2. NEFROPATIA DIABETICA
La prevalencia es cada vez
mayor ya que depende de la
incidencia de DM
Para el 2030 la prevalencia sea
del 4,4% de la población (366
millones).
Pacientes con DM
Lesiones renales originadas por lesión
microangiopática
Aumento
de 18%
• Proteinuria persistente
• Hipertensión arterial
• Deterioro progresivo de la función renal
3. FISIOPATOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES EN LA DIABETES MELLITUS
Genética Metabólico Hemodinámicos
Inflamatorios y
profibróticos
hiperglucemia crónica
4. FISIOPATOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES EN LA DIABETES MELLITUS
Hemodinámicos
Inflamatorios y
profibróticos
5. CLASIFICACIÓN Y CURSO CLÍNICO DE LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA
ESTADIO 1
HIPERTROFIA E
HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR
La TFG está 20-40% mayor de
lo normal y el tamaño renal
puede estar aumentado.
ESTADIO 2
NORMOALBUMINURIA
Alteraciones estructurales
sin repercusión clínica;
puede haber
microalbuminuria (MA)
ESTADIO 3
NEFROPATÍA CLÍNICA
INCIPIENTE
albúmina en cantidades entre
30 y 300 mg en 24 horas (20 a
200 mg/minuto)
mal pronóstico desde el punto
de vista de la función renal y de
morbimortalidad cardiovascular.
6. ESTADIO 4 ESTADIO 5
NEFROPATÍA ESTABLECIDA
O EVIDENTE CON
PROTEINURIA FRANCA.
proteinuria mayor 300 mg
en 24 horas.
(80%) cursan con
hipertensión arterial y
deterioro progresivo de la
TFG.
FALLA RENAL.
se hace necesario el inicio
de una terapia de
reemplazo renal (diálisis o
trasplante)
síntomas típicos de la
uremia
9. INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Evitar la progresión y evitar desenlaces cardiovasculares adversos es la inhibición del eje renina – angiotensina –aldosterona
ESTUDIO BENEDICT
iECA (solo o en combinación)
5.8% de los pacientes
progresan a MA
Trandolapril + Verapamilo)
fue de 10%, 11.9%, 6% y
5.7% respectivamente.
Control de presion arterial una
menor aparición de MA en DM 2
Se reportó una mayor frecuencia de
mortalidad cardiovascular en el grupo que
recibió Olmesartan.
10. ESTUDIO MALVAL
ESTUDIO DETAIL
No se encuentran diferencias significativas en la TFG a los 5 años
vs vs
Muestra mayor reducción de la MA y mayor
regresión a normoalbuminuria con el Valsartan en
comparación a Amlodipino a las 24 semanas
Tratamiento con iECAs en pacientes con DM1 con microalbuminuria
encontrando una significativa reducción en la progresión a proteinuria
11. INTERVENCIONES TERAPEUTICAS - ESTUDIO CALM
CALM
IECA ARA 2
Mayor control de las cifras
tensionales y una mayor
reducción en la proteinuria
12. INTERVENCIONES TERAPEUTICAS - ESTUDIO AVOID
ALTITUDE
AVOID
ALISKIREN LOSARTAN
Mejor efecto
antiproteinúrico en
comparación a quienes
recibieron placebo.
ARA
IECA
ALISKIREN