Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 92 años institucionalizada diagnosticada con demencia de Alzheimer. Se realizó una evaluación geriátrica integral que incluyó exploración física, evaluación funcional y cognitiva. Los resultados mostraron deterioro cognitivo severo, riesgo alto de caídas, y dependencia leve en actividades básicas. El objetivo es mejorar la movilidad, fuerza, equilibrio y cognición a través de ejercicios y estimulación multidisciplinaria para prevenir caídas y mantener la

1. Profesora Elaine Garrido
Kinesióloga, Gerontología Universidad de Granada,
España.
TANIA
F.VERA
HERNÁNDEZ.
CASO CLÍNICO: ‘’ FUNDACIÓN LAS
ROSAS, N°1’’

2. Propósito
El propósito de este informe es para mostrar mediante el presente trabajo, la importación de la valoración
geriátrica integral y el trabajo en equipo multidisciplinario en los pacientes institucionalizados. Detallando a
continuación todas las evaluaciones que hemos podido hacer y desarrollar en el ramo de Clínica I.
Introducción
Los adultos mayores se han convertido en la última década en un grupo etario de gran crecimiento
demográficamente. Se estimó en el Censo de 2002, las personas mayores de 60 años representaron el 11%
de la población total del país. Según proyecciones del INECEPAL, en los próximos 20 años se asocia a una
tasa de crecimiento de 3,7% anual para un grupo etáreo, proyectándose para el año 2025 una población de
3.825.000 adultos mayores, los que representarán el 20% de la población del país.
Por este motivo comienza aumentar los adultos mayores y aumento de institucionalizados en diferentes
hogares de chile.
Se ha visto que el adulto mayor al estar institucionalizado comienza aumentar sus problemas cognitivos,
aumenta los síndromes geriátricos y a esto se lleva a consecuencia aumentar el riego de caída, perdiendo su
independencia y mayor la mortalidad.
Marco Teórico
Si comenzamos hablar de los adultos mayores institucionalizados, debido al rápido incremento del número
de personas mayores de sesenta años en el mundo y sobre todo de aquellos más envejecidos, es que la
organización y prestación de servicios de salud y en especial la «atención a largo plazo» toma cada vez más
relevancia desde el punto de vista político y se transforma, además, en una necesidad socio-familiar. Los
estudios internacionales demuestran que los individuos más ancianos aumentan cada vez con más rapidez y
que concentran aquellos con más limitaciones funcionales que afectan su independencia en el diario vivir,
por lo que requieren una valoración geriátrica integral y asistencia especial, además, se incrementan aquellos
adultos mayores con trastornos mentales, cognitivos y del comportamiento, lo que hace más engorroso su
cuidado a largo plazo. Una de las patologías que más observamos en estos pacientes institucionalizamos en
este caso ´´Fundación las Rosas ´´era el Deterioro Cognitivo.
En Chile los adultos mayores son más del 10% de la población y muchos de ellos pueden presentar
demencias se ha estimado que existirían más de 170.000 personas. El diagnóstico oportuno puede mejorar
significativamente su calidad de vida, es el tipo más frecuente de demencia entre las personas mayores es el
Alzheimer que es un trastorno cerebral que afecta de forma grave la habilidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias y Afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el
lenguaje. Aunque los científicos aprenden más todos los días sobre esta enfermedad, aún se desconoce cuál
es la causa y no se ha descubierto un tratamiento para curarla.
Esta enfermedad se inicia, por lo general, alrededor de los 60 años y el riesgo de contraerla aumenta con la
edad. Aunque las personas más jóvenes también pueden desarrollarla, es mucho menos común entre ellas.
Cerca de un 5 por ciento de hombres y mujeres entre los 65 y los 74 años de edad tienen Alzheimer, y casi la
mitad de aquellos que tienen 85 años de edad en adelante pueden tener la enfermedad. Sin embargo, es
importante advertir que la enfermedad de Alzheimer no es parte del proceso natural de envejecimiento.
El cerebro tiene 100 mil millones de células nerviosas (neuronas). Cada célula nerviosa se conecta con
muchas otras para formar redes de comunicación. Además de las células nerviosas, el cerebro incluye
células especializadas para apoyar y nutrir a otras células. Los grupos de células nerviosas tienen trabajos
especiales. Algunos participan en el pensamiento, el aprendizaje y la memoria. Otros nos ayudan a ver, oír y
oler. Otros ordenan a nuestros músculos cuándo moverse. Las células del cerebro funcionan como pequeñas
fábricas. Ellas reciben suministros, generan energía, construyen equipos y se deshacen de los residuos. Las
células también procesan y almacenan información y se comunican con otras células. Mantener todo
funcionando requiere coordinación, así como grandes cantidades de combustible y oxígeno. Los científicos
creen que la enfermedad de Alzheimer impide que algunas partes de la fábrica de una célula funcionen bien.
No están seguros dónde empiezan los problemas. Pero, al igual que una verdadera fábrica, los atascos y las

3. averías en un sistema causan problemas en otras áreas. A medida que se extiende el daño, las células pierden
su capacidad de hacer sus trabajos y, eventualmente, mueren.
El cerebro de las personas con el Alzheimer tiene una gran cantidad de placas y enredos. Las placas son
depósitos de un fragmento de proteína llamado beta amiloide que se acumula en los espacios ubicados entre
las células nerviosas. Los enredos son fibras retorcidas de otra proteína llamada tau que se acumula dentro
de las células.
FICHA CLINICA
Nombres M.C Fecha de ingreso 04 – 02 - 2016
Apellidos M.A Edad: : 92 Sexo: F O M O
Fecha de Nacimiento: 20 – 05 – 1924 Previsión de Salud: Fonasa
Tiempo de institucionalización: 5 meses
Estado Civil : soltero O casado O separado O
Viudo O conviviente O
Dirección: Pasaje Iquique 1536
Origen de la información: Ficha Clínica,
Fundación las rosas, hogar número 1.
Actualmente no se registra visita de algún tipo de
familiar, solo en la ficha clínica indica su apoderado
que es su hijo H.M
Comuna: Conchalí, Vlll región
Ocupación/Profesión: Oficinista, Secretaria
Diagnóstico: Demencia Tipo Alzheimer
Elija un elemento. Anamnesis Próxima
Adulto mayor, diagnosticada demencia tipo Alzheimer .Al hablar con ella se encontraba decaída, indica que
tiene mucho sueño, con tos pero sin secreciones EVA (5/10) se encuentra consiente, pero desorientada
temporo- espacial, se observa marcha independiente con velocidad disminuida, disminución del
movimiento de balanceo de tronco y de brazos. No indica dolor aparente, pero si se queja de la memoria
constantemente.
Anamnesis Remota
ANTECENTES
MORBIDOS
SI O NO O
Familiares con antecedentes mórbidos
SI O NO O
OBSERVACION: Sin registro
Hipertensión arterial(HTA) SI O NO O
Diabetes Mellitus SI O NO O
Epilepsia SI O NO O
Asma SI O NO O
Tuberculosis(TBC) SI O NO O
Enfermedades Gineco-obstetricas
SI O NO O
ANTECEDENTES
QUIJURGUICOS
SI O NO O
OBSERVACION: Sin registro

4. FARMACOS
SI O NO O
Quetiapina 100 mg. 1/2 -0 – 1
Antipsicótico atípico
Clorpromazina 25mg.SOS
neuroléptico, categorizado dentro de los
antipsicóticos clásicos o típicos
HABITOS
SI O NO O
OBSERVACION: Sin registro
ALERGIAS
SI O NO O
OBSERVACION: Sin registro
Exploración física
06-07-2016 Se observa un tórax simétrico, tórax blando, sin cicatrices, al palpar en la zona torácica indica
que reproduce dolor a la palpación EVA (5/10) en la Auscultación murmullo pulmonar disminuido en la
base de pulmón derecho con tos sin secreciones, se ausculta crepitaciones en el lóbulo derecho a la
inspiración con variación en la saturación
Signos vitales
FC: 74 Latidos/min FR: 20 Respiraciones/min PA: 60/120 mmhg Sat: 97%
IMC: 21,3 Peso: 45 Talla 1.41
Evaluación postural
Bípedo: Cabeza simétrica, fascia simétrica, hombro derecho descendido Angulo de la talla aumentado en el
lado derecho, aumento de cifosis, extremidad inferior normal, equilibrio mantenido por poco tiempo con
leve balanceo al estar con estimulo visual.
No se pudo evaluar más ya que indica que tiene frio y que se encuentra con sueño, pero adulto mayor
colaborador con la evaluación.
Evaluación de ROM.
Miembro superior y miembro inferior se encuentra funcional, Temblor no observado, tropismo muscular, no
indica que tiene dolor al realizar la evolución muscular. Perímetro de grupos musculares se encuentran
simétricos con ambos hemicuerpos.
-Perímetro:
Musculo Extremidad Derecha Extremidad Izquierda
Gastrocnemio 24 cms 24 cms
Cuádriceps 35 cms 35 cms
Bíceps 22 cms 22cms
Evaluación de la respiración:
Adulto mayor con patrón respiratorio nasal, tipo de respiración costal se observa un tórax simétrico, sin
utilización de musculatura accesoria. Sin antecedentes previos de enfermedades respiratorias.

5. Evaluación Funcional
Índice Katz
Katz: C –semivalente , dependencia leve en Actividades de la vida diaria básica (AVDB)
Índice de Barthel : Actividades Básica dela vida diaria
Escala que permite valorar la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e
imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse de sillón o silla
de ruedas a la cama, subir escaleras, etc.
Total: 75 puntaje. Dependencia Leve.
Cuestionario de Pfeiffer
Cuestionario que detecta la existencia y el grado de deterioro cognitivo. Este cuestionario explora la
memoria a corto plazo, la orientación, la información sobre los hechos cotidianos y la capacidad de
cálculo.
Escolaridad: Educación Media
Total 9: Deterioro Cognitivo Severo.
Test de tinetti
Se trata de una evaluación cualitativa de la deambulación. Se anotara el déficit observado para
personalizar el plan de actualización fisioterapéutico.
Test de tinetti para la marcha
1. inicio de la marcha: SIN VACILACION
2. longitud de paso: BALANCEO PIE DERECHO
Se levanta completamente del piso
BALANCEO PIE IZQUIERDO
Se levanta completamente del piso
3. Simetría del paso : longitud del paso derecho desigual al izquierdo
4. Continuidad de pasos : DISCONTINUIDAD DE PASOS
5. Pasos LINEA RECTA SIN AYUDA
6. Estabilidad del tronco SIN BALANCEO, SIN FLEXION, SIN AYUDA PERO POR POCO PERIODO
7. Posición al caminar : TALONES SEPARADOS
TOTAL: 7 PTS
Test de tinetti para el equilibrio
1. Equilibrio sentado: ESTABLE SEGURO.
2. Levantarse de una silla : CAPAZ PERO UTILIZA LOS BRAZOS
3. Equilibrio tras levantarse : CAPAZ PERO REQUIERE MAS DE UN INTENTO
4. Equilibrio de pie: ESTABLE ABRE LOS PIES
5. Equilibrio de pie con ojos cerrados : ESTABLE
6. Equilibrio tras giro de 360°: PASOS DISCONTINUOS
7. Resistencia a un empuje esternal: VACILA SE AGARRA
8. Equilibrio al sentarse: USA LAS MANOS
TOTAL : 8 PTS
Interpretación: 15 PTS, RIESGO ALTO DE CAIDAS.
Escala de depresión geriátrica – test de yesavege
Se trata de un cuestionario heteroadmistrado utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores
de 65 años.
Puntación Total – V15: 2 Normal.

6. Minimental
17/30 con deterioro cognitivo.
Observación: se queja de la memoria constantemente.
Test de Romberg:
Apoyo bípedo se mantiene aumentando la base de sustentación con los ojos abierto, al cerrar los ojos tiene
un leve balanceo por lo cual abre los ojos y cae al lado. Se interpreta test positivo.
Estación unipodal:
Se mantuvo en apoyo unipodal 3 segundos, lo que se considera Estación alterada.
Time Up and Go:
Se demoró 20 segundos en realizar el test, con 2 intentos por lo que podemos interpretar que el paciente
posee un alto riesgo de caída.
Razonamiento Clínico CIF
Adulto mayor de 92 años. Diagnosticada demencia, tipo Alzheimer.
En la evaluación se observa disminución de la fuerza muscular, generando por trofismo muscular
característico de los adultos mayores, sin actividades de ejercicio físico provocando limitaciones de la
actividad y al encontrarse institucionalizada existe restricción de la participación social.
Diagnostico Kinésico:
Adulto mayor de 92 años, colaboradora institucionalizada presenta alteraciones de la marcha y equilibrio,
se observan síndromes geriátricos como demencia, inestabilidad y malnutrición por lo que aumentaría el
riesgo de caídas. Diagnosticada con deterioro cognitivo tipo Alzheimer, por lo cual presenta limitaciones
actividades básica de la vida diaria.
Objetivo generales
Mantener movimientos funcionales, para aumentar la independencia de transición sedente-bípedo y
marcha a si mismo previniendo el riego de caída.
Objetivo Especifico
Mejorar postura
Facilitar transición
Mantener fuerza muscular
Mejorar equilibrio y estabilidad
Mantener ROM
Educación al adulto mayor
Mantener capacidades cognitivas
Objetivos Operacionales
Realizar trabajos de sedente a bípedo y bípedo a sedente con transiciones de silla.
Realizar trabajos en rangos medios para aumentar fuerza muscular
Trabajar en el control de tronco: mejorando la estabilización escapular, push-up sedente y mejorar
grupo muscular el miembro superior y mayor estabilización de cadera, realizando puente en supino y
mejorando la musculatura del miembro inferior.
Trabajar marcha con obstáculos.
Educar al adulto mayor cambios de posicionamiento e indicación postural
Trabajo multidisciplinario para mantener capacidades cognitivas, con estimulaciones varias incluso
con terapia de musicoterapia.

7. Recomendaciones
- Sugiero observar al paciente por posibles efectos secundarios de los medicamentos que toma, ya que
algunas medicinas podrían afectar su coordinación y equilibrio.
- Sugiero altura de sillas y sofá sean adecuadas, es decir que pueda sentarse y levantarse con facilidad.
- Sugiero que se manténgase más activo , participativo siempre y hasta donde le sea posible con ayuda
de Terapia Ocupacional
- Sugiero mejorar la iluminación para disminuir el riesgo de caída
- Sugiero mayor calefacción en las piezas para prevenir enfermedades respiratorias.
Conclusiones
Como sabemos cada vez va amentando el alzas de adultos mayores en chile, y aumentando la
institucionalización de estos adultos mayores siendo cada vez más y abandonados por sus familiares.
Es muy importante la valoración geriátrica integral y el trabajo interdisciplinario para poder abordarlos a la
gran mayoría que tiene problemas cognitivos, polifarmacia, inmovilidad , fragilidad, alteración de la
marcha, demencia, enfermedades crónicas que de cierta manera aumenta los síndromes geriátricos, como
consecuencia a esto riesgo de caída y mayor independencia, aumentando la sarcopenia que es un síndrome
más común en el adulto mayor aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico se puede
prevenir o retardar su aparición.
Considero que es muy importante utilizar el tiempo libre en los adultos mayores realizando actividades que
disminuyan sus deterioros de las capacidades físicas y cognitivas, pero en este caso mantener estas
capacidades para no aumentarla. Hemos podido analizar que desde el ingreso a institucionalizarse hasta la
fecha que intervenimos, aumentaron sus deterioros por factores como emocionales, depresión, demencia,
otros.
El adulto mayor no solamente comienza a disminuir su reserva fisiológica, sino que también comienzan a
estar más aliados. Es difícil abordar a cada adulto mayor por la necesidad de personal de salud pero eso no
es impedimento para poder observar que de igual manera siempre se encuentran activos por cada situación
día a día.
Este ramo me permitió adquirir en aspectos teóricos y prácticos, al a ver estado en un seguimiento de
evaluaciones y observaciones, me ha resultado muy satisfecho y gratificante de poder conocer de alguna
manera soluciones para estos adultos mayores institucionalizados y ver la importancia que tiene la
kinesiología en esta área para mejorar la funcionalidad que es un factor importante en la rehabilitación.
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8. http://es.slideshare.net/OswaldoAngeles/escalas-geritricas
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html
http://www.neurowikia.es/content/exploracion-del-equilibrio-postural-en-el-paciente-con-
mareo
http://www.bps.gub.uy/bps/file/8115/1/_guia_del_adulto_mayor.pdf