanimación con líquidos.
• Muestras de sangre: para hematócrito y tipificación de
GS (anticipando una posible transfusión)
• Venodisección: reanimación enérgica con líquidos y en
quienes es difícil la colocación de un catéter periférico
(Ej: vena safena).
• Acceso venoso central: Yugular, subclavio o femoral.
• Control externo de la hemorragia: Compresión manual
de las heridas con apósito de gasa 10×10 cm y con
una mano enguantada
Medidas
iniciales de
corrección:

22.  Escala del Coma de Glasgow: antes de la administración de
relajantes neuromusculares para intubación (clasificación y
el pronóstico)
 Cambios sutiles en el estado mental pueden ser causados por
hipoxia, hipercarbia o hipovolemia o bien pueden ser de
signo temprano de hipertensión intracraneal.
 Retirar la ropa para evitar lesiones en las extremidades o que
pongan en riesgo la vida y que pasen inadvertidas

23.  Una vez que se corrigen las amenazas inmediatas para la vida
 Anamnesis amplia y exploración sistemática
 Interrogar al paciente y a las personas cercanas a fin de
obtener una historia AMPLE (Alergias, Medicamentos,
Patologías previas o embarazo, Libaciones [consumo de
alimentos] y Eventos relacionados con la lesión)

24.  Los métodos auxiliares para la exploración física incluyen:
 Vigilancia de los signos vitales
 Vigilancia electrocardiográfica
 Sonda nasogástrica y catéter de Foley
 FAST seriados
 Exámenes de laboratorio
 Radiografías: Cervical, Tórax y Pélvis.
 TAC de cráneo simple