EKG Básico en Urgencias

TALLER DE:
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA EN URGENCIAS
MC. ADEMIR DE JESÚS RUIZ ECHEVERRIA
ESP. EN URGENCIAS MÉDICO QUIRURGICAS

Agenda del taller:
1.- Presentación
2.- Objetivos del taller
3.- Examen diagnóstico
4.- Repartición de temas
5.- Introducción
6.- Temas por instructor (4)
7.- Temas por alumnos (12)
8.- Examen Final

Estructura porcentual:
Calificación
Final del curso
Formativa
Participación
Tema 20%
Clase 10%
Asistencia 30%
Sumativa Examen final 60%

Objetivo General del taller:
Al finalizar el curso el alumno distinguirá e interpretará un
trazo del electrocardiograma utilizando los criterios de
ritmo sinusal y de medición de curvas y segmentos, así
como será capaz de discriminar un trazo anormal para
poder correlacionar dichos datos con la clínica del paciente
en la práctica diaria.

Objetivos particulares:
1.- Durante el curso el alumno distinguirá las diferentes partes
del electrocardiograma entendiendo la fisiopatología y
anatomía implicada.
2.- A la mitad del curso, será capaz de interpretar un trazo del
electrocardiograma utilizando los criterios de ritmo sinusal y de
medición de curvas y segmentos.
3.- Al final del curso será capaz de discriminar un trazo anormal
y correlacionar dichos datos con la clínica del paciente en la
práctica diaria.

EXAMEN DIAGNÓSTICO
1. Escribe el diagnóstico electrocardiográfico del
siguiente EKG:

EXAMEN DIAGNÓSTICO
2. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un BAV de
2do grado Mobitz II?

EXAMEN DIAGNÓSTICO
3. ¿Cuál es la FC del siguiente trazo?

EXAMEN DIAGNÓSTICO
4. Menciona los ritmos de paro cardiaco:
5. Dibuja un EKG y coloca todas las ondas y
segmentos del mismo:

Temario del taller Parte 1:
1.- Fundamentos anatómicos y fisiológicos del corazón para
electrocardiografía
2.- Fundamentos electrofisiológicos del EKG normal
3.- Morfología del EKG
4.- Interpretación básica del EKG
5.- Alteraciones frecuentes en el EKG

1. Crecimientos auriculares y ventriculares
2. Bloqueo de rama derecha
3. Bloqueo de rama izquierda
4. Bloqueos fasciculares y bifasciculares
5. Bloqueos AV
6. Síndromes preexcitación

7. Taquicardia sinusal, Fibrilación auricular y Flutter auricular
8. Otras Arritmias supraventriculares
9. Arritmias del tejido de la unión
10. Arritmias ventriculares
11. EKG en cardiopatía isquémica
12. Ritmos de marcapasos

Anatomía del
Sistema de
Conducción del
Corazón
Hall, JE., Guyton, CA. Guyton Tratado de Fisiología Médica. 13ª Ed. EUA: Elsevier Saunders; 2016.

Relación del PA con el EKG
Ramírez, N. Electrocardiografía Clínica. Su Aprendizaje razonado. 2da Ed. Buenos Aires, Argentina: Ed Tarixa; 2015. ISBN: 9789872675172.

Despolarización de la célula
cardiaca

Despolarización de la célula cardiaca

Circulación coronaria del Corazón
Uribe W., Duque M., Medina E. Electrocardiografía y arritmias. 1ra Ed. Medellín, Colombia: Ed Clínica Medellín; 2005.

Circulación coronaria del Corazón

Ciclo cardiaco
Hall, JE., Guyton, CA. Guyton Tratado de
Fisiología Médica. 13ª Ed. EUA: Elsevier Saunders;
2016.

Es el registro gráfico de las variaciones del potencial eléctrico
producidas por la actividad del corazón, las cuales son
detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de
presentación cíclica en relación con la actividad electromecánica
del corazón y obtenido por un electrocardiógrafo.
¿Qué es el Electrocardiograma
(ECG o EKG)?

EKG normal

Papel de EKG
1cm = 1 mV = 2 Cuadros medianos
0.1 cm = 0.1 mV = 1 cuadro chico
1 seg = 2.5 cm (25 mm)= 5 Cuadros mediano
0.2 seg = 0.5 cm (5mm) = 1 Cuadro mediano
0.04 seg = 0.1 cm (1mm) = 1 Cuadro chico

Amplitud de registro de EKG

Velocidad de registro de EKG

Trazo Eléctrico normal
Dubin D. Dubin: Interpretación de ECG. 1ra ed: Ed Cover Publishing 2017.

Despolarización y Repolarización

Flujo Eléctrico normal

Derivaciones Bipolares de los miembros

Triángulo de Einthoven
Ley de Einthoven:
DII = DI + DIII

Derivaciones Precordiales

Derivaciones Unipolares
aumentadas de los miembros

Derivaciones y Vectores

Sistema Hexaxial
de Bailey

¿Cómo colocar las
derivaciones?
Código de colores de los electrodos de la International
Electrotechnical Commission (IEC)
Código de colores de los electrodos de la American Heart
Association (AHA)
Kligfield, PE., Gettes LS., Bailey JJ., et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part I: The Electrocardiogram and Its Technology A
Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology
Foundation; and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200.

¿Cómo colocar las
derivaciones?

Otros tipos de derivaciones

Derivaciones Medrano
Derivaciones de Mason Likar

Derivaciones 3 electrodos IEC
Derivaciones 5 electrodos AHA
Derivaciones 5 electrodos IEC
Kligfield, PE., Gettes LS., Bailey JJ., et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part I: The Electrocardiogram and Its Technology A
Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology
Foundation; and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200.

Ondas, Complejos, Segmentos del EKG

Despolarización
y
repolarización
en
EKG

Caras del corazón en el EKG

Caras del corazón y circulación coronaria
en el EKG

Onda P
• Primera onda del EKG - contracción aurículas
• Precede al complejo QRS
• Es positiva en DI, DII, aVF y precordiales izquierdas, bifásica en V1 y negativa
en aVR
• Duración entre 0,06 y 0,11 seg, su altura <2,5 mm
• Morfología roma o con una pequeña muesca
• Primera porción - activación de la AD y porción terminal a la AI
• La onda P negativa sólo es normal en aVR y en pacientes con dextrocardia

Onda P

Alteraciones en la onda P
• Onda p negativa (excepto en aVR) - contracción no de origen sinusal o porque
los electrodos de los miembros superiores están invertidos
• La onda P acuminada, particularmente en DII, suele corresponder a patologías
con agrandamiento auricular derecho.
• La onda P bimodal y con aumento en su duración - crecimiento auricular
izquierdo
• La ausencia de ondas P (segmento T-R isoeléctrico), puede corresponder a una
hiperkalemia o a ritmos nacidos en la unión AV.

Intervalo PR
• Espacio entre el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS (Q o R)
• Es isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg.
• Refleja el tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico en la UAV y la
conducción en el His-Purkinje
• Su duración disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca
• El intervalo P-R corto puede ser normal

Intervalo PR

Alteraciones en el Intervalo PR
• Intervalo PR se observa asociado a onda Delta en la preexcitación ventricular
• El intervalo P-R largo permanente y uniforme es propio del bloqueo aurículo
ventricular de 1er grado (BAV I°)

Complejo QRS
• Imagen eléctrica de la despolarización ventricular
• Diferente morfología dependiendo de la derivación
• Primera deflexión negativa del complejo es la onda Q, primera deflexión positiva es la onda R y la
onda negativa que sigue a una positiva se llama onda S.
• Si no hay q ---- RS, si no hay R ---- QS
• Duración es de 0,07 a 0,10 seg (tomada en la derivación donde dure más).
• Derivaciones estándar la polaridad de los complejos varía de acuerdo a la posición anatómica del
corazón; y en precordiales hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V5 y una
disminución del voltaje de la onda S. La transición ocurre habitualmente entre V3 y V4.

Complejo QRS

Onda Q
• Es visible en DI y aVL cuando el ÂQRS es vertical, y en DII,
DIII y aVF si el ÂQRS es horizontal
• Dura menos de 0,04 seg
• Voltaje menor a 0,3 mV.

Onda Q patológica
• Voltaje >25% de su onda R.
• Duración > 0,04 seg.
• Presencia de muescas o empastamientos.
• Disminución de su voltaje de V3 a V6.

Onda R
• Los límites superiores son: DI <1,5mV, aVL <1 mV, DII-III y
aVF <1,9 mV.
• En las derivaciones precordiales la onda R aumenta su
voltaje de V1 a V5
• La R de V6 es de menor voltaje por la interposición del
pulmón.
• El voltaje de las R o S, no deben superar los 1,5 mV.

Onda S
• Es más prominente en aVR (<1,6 mV)
• Hasta los 0,9 mV en DI-II y aVF
• Si la amplitud del QRS en todas las derivaciones es <0,5
mV, es un criterio de bajo voltaje.

Causas de baja amplitud en el QRS

Causas de alta amplitud en el QRS

Deflexión Intrisecoide
• Inicia QRS
• Hasta que R cambia de
dirección
• < 0.045 seg

Segmento ST
• Comprende del fin del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
• Relaciona con la línea de base (segmentos T-P y P-R)
• Tiene valor patológico si hay desniveles mayores a 1 mm. El punto J,
(del inglés: juntion = unión) corresponde a la unión entre el fin de la
onda S y el inicio del segmento ST.

Segmento ST

Causas de supradesnivel del ST

Causas de infradesnivel del ST

Onda T
• Es la manifestación eléctrica de la repolarización ventricular
• Suele tener la misma polaridad que la del complejo QRS
• Generalmente es asimétrica con su componente inicial más lento.

Onda T

Causas de onda T negativa

Causas de onda T acuminadas

Intervalo QT
• Se mide desde el inicio del complejo QRS (puede no tener onda Q)
hasta el fin de la onda T
• Duración de 0,38 a 0,44 seg
• La duración varía de con la frecuencia cardiaca, por lo que debe
corregirse
• Su valor no debe sobrepasar los 0,44 mseg.

Intervalo QT

Fórmulas de corrección del QT

Causas de alteraciones en el Intervalo QT

Morfologías anormales de Intervalo QT

Onda U
• Deflexión de baja frecuencia
• Aparece después de la onda T
• Tiende a no ser visible a FC >85 lpm
• Posiblemente corresponda a repolarización ventricular tardía,
repolarización de los músculos papilares o del sistema His-Purkinje
cuyos potenciales transmembrana son prolongados.

Onda U

Causas de aparición de la Onda U

¿Cómo se lee un EKG?
• Ritmo
• Frecuencia
• Eje cardiaco
• Alteraciones en la morfología (crecimientos, hipertrofias, bloqueos
de rama)
• Alteraciones en la frecuencia

Ritmo
• Es la determinación del origen anatómico del latido
cardiaco, y se recomienda que se realice donde sea mejor
visualizada la onda P
• El latido que se origina en el nodo sinusal se llamará ritmo
sinusal

Ritmos
Sinusal
Sinusal normal
Taquicardia
sinusal
Bradicardia
sinusal
No sinusales
Ritmos
auriculares
Taquicardia
atrial
multifocal
Fibrilación
auricular
Flutter
auricular
Marcapasos
errante
Ritmo de la
unión
Idionodal
Taquicardia
nodal
Ritmo
ventricular
Idioventricular
Taquicardia
ventricular
Fibrilación
ventricular
Marcapasos
externo
Tipos de ritmo

Criterios de un Ritmo Sinusal Normal
1.- Es de origen del nodo sinusal:
• a) Onda P precede a QRS.
• b) P positiva excepto aVR.
• c) FC entre 60 – 100 lpm.
• d) Complejo QRS < 0.12 seg.
2. Hay ausencia de arritmia:
• a) Distancia R-R constante.
• b) Distancia P-P constante.

Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
• Método rápido
• Método exacto (cuadros chicos)
• Método cuadros grandes
• Método para ritmos irregulares o lentos

Método rápido del cálculo de la FC
Zamarrón EI., Guerrero MA., Pérez OR., et al. Electrocardiografía dirigida para áreas críticas I. Intensive qre 2019. DOI: 10.13140/RG.2.2.34672.51206.

Método exacto del cálculo de la FC
1,500 / intervalo RR en cuadros chicos = FC
1500 x 0.04 seg = 60 seg

Método cuadros grandes del cálculo de
la FC
300/intervalo RR en cuadros grandes = FC
0.2 seg = 0.5 cm (5mm) = 1 Cuadro Grande
300 x 0.2 seg = 60 seg

Método para ritmos irregulares y lentos del
cálculo de la FC
Intervalo RR en 30 cuadros (6 seg) x 10
0.04 s x 5 x 30 = 6 s
0.04 s x 5 x15 = 3 s
0.04 x 5 x 20 = 4 s

Eje Eléctrico del Corazón

Método de la derivación
más positiva

Método de la derivación
más isodifásica

Método de DI-aVF

Causas de desviación del eje

EKG anormal
Morfológicos
De la oda p
Crecimientos
auriculares
Del QRS
Rotaciones
crecimientos
ventriculares
Del ST
Supra e
infradesnivel
Onda T
Mixtos
Boqueos de
rama
Arritmias
Taquiarritmias
Bradiarritmias Bloqueos AV
Otros Extrasistoles
Alteraciones
en el EKG

Alteraciones de la onda p

Rotaciones del corazón
CORAZÓN VERTICAL
CORAZÓN HORIZONTAL
DIII y aVF +++
aVR y aVL ---
DI y aVL +++
DIII, aVF y aVR ---

Rotaciones del corazón
ROTACIÓN HORARIA
ROTACIÓN ANTIHORARIA
rS ------- Rs
- Corazón derecho
• qR, Rs, R en D1, V2 y V3, DI y aVR
• rS en DIII
- Corazón izquierdo

Hipertrofia Ventricular
Zamarrón EI., Guerrero MA., Pérez OR., et al. Electrocardiografía dirigida para áreas críticas I. Intensive qre 2019. DOI: 10.13140/RG.2.2.34672.51206.

Hipertrofia
Ventricular
Castellanos C., Pérez de Juan MA., Attie F. Electrocardiografía Clínica. 2da Ed. Madrid, España: Elsevier; 2009.

Alteraciones de la circulación coronaria

Alteraciones de la circulación
coronaria

Bloqueos de rama

Fibrilación Auricular

Flutter Auricular

Taquicardia supraventricular

Taquicardia Ventricular

Bloqueos
AV

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ASISTENCIA!
• MC. ADEMIR DE JESÚS RUIZ ECHEVERRIA
• ESP. EN URGENCIAS MÉDICO QUIRURGICAS

Bibliografía:
1. Hall, JE., Guyton, CA. Guyton Tratado de Fisiología Médica. 13ª Ed.
EUA: Elsevier Saunders; 2016.
2. Ramírez, N. Electrocardiografía Clínica. Su Aprendizaje razonado.
2da Ed. Buenos Aires, Argentina: Ed Tarixa; 2015. ISBN:
9789872675172.
3. Castellanos C., Pérez de Juan MA., Attie F. Electrocardiografía
Clínica. 2da Ed. Madrid, España: Elsevier; 2009.
4. Uribe W., Duque M., Medina E. Electrocardiografía y arritmias. 1ra
Ed. Medellín, Colombia: Ed Clínica Medellín; 2005.
5. Dubin D. Dubin: Interpretación de ECG. 1ra ed: Ed Cover
Publishing 2017.

Bibliografía:
5. Kligfield, PE., Gettes LS., Bailey JJ., et al. Recommendations
for the Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram Part I: The Electrocardiogram and Its
Technology A Scientific Statement From the American Heart
Association Electrocardiography and Arrhythmias
Committee, Council on Clinical Cardiology; the American
College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm
Society. Circulation. 2007; DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200.
6. Zavala JA. Descripción del electrocardiograma normal y
lectura del electrocardiograma. Revista Mexicana de
Anestesiología 2017; 40 (1): S210-S213.

Bibliografía:
8. Zamarrón EI., Guerrero MA., Pérez OR., et al.
Electrocardiografía dirigida para áreas críticas I.
Intensive qre 2019. DOI: 10.13140/RG.2.2.34672.51206.

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