2. Tabla de contenido
1. Activación normal de los atrios.
2. Activación normal de la unión atrioventricular.
3. Activación normal de los ventrículos.
4. Repolarización normal de los ventrículos.
5. Interpretación electrocardiográfica.
3. Activación normal de los atrios
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Despolarización de las
aurículas Onda P
1. Despolarización de la aurícula
derecha.
2. Zona adyacente al nodo
atrioventricular.
3. Atrio izquierdo
Duración de la
despolarización
atrial 0.07 a 0.01 s
4. En los atrios existen dos vectores:
1. Derecho (Apd)
2. Izquierdo (Api)
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Aurículas contenidas en el triángulo de
Einthoven, en las derivaciones
frontales.
Vectores atriales en
derivaciones frontales.
5. Activación normal de la unión atrioventricular
Una vez que se despolariza el atrio derecho, comienza al mismo
tiempo la despolarización de la unión AV, y mas tarde se despolariza
el atrio izquierdo.
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Existe un retraso de
conducción en 2/3 de la
unión AV, por el fenómeno
de conducción lenta.
Segmento PR,
cuya medida es
0.12-0.20 s
6. Medidas del segmento PR
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
7. Activación normal de los ventrículos
El impulso pasa de la unión AV al haz de his y cada una de sus
ramas, para luego llegar a las fibras más terminales del sistema
Purkinje.
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Vector 1: es de poca magnitud,
va de izquierda a derecha, de
arriba abajo y de atrás adelante.
Vector 2: Es de gran magnitud,
se dirige de derecha a izquierda
Vector 3: Son vectores
pequeños, se dirigen de abajo
arriba y de delante atrás.
8. Representación en plano horizontal de la activación
ventricular
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
V1-V2, el vector septal apunta hacia el
electrodo explorador, y da lugar a r,
mientras que el vector 2, se aleja lo que
da lugar a S.
V5-V6 el vector septal se aleja y produce una
primera depleción negativa, mientras que el
vector de la pared libre se acerca dando lugar
a una onda R.
9. Repolarización normal de los ventrículos
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
El ST, debe ser
isoeléctrico.
La repolarización ventricular
está representada por el
segmento ST y la onda T.
Punto J
10. Interpretación electrocardiográfica
1. Análisis del ritmo.
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Siempre debe existir onda P, donde debe ser
siempre negativa en aVR. Debe ser positiva en
las derivaciones precordiales desde V2-V6.
Cada onda P debe seguirse de un complejo
QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe medir entre 0.12 y 0.20 s.
La frecuencia cardiaca debe ser de 60-100 l/m.
11. 2. Cálculo de la frecuencia cardíaca
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F. Attie, segunda edición.
Ritmo regular
12. 2. Cálculo de la frecuencia cardíaca
RR irregular contar el número de complejos QRS que hay en 10s y
multiplicar el número de complejos por 6
Contar el número de ondas R que hay en 30 cuadrados grandes y
multiplicar el numero por 10.
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan,
F. Attie, segunda edición.
13. 3.Cálculo del intervalo PR
Se mide desde el comienzo de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q o R del
complejo QRS.
Normal: 0.12-0.20 s o 120-200 ms
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan,
F. Attie, segunda edición.
14. 4. Cálculo del intervalo QT
Representa toda la actividad eléctrica ventricular. Este se acorta cuando la FC es alta y se alarga
cuando esta es baja, por ello debe corregirse:
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan,
F. Attie, segunda edición.
QTc normal: 0.44 s
16. 5.Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano
frontal
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F.
Attie, segunda edición.
17. 6. Análisis de la morfología de cada una de
las ondas.
Mayormente se valora la morfología del complejo QRS.
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan,
F. Attie, segunda edición.
R > 5mV
r < 5mV
Precordiales
V1= rS
V2= rS
V3= RS
V4=RS
V5=qRs
V6= qRs
Frontales
DI Y aVL= qRs
DII= qR, qRs
Avr= rs o rsr¨
Avf y DIII= rs o rS
18. Practiquemos lo aprendido
Electrocardiografía clínica, C. Castellano, M.A Perez de Juan, F.
Attie, segunda edición.
1) Esta bien hecho?
2) Criterios para ritmo
sinusal.
3) Medir Ondas,
Segmentos e
intervalos.
4) Frecuencia cardiaca.
5) Calcular QT.
6) Eje cardiaco
La repolarización de los atrios no tiene representación gráfica en el EKG, ya que las fuerzas que representan este evento quedan enmascaradas por las grandes fuerzas despolarización ventricular.
Se determina la suma algebraica de R y S en DI y en aVF, luego se grafica en el plano cartesiano, donde se indica los grados en el cual se encuentra el eje eléctrico.
Eje cardiaco normal: entre -30º y 90º. Eje cardiaco a la derecha: entre 90º y 180º. Eje cardiaco a la izquierda: entre -30º y -90º. Eje con desviación extrema: entre -90º y -180º.
