Escala de barthel.

Actividades básicas de la vida diaria
Test de Barthel
José María Olayo olayo.blogspot.com

Existen en la actualidad muchos y diversos
trabajos que investigan la utilidad de diversas
escalas como instrumentos de medición de la
capacidad para realizar las actividades de la
vida diaria, y existen evidencias publicadas
de su validez, fiabilidad y sensibilidad …

… escalas y tests que se precisan para
desarrollar científicamente la especialidad,
hacer estudios de eficacia en el tratamiento,
de coste-beneficio por proceso y cuantificar
objetivamente el grado de discapacidad o
la capacidad funcional ...

… instrumentos de medidicón que
requieren para ser operativos y fiables
definir el objetivo del estudio, la
información necesaria y para qué se
precisa; ello precisa que se conozca
muy bien el propósito de la medición,
el proceso a valorar, el intervalo entre
las valoraciones, la interpretación de
la valoración, los parámetros a medir
y qué profesional la aplica.

La escala de Medida de Independencia
Funcional (FIM), junto con la escala de
Asworth modificada y la de Fugl-Meyer son
las más utilizadas para valoración motora
en déficit neurológicos en Rehabilitación.
La escala de FIM amplia información con los
ítems cognitivos, aunque la fiabilidad es mala
para estos ítems, requiere entrenamiento y
su uso es fundamentalmente intrahospitalario.
El Índice de Barthel (IB) puede derivar de los
ítems motores de la FIM. Actualmente se
utiliza más el IB, debido a su rapidez y
sencillez de aplicación. Aunque se admite
que se debería utilizar más la FIM.

El índice de Barthel fue publicado en
1.965 por Mahoney y Barthel, tras diez
años de experiencia en su uso para
valorar y monitorizar los progresos en
la independencia en el autocuidado de
pacientes con patología neuromuscular
y/o musculoesquelética ingresados en
hospitales de enfermos crónicos de
Maryland (E.E.U.U.) ...

… aunque su uso está menos generalizado
que el índice de Katz, es el test preferido
por la mayoría de los autores británicos
y recomendado por la British Geriatrics
Society, para evaluar las actividades
básicas de la vida diaria (ABVD) en
personas mayores ...

… es la escala más utilizada a nivel
internacional para la valoración
funcional de pacientes con patología
cerebrovascular aguda y sus
complicaciones como la
demencia vascular ...

… una escala heteroadministrada, cuyo
tiempo de cumplimentación es de
aproximadamente 5 minutos, en los
que se recogen diversas informaciones
a través de observación directa y/o las
preguntas realizadas al paciente o, si
su capacidad cognitiva no lo permite,
de su cuidador o familiares ...

… en cuanto a sus cualidades psicométricas,
tiene una alta validez concurrente con el
índice de Katz y gran validez predictiva de
mortalidad, estancia e ingresos hospitalarios,
beneficio funcional en unidades de
rehabilitación, del resultado funcional final,
de la capacidad para seguir viviendo en la
comunidad y de la vuelta a la vida laboral.
Su reproducibilidad es excelente, con
coeficientes de correlación kappa ponderado
de 0.98 intraobservador y mayores
de 0.88 interobservador.

La escala o test de Barthel permite valorar
la autonomía de la persona para realizar
las actividades básicas e imprescindibles
de la vida diaria tales como comer, lavarse,
vestirse, arreglarse, trasladarse del sillón
o silla de ruedas a la cama, subir y bajar
escaleras, etc. ...

… un instrumento eficaz y sencillo que
permite valorar la capacidad funcional
de una persona en poco tiempo y que
es utilizada de forma amplia por los
profesionales relacionados con el
ámbito de la salud, sensible a la
detección de cambios pequeños en
la situación funcional del paciente, lo
que la hace especialmente interesante
en el seguimiento de la evolución
del estado funcional del mismo ...

… puede aplicarse a cualquier persona
que requiera de una valoración de
su capacidad funcional, pero está
recomendado de forma especial para
las personas que necesitan rehabilitación
física y aquellas que presentan patologías
cerebro-vasculares agudas, a través de
la recogida de información directa y/o
interrogatorio del paciente o, si su
capacidad cognitiva no lo permite,
de su cuidador o familiares.

VALORACIÓN.
Esta escala se debe realizar para
valorar dos situaciones:
- La situación actual del paciente.
- La situación basal, es decir, la situación
previa al proceso que nos ocupa.
La valoración se realiza según puntuación
en una escala de 0 a 100 (dependencia
absoluta e independencia, respectivamente):
- < 20 dependencia total
- 20-35 dependencia grave
- 40-55 dependencia moderada
- 60-90/100 dependencia leve
- 100 independiente (90 si va en silla
de ruedas)

VALORACIÓN.
El valor predictivo de los puntos de corte
está basado en el potencial de rehabilitación
y capacidad de recuperar la independencia.
90 es la puntuación máxima si el paciente
va en silla de ruedas.
También permite puntuaciones parciales de
cada actividad, lo que ayuda a conocer las
deficiencias específicas de cada persona.

INTERPRETACIÓN.
Desarrollado en su origen en la rehabilitación
de patología neuromuscular, cada ítem puntúa
de forma ponderada según la relevancia que
los autores otorgaron a cada actividad.
Por ejemplo, la máxima puntuación otorgada
al ítem del baño es 5, mientras que para la
deambulación la puntuación máxima es 15.
Sus autores pensaron que la independencia
en la deambulación era más importante
para el conjunto de la independencia como
un todo que la independencia en el baño ...

INTERPRETACIÓN.
… una característica importante del test
de Barthel que permite que la suma de las
puntuaciones obtenidas en los diferentes
ítems pueda representar la dependencia
funcional de un individuo, lo que no
ocurre con otras escalas donde todos
los ítems tienen idéntico valor ...

INTERPRETACIÓN.
La puntuación total varía entre 0 y 100
(90 para pacientes limitados en silla de
ruedas). No es una escala continua, lo
cual significa que una variación de 5
puntos en la zona alta de puntuación
(más cercana a la independencia) no
es semejante al mismo cambio en la
zona baja (más cerca de la dependencia).

INTERPRETACIÓN.
Puntuación de la evaluación:
1. Independiente: 100 puntos
(95 si utiliza silla de ruedas).
2. Dependiente leve: >60 puntos.
3. Dependiente moderado: 40-55 puntos.
4. Dependiente grave: 20-35 puntos.
5. Dependiente total: <20 puntos.

Índice de Barthel.
Actividades de la vida diaria.
Comida
10. Independiente. Capaz de comer por si
solo en un tiempo razonable. La comida
puede ser cocinada y servida por otra persona.
5. Necesita ayuda para cortar la carne,
extender la mantequilla, etc, pero es
capaz de comer solo.
0. Dependiente. Necesita ser alimentado
por otra persona

Índice de Barthel.
Aseo.
5. Independiente. Capaz de lavarse entero,
de entrar y salir del baño sin ayuda y
de hacerlo sin necesidad de que
otra persona supervise.
0. Dependiente. Necesita algún tipo de
ayuda o supervisión.

Índice de Barthel.
Vestido.
10. Independiente. Capaz de ponerse
y quitarse la ropa sin ayuda
5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda
más de la mitad de estas tareas en
un tiempo razonable.
0. Dependiente. Necesita ayuda para
las mismas.

Índice de Barthel.
Arreglo.
5. Independiente. Realiza todas las
actividades personales sin ayuda alguna.
Los complementos pueden ser provistos
por otra persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda

Índice de Barthel.
Deposición.
10. Continente. No presenta episodios
de incontinencia.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez
por semana o necesita ayuda para
colocar enemas o supositorios.
0. Incontinente. Más de un episodio semanal.
Incluye administración de enemas o
supositorios por otra persona.

Índice de Barthel.
Micción.
10. Continente. No presenta episodios
de incontinencia. Capaz de utilizar
cualquier dispositivo por si solo (sonda,
orinal, pañal, etc)
5. Accidente ocasional. Presenta un
máximo de un episodio en 24 horas o
requiere ayuda para la manipulación
de sondas u otros dispositivos
0. Incontinente. Más de un episodio en
24 horas. Incluye pacientes con sonda
incapaces de manejarse

Índice de Barthel.
Ir al retrete.
10. Independiente. Entra y sale solo y no
necesita ayuda alguna por parte de
otra persona.
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con
una pequeña ayuda: es capaz de usar el
baño. Puede limpiarse solo.
0. Dependiente. Incapaz de acceder a él
o de utilizarlo sin ayuda mayor

Índice de Barthel.
Traslado cama/sillón.
15. Independiente. No requiere ayuda para
sentarse o levantarse de una silla ni para
entrar o salir de la cama.
10. Mínima ayuda. Incluye una supervisión o
una pequeña ayuda física.
5. Gran ayuda. Precisa la ayuda de una
persona fuerte o entrenada. Capaz de
estar sentado sin ayuda.
0. Dependiente. Necesita una grúa o el
alzamiento por dos personas. Es incapaz
de permanecer sentado.

Índice de Barthel.
Deambulación.
15. Independiente. Puede andar 50 metros o
su equivalente en una casa sin ayuda ni
supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda
mecánica excepto su andador. Si utiliza una
prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.
10. Necesita ayuda. Necesita supervisión o
una pequeña ayuda física por parte de
otra persona o utiliza andador
5. Independiente. En silla de ruedas, no
requiere ayuda ni supervisión
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas,
precisa ser empujado por otro

Índice de Barthel.
Subir y bajar escaleras.
10. Independiente. Capaz de subir y bajar
un piso sin ayuda ni supervisión
de otra persona.
5. Necesita ayuda. Necesita ayuda o
supervisión.
0. Dependiente. Es incapaz de salvar
escalones. Necesita ascensor

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