El documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y fasciculares, incluyendo bloqueos de rama derecha e izquierda (completos e incompletos), hemibloqueos fasciculares anterior y posterior, y bloqueos bifasciculares y trifasciculares. Explica cómo diagnosticar cada tipo de bloqueo basado en las características del trazado electrocardiográfico.

1. Bloqueos de
rama y
fasciculares
CUITLÁHUAC ARROYO R2C

2. Contenido
▪ Generalidades.
▪ Bloqueos de rama.
▪ Hemibloqueos (Bloqueos fasciculares).
▪ Bloqueos bi y trifasciculares.
▪ Barrera eléctrica intraseptal.

3. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

4. Completos VS
incompletos
Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.
Bloqueos de rama

5. Bloqueos de
rama
Incompletos
Grado I
Grado II
Completos
Grado III
QRS ≥ 120mseg
Diagnóstico se establece observando derivaciones
precordiales V1-V2 y V5-V6.
Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

6. Hemibloqueos
Fascículo
anterior
Fascículo
posterior
Diagnóstico se establece observando derivaciones del
plano frontal (extremidades).
Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

7. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

8. Bloqueo de rama derecha
▪ Despolarización del VD a
través de rama izquierda.
▪ Estímulo debe atravesar
barrera eléctrica
intraseptal produciendo el
vector de “salto de onda”.
Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

9. Bloqueo completo de rama derecha.
Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of
cardiovascular medicine. Tenth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.

10. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

11. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

12. Bloqueo incompleto de la rama
derecha del haz de His
Una parte del septum
derecho se despolariza a
través de la vía transeptal y el
resto por la vía normal.
▪ QRS inferior a 0.12 s.
▪ Onda S empastada terminal
en V6 y rSr´en V1.
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13. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

14. Bloqueo de rama izquierda del haz
de His.
▪ Despolarización del VI por
la rama derecha.
▪ 90% de los casos existe
patología estructural.
▪ RR mortalidad (muerte
súbita) 2.7 en comparación
con población general.
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15. Bloqueo completo de rama izquierda
Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of
cardiovascular medicine. Tenth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.

16. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

17. Bloqueo incompleto de la rama
izquierda del has de His
Desaparece
primer vector
Mayor
empastamiento
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18. Bloqueo fascicular anterior izquierdo
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• Causa más común de desviación
del eje a la izquierda.
• Altera secuencia de activación
pero no la duración total de la
activación ventricular.
Mortalidad 50% mayor a la
población general*

19. Hemibloqueo de fascículo anterior.
Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of
cardiovascular medicine. Tenth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.

20. Vector 1 región posteroinferior del VI
Vector 2 salto de onda “muescas o empastamientos”.
Eje más allá de -30°
Retraso en deflexión
intrinsecoide
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21. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

22. Bloqueo del fascículo posterior
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Estructura mas gruesa y protegida
que el fascículo anterior.
Raramente aislado, usualmente en
conjunto con BCRDHH.

23. Hemibloqueo del fascículo posterior
Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of
cardiovascular medicine. Tenth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.

24. Vector 1 región anterosuperior del VI
Vector 2 salto de onda “muescas o empastamientos”.
Retraso en deflexión
intrinsecoide
Eje a la derecha
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25. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

26. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

27. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

28. Bloqueo bifascicular con bloqueo
atrioventricular de primer grado
▪ Cualquiera de los bloqueos bifasciculares
anteriormente descritos asociados a un
alargamiento del PR de más de 0.20 s.
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29. Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.

30. Bloqueo de la rama derecha
combinado con bloqueo bifascicular
▪ Morfología de bloqueo de rama derecha.
▪ Hiperdesviación del eje del QRS a la izquierda
alrededor de los -45°, lo que indica hemibloqueo
anterior.
▪ Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en las
derivaciones inferiores D2, D3 y aVF más de 0.05s,
lo que indica hemibloqueo posterior.
Castellano Reyes C, Pérez de Juan Romero MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. Madrid: Elsevier; 2004.