3. Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
• Es la pandemia mas importante del siglo
• Muerte en 7 millones de individuos
• Principal causa de
muerte en países
industrializados y en vía
de desarrollo para el
2020
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
4. Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Epidemiologia del SCA y la insuficiencia Cardiaca en Latinoamérica. Revista Española de Cardiología. 2012.
5. Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
La enfermedad isquémica del corazón es la principal
causa de muerte de 45 años o mas
Para el 2020 ECV causara 25 millones de muerte
(36%) al año
6. Factores de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
7. Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Aporte
coronario
de oxigeno
Demanda
miocárdica
de oxigeno
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
8. Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
1. Estrechamiento de la
arteria coronaria
• Trombo no oclusivo
• Ateroesclerosis
progresiva
• Re-estenosis
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
9. Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
2. Vasoespasmo
3. Causas secundarias
• Fiebre
• Taquicardia
• Tiroxicosis
• Hipotension
• Anemia
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
10. Definición
"Agrupación de síntomas y signos clínicos
compatibles con isquemia miocárdica aguda"
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
SCA sin
Elevación del
Segmento ST
IAM Sin
Elevación
Del ST
Angina
Inestable
11. Infarto Agudo de Miocardio
SCA Sin Elevación del Segmento ST
1. Síntomas de isquemia.
2. Cambios EKG que indiquen nueva isquemia
3. Aparición de ondas Q patológicas
4. Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable o una
nueva anomalía en el movimiento de la pared miocárdica.
Aumento y posterior
descenso de
biomarcadores cardiacos
Evidencia de isquemia
miocárdica
EKG
IAMCEST: Elevación persistente del ST o BCRI de nueva aparición
IAMSEST: Depresión del segmento ST, Inversión de la onda T y
elevación transitoria del segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
12. Angina Clásica
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Molestia o dolor
profundo en la
región
retroesternal
Irradiado a
brazos, cuello o
mandíbula
Es difuso y difícil
de localizar
Se describe como
presión,
«atoramiento»
«aplastamiento»
peso o molestia.
Intensidad
variable, siendo
lo mas usual
10/10
Puede
aumentar y
disminuir o ser
intermitente
Es usual que la
duración sea
mayor a veinte
minutos
Con frecuencia
se acompaña de
síntomas
disautonómicos
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
13. Angina Estable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Se describe como
aquella que aparece
con el ejercicio y cede
con el reposo; dura
menos de veinte
minutos.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
14. Angina Inestable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Angina en reposo
Angina de Inicio
Reciente
Angina que aumenta o
acelerada
Angina post- infarto del
miocardio
De larga duración,
usualmente mayor de
20 minutos
Los últimos 2 meses,
Clase funcional II
Mas frecuente, mayor
duración y/o con menor
umbral de ejercicio
También se clasifica
como inestable
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15. Angina Inestable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESTADIO SINTOMAS
I Actividad física ordinaria no causa angina
II Limitación leve de la actividad ordinaria
III Limitación marcada de la actividad ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias
Clasificación De La Angina De Pecho
Sociedad Canadiense Cardiología
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16. Diagnostico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Imágenes
No invasivas Invasivas
Biomarcadores
EKG
Historia clínica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
17. Anamnesis
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Historia de
enfermedad
coronaria
Sexo
Presencia y
duración
del dolor
Edad
# de
factores de
riesgo
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18. Examen Físico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ABC: Vía aérea,
respiración y
circulación
Signos vitales,
apariencia general
Presencia o
ausencia de
ingurgitación
yugular
Auscultación
pulmonar en
busca de estertores
o sibilancias
Auscultación
cardiaca para
evaluar ritmo,
soplo o galope
Presencia o
ausencia de
ataque
cerebrovascular
Presencia o
ausencia de pulsos,
amplitud y
regularidad
Presencia o
ausencia de
hipoperfusión
sistémica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
19. Evaluar
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Extensión,
localización y
presencia de
complicaciones
Causas potenciales
de isquemia
miocárdica
secundaria
Condiciones
asociadas que
podrían aumentar
el riesgo de las
decisiones
terapéuticas
Enfermedad
vascular
extracardíaca
Excluir causas de
dolor torácico no
cardiaco
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
20. Diagnósticos Diferenciales
Colombiana + rec
SCA Sin Elevación del Segmento ST
CARDIACAS
Miocarditis
Pericarditis
Taponamiento
cardiaco
Miocardiopatía
S. Tako-Tsubo
PULMONARES
HTP
TEP
Infarto pulmonar
Neumonía
Pleuritis
Neumotorax a
tensión
VASCULARES
Disección aortica
Aneurisma aórtico
Coartación aortica
ECV
21. Clasificación Clínica
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4 Tipo5
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22. Electrocardiografía
SCA Sin Elevación del Segmento ST
En todo dolor torácico o equivalente anginoso
Interpretado los primeros 10 minutos
Comparar con EKG previo
EKG normal + Paciente sintomático = EKG seriado
Repetir en 6 y 24 horas en paciente asintomático
EKG antes del alta
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
23. Electrocardiografía
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Nueva depresión, horizontal o
descendente del ST >0,05 mV en dos
derivaciones contiguas; y/o inversión
de la onda T 0,1 mV en dos
derivaciones contiguas con ondas R
prominentes o relación R/S > 1
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
24. Paraclínicos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Troponina
I o T CK-MB Hemograma
completo TP
TPTa Electrolitos BUN Creatinina
Glicemia Perfil lipídico
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25. Marcadores Bioquimicos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Creatinakinasa MB (CK- MB)
a) Limitaciones: daño del musculo esquelético
b) CKMB2 › 1 o CKMB2/CKMB1 › 1.5
Troponinas
a) Alta sensibilidad y especificidad, 97% = 8 a 10 h
de los síntomas
b) Valor superior al percentil 99 de referencia,
debe elevarse y luego caer, el coeficiente de
variación ser menor o igual al 10%.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
26. SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Ingreso
Diagnostico de
Trabajo
ECG
Bioquimica
Diagnostico
Dolor Torácico
Síndrome Coronario agudo
ECG normal
Anomalias
ST/T
Elevación ST
persistente
Aumento/Caída
Troponinas
Troponinas
Normales
Angina
Inestable
IAMSEST
IAMCEST
27. Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Historia • Síntomas isquémicos de manera acelerada en las ultimas
48 horas
Clínica
• Edema pulmonar debido a isquemia
• Soplo de insuficiencia mitral nuevo o empeoramiento de
uno previo
• Galope por S3
• Estertores
• Hipotensión
• Bradicardia, taquicardia
• Edad › 75 años
ECG
• Cambios en el ST transitorio › a 0.5 mm
• Nuevo bloqueo de rama
• Taquicardia ventricular sostenida
Marcadores Séricos • Elevados
Alto Riesgo
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28. Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Riesgo Intermedio
Historia
• IM previo
• Enfermedad
periférica o CV
• Cirugía de
puentes
coronarios
• Uso de
aspirina
• >70 años
Clínica
• Angina de 20
minutos
aliviada con
reposo o
nitratos orles
EKG
• Inversión de
onda T
• Ondas Q
patológicas o
depresión del
ST en reposo
<1mm en
múltiples
derivaciones
Marcadores
séricos
• Leve elevación
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
29. Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Riesgo Bajo
Angina
Progresiva
Angina
provocada
Inicio de 2
semanas a 2
meses
Clínica
Normal o sin
cambios durante
el episodio de
dolor
EKG
Normales
Marcadores Séricos
30. Clasificaciones de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Riesgo de Hemorragia
Resultado Clínico
Riesgo de Mortalidad
TIMI GRACE
ACUITY HORIZONS
KILLIP
CRUSADE
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
31. Clasificación de KILLIP
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
CLASE HALLAZGOS CLINICOS MORTALIDAD
I Sin signos ni síntomas de insuficiencia
cardiaca izquierda
0 a 5%
II Insuficiencia cardiaca: estertores o
crepitantes, 3er ruido o aumento PV
10 a 20%
III Edema pulmonar 35 a 45%
IV Shock cardiogénico: Hipotensión y
vasoconstricción periférica
85 a 95%
32. SCORE de Riesgo GRACE
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
EDAD
Rango Puntos
40-49 18
50-59 36
60-69 55
70-79 73
>80 91
FC
Rango Puntos
<70 0
70-89 7
90-109 13
110-149 23
150-199 36
>200 46
TAS
Rango Puntos
>80 63
80-99 58
100-119 47
120-139 37
140-159 26
160-199 11
>200 0
CREATININA
Rango5 Puntos
<0,39 2
0,4-0,79 5
0,8-1,19 8
1,2-1,59 11
1,6-1,99 14
2-3,99 23
>4 31
KILLIP
Rango Puntos
Clase I 0
Clase II 21
Clase III 43
Clase IV 64
OTROS
Item Puntos
Paro CR Al Ingreso 43
Elevación de Enzimas Cardiacas 15
Desviación del Segmento ST 30
33. SCORE de Riesgo GRACE
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Categoría de
Riesgo
Clasificación
GRACE
Muerte
IntraHospitalaria
Bajo <108 <1%
Intermedio 109-140 1-3%
Alto >140 >3%
Categoría de
Riesgo
Clasificación
GRACE
Muerte Después del
Alta Hasta los 6 Meses
Bajo <188 <3%
Intermedio 89-118 3-8%
Alto >118 >8%
34. SCORE de Riesgo TIMI
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Factores
Edad
Aspirina
Marcadores
Obstrucción
Desviación
Angina
35. SCORE de Riesgo TIMI
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
SCORE DE
RIESGO
MUERTE, REINFARTO O ISQUEMIA
RECURRENTE A 14 DIAS
RIESGO
0 – 1 4.7%
BAJO
2 8.3%
3 13.2%
INTERMEDIO
4 19.9%
5 26.2%
ALTO
6-7 40.9%
36. Clasificación de Braunwald
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Severidad de la
Angina
• Clase I: Angina severa de reciente comienzo,
acelerada, sin dolor en reposo
• Clase II: Angina en reposo el ultimo mes pero
no las ultimas 48 horas
• Clase III: Angina en reposo las ultimas 48 horas
Circunstancias
Clínicas
• Clase A: Angina secundaria
• Clase B: Angina primaria
• Clase C: Angina posinfarto
Intensidad del
tratamiento
previo
• 1. Tratamiento ausente
• 2. Tratamiento típico de angina estable
• 3. Tratamiento máximo
Cambios EKG
• Sin cambios
• Ondas T negativas, depresión del ST
37. Tratamiento
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Anti-isquémicos
Anti-
Plaquetarios
Anti-
Coagulantes
Trombolisis
Intervencionismo
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
38. Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
B-Bloqueador
Consumo
de O2
FC
TA
Contractilidad
√ Tratamiento deben continuarlo
si no están en KiILLIP >III
√ Indicados en Disfunción
Ventricular izquierda
√ Considerar tratamiento IV en
KILLIP <III con hipertensión y/o
taquicardia
39. Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Nitratos
Efecto Vasodilatador
Reducción Precarga
y Volumen Tele-
diastólico del VI
Aumento de flujo
coronario colateral
Tratamiento oral o IV para alivio de la
angina
IV: Angina recurrente o signos de IC
Contraindicados con los inhibidores de
la 5-fosfodiesterasa
40. Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Bloqueadores de Canales Ca
Vasodilatación
Reducción de
contractilidad
miocárdica
Retraso de la
conducción AV
√ Elección en angina Vaso-
espástica
√ Alivio sintomático de quienes
reciben B-Bloq y nitratos
√ Contraindicaciones para B-
Bloqueo
41.
42. Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Dosis Inicial 300 mg
Sin cubierta enterica
Continuar 75 a 160 mg/día
Acido Acetil-Salicilico
43. Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Alergia a aspirina
Dosis Inicial 300 mg continuar 75 mg/día
Dosis Inicial 600 mg en pacientes que
serán sometidos a intervención rápida
Clopidogrel
Prodroga
Demora
en tiempo
de acción
Irreversibi-
lidad del
efecto
Variabili-
dad de
respuesta
44. Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Otras Tienopiridinas
Características Prasugrel Ticagrelor
Carga 60 mg 180 mg
Mantenimiento 10 mg 90 mg
Resultados clínicos Menor que Clopidogrel Menor que Clopidogrel
Sangrado Mayor Sin aumento
Comentarios ACV previo, AIT, >75 años,
W<60Kg
Disnea, bradicardia,
aumento de creatinina y
acido úrico
45. Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Otras Tienopiridinas
Clopidogrel Prasugrel Ticagrelol
Reversibilidad Irreversible Irreversible Reversible
Activación Profármaco Profármaco Fármaco
Activo
Inicio 2-4 h 30 m 30 m
Duración 3-10 d 5-10 d 3-4 d
Interrupcion pre-Cx 5 d 7 d 5 d
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
46. Antagonistas del Receptor
de la Glicoproteina IIB/IIIA
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Abciximab
(Reopro)
• Bolo: 0.25mg/kg
• Infusión: 0.125 mcg/kg/min
• Vida media: 30 min
• Efecto: hasta 10 días – Vida media larga
Eptifibatide
(Integrilin)
• Bolo: 180 mcg/kg
• Infusión: 2 mcg/kg/min por 72 a 96 horas
• Depuración menor de 50 ml/min: 1 mcg/kg/min
• Cirugía: retirar 4 días antes
Tirofiban
(Agrastat)
• Bolo: 0.4 mcg/kg/min por 30 min
• Infusión: 0.1 mcg/kg/min por 48 – 96 h.
• Depuración menor a 30 - 50% dosis
• Vida media corta
47. Tratamiento Anticoagulante
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
ESTRATEGIA
Invasiva
Urgente
Invasiva
Temprana
Conservadora
Invasiva
Heparina no
fraccionada
Heparina de
bajo peso
molecular
Fondaparinux Bivalirudina
48. Tratamiento Anticoagulante
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Enoxaparina
• <75 años: 1 mg/kg c/12h
• ≥75 años: 0.75 mg/kg c/12h
• TFG <30: 1 mg/kg/día
• Mantener durante hospitalización hasta máximo 8 días
• Retirar 12 a 24 h antes de la Cirugía
• Creatinina <2.5 en Hombres y <2.0 en mujeres
Fondaparinux
• DI: 2.5 mg SC y continuar 2.5 mg c/día
• Mantener durante hospitalización hasta máximo 8 días
• Retirar 24 h antes de la Cirugía
• Falla renal con depuración entre 30 a 60 mL/min
• Sexo femenino
• Historia de sangrado
• Edad mayor a 75 años
• CRUSADE mayor o igual a 40
Heparina no fraccionada
• Bolo 60 U/kg (Max 4.000 U)
• Infusión de 12 U/kg (Max 1.000U)
• TPT 1.5 a 2.o veces control (50 a 70 seg)
• Trombocitopenia
49. Antitromboticos Directos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Elección en trombocitopenia inducida por heparina
Bivalirudina
Bolo IV de 0.1 mg/kg
Infusión de 0.25 mg/kg/h.
Antes de ICP
Bolo de 0.5 mg/kg
Infusión 1.75 mg/kg/h
Suspender 3 horas antes de la Cirugia
50. Trombolisis
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
ESTADO PROTROMBÓTICO
Activa plaquetas aumentando el tromboxano A2, trombina, factor activador
de plaquetas y el inhibidor del activador tisular del plasminogeno
No recomendada
51. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Intervencionista Conservadora
Estrategias de Manejo
52. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Estrategias de Manejo
NO INVASIVA: Riesgo Bajo
ASA Anticoagulación Prueba de esfuerzo
INVASIVA: Riesgo Alto-Intermedio
Oxigeno Antiagregantes
plaquetarios Anticoagulación Nitratos Betabloqueador
53. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Riesgo de
Sangrado
CRUSADE
Predictor Puntaje
Hematocrito de base
< 31 9
31 – 33.9 7
34 – 36.9 3
37 – 39.9 2
≥ 40 0
Depuración de creatinina
< 0 – 15 39
15 – 30 35
30 – 60 28
60 – 90 17
90 – 120 7
121 0
Frecuencia cardiaca
≤ 70 0
71 – 80 3
81 – 90 6
101 – 110 8
111 - 120 10
≥ 121 11
Predictor Puntaje
Genero
Hombre 0
Mujer 8
Signos de falla cardiaca a
la presentación
No 0
Si 7
EV previa
No 0
Si 6
Diabetes mellitus
No 0
Si 6
PAS
≤ 90 10
91 – 100 8
101 – 120 5
121 – 180 1
181 – 200 3
≥ 201 5
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Puntaje total
(rango 1 – 100)
Riesgo de
sangrado
≤20 (muy bajo) 3.1%
21 – 30 (bajo) 5.5%
31 – 40 (moderado) 8.6%
41 – 50 (alto) 11.9%
> 50 (muy alto) 19.5%
54. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009
TERAPIA INICIACIÓN DURACIÓN INCIDENCIA
REDUCIDA
Anti- isquemicos
B-Bloq
Inmediatamente
Durante
hospitalización,
posiblemente
indefinido
Isquemia recurrente
Nitroglicerina NE
Diltiazem- Verapamilo IAM, Isquemia
recurrente
Estatinas
Después de Alta Indefinidamente Isquemia Recurrente
Antiagregantes
Aspirina
Inmediatamente
Indefinidamente Muerte, IAM
Clopidogrel 1-12 m IAM, isquemia
recurrente
Anticoagulante
HNF Inmediatamente 2-5 d Muerte o IAM
Bajo Riesgo
55. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009
TERAPIA INICIAR DURACIÓN INCIDENCIA REDUCIDA
Anti- isquemicos
B-Bloq
Inmediatamente
Durante hospitalización,
posiblemente indefinido
Muerte, Isquemia recurrente, IAM
Nitroglicerina NE
Diltiazem- Verapamilo IAM, Isquemia recurrente
Hipolipemiantes
Estatiinas Después de Alta Indefinidamente Isquemia Recurrente
Antiagregantes
Aspirina
Inmediatamente
Indefinidamente Muerte, IAM
Clopidogrel >12 m IAM, isquemia recurrente
INH GP Iib/IIIa Al tiempo de PCI 12-24 h pos PCI IAM
Anticoagulante
HNF
Inmediatamente
2-5 d, PCI exitosa Muerte o IAM
Enoxaparina Hospit, PCI exitosa IAM, isquemia recurrente
Bivalirudina >72h, PCI exitosa Sangrado
Manejo Intensivo
Caronariografia +
Revascularización
36-80 pos Hospit; 24 h en muy alto riesgo
IAM, isquemia recurrente
Alto Riesgo
56. SCA Sin Elevación del Segmento ST
Beneficio clínico de las estatinas: ¿hemos cubierto todo el espectro? Rev Esp Cardiol Supl. 2011
57. En la oscuridad de la noche abrió levemente los ojos, algo había
acontecido, no sabía qué, pero todo era diferente…
Entonces recordó aquellas últimas palabras: “Me recordarás en el
momento más oscuro de tu vida, cuando llegues al fin de tus días y
sientas el vacío de la noche insomne bajo tu lecho, agobiándote los
pensamientos con recuerdos eternos de momentos pasajeros"
Reflexionó de pronto, al sentir ese dolor en el pecho presente desde
la mañana…
Pensó: Oh, triste corazón, tantas veces has sido quebrantado, ahora
en la soledad de los días eres mi única compañía. Deja ya de sufrir,
los recuerdos déjalos partir y, con ellos también dejadme ir al
encuentro eterno con los míos…
Entonces, el corazón, al escuchar estas palabras sintió alivio…
Y como un arrullo poco a poco, por primera vez en su vida fue
dejando de latir al mismo tiempo que ambos dejaban de sufrir…