Caso clínico de obesidad 2016

1. La influencia del espíritu de los convenios de trabajo
marítimo 2006 en la prognosis de los pacientes
Doctora Thania Aguilar

2. MOTIVO DE CONSULTA
• Tripulante femenina de 44 años, panameña, quien
visitó la clínica el 8 de junio de 2015, repatriada por
parte del departamento médico de un crucero, para
evaluación médica por:
 Crisis Hipertensiva, no controlada a bordo
 Diabetes Mellitus
 Obesidad Mórbida

3. HISTORIAL LABORAL
• Ha trabajado para esta compañía de cruceros,
desde hace aproximadamente 13 años:
 Inicialmente como Trainee Cook
 Luego como Room Services Operator
 Actualmente labora en el departamento de
atención al cliente, vía telefónica.

4. • Conocida de la clínica desde febrero 2005, debido a accidente a
bordo, sufrió amputación de la falange distal del 4 ° dedo de la
mano derecha.
• Recibió tratamiento médico y de rehabilitación
• En esa evaluación ya refirió ser hipertensa tratada con Enalapril,
pero que lo tomaba de forma irregular
EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICA
Febrero a abril 2005

5. EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICA
Febrero a abril 2005
• No contábamos con registro de peso y talla; su presión arterial se
encontraba en 150/110 (elevada); se cambia el anti-hipertensivo a Co-
Renitec y se dan recomendaciones sobre alimentación saludable y
ejercicios físicos. .
• Como antecedentes personales, para ese entonces sólo refería la
hipertensión arterial, diagnosticada y tratada desde el 2003 con Enalapril,
refirió ingesta ocasional de alcohol y negó tabaquismo, tuvo 6 embarazos,
todos partos normales.
• Además comentó que su padre era diabético, abuela materna era
hipertensa y asmática
• Refirió que no fumaba y ocasionalmente ingería bebidas alcohólicas.

6. EVALUACIÓN PRE – EMBARQUE
2013
EFECTUADA EN BOCAS DEL TORO, PANAMÁ, SEPTIEMBRE 2013
• Según documento traído por la paciente, en septiembre de 2013 aplica
para trabajar como Room Service Operator y le realizan una evaluación
pre-embarque en Bocas del Toro – República de Panamá.
• El cual revela: peso 157 kg, talla 1.72 m y un IMC de más de 53 Kg/m2.
• PA: 130/80 Hemoglobina glicosilada en 6.2%.
• Fue aprobada sin restricciones para el trabajo. Para ese entonces estaba
tomando Metoprolol 50 mg cada día, Omeprazol 20 mg cada día y
Metformina 500 mg cada día.

7. EVALUACIÓN JUNIO 2015
CLÍNICA EINSTEIN
• Repatriada en junio 2015, acude a la clínica, con Presión arterial de 140/90,
Obesidad Mórbida (IMC), Anemia por deficiencia de hierro. Al examen físico, se
observa paciente obesa, se palpa leve aumento de la tiroides, con injerto de piel
sano a nivel de la falange distal del 4° dedo de la mano derecha, extremidades
inferiores con várices superficiales y leve edema en ambos tobillos, y con
presbicia.
• Este caso se manejó en conjunto con Cardiólogo, Nutricionista, Hematólogo,
Endocrinólogo. Al cabo de 3 meses, su IMC de 49.81, disminuyo a 44.0, Presión
Arterial 130/70mmHg (Hipertensa controlada) y con mejoría de su anemia por
deficiencia de hierro. Paciente eutirodea con pequeño adenoma en el lóbulo
izquierdo de la tiroides.
• Finalmente se da de alta y se recomienda una evaluación pre-embarque.

8. Mayo 2015 Junio 2016
Presión arterial 160/103 mmHg 140/90 mmHg

9. HEMOGRAMA 9 de junio 2015
8 de septiembre de
2015
Hemoglobina 10.7g/dl 12.0g/dl
Hematocrito 35.6% 37.5%
MCV 77.3 L 87.9L
MCH 23.3 L 28.2 L
MCHC 30.2 L 32.0 L
RDW 18.1% 24.1%
Plaquetas 280,000 K/UL 388,000 K/UL
PRUEBAS
ESPECIALES
16 de junio 2015 8 de septiembre 2015
Acido fólico 6.81 ng/ml
Ferritina 10.3 ng/ml 68.4ng/ml
Hierro 103 ug/dl
Capacidad de fijación
del Hierro
397 ng/ml
Vitamina B12 887pg/ml

10. 9 de junio 2015
Glucosa 96 mg/dl
Hemoglobina
glicosilada
6.0 %
Perfil lipídico 9 de julio 2015
Colesterol 155 mg/dl
Triglicéridos 105 mg/dl
HDL 57 mg/dl
LDL 77 mg/dl
VLDL 21 mg/dl
QUÍMICA

12. EVALUACIÓN PRE-EMBARQUE
CLÍNICA EINSTEIN, JUNIO 2016
• Acude a la clínica para evaluación médica. Examen físico:
• PA.: 140/90mmHg, Fc: 80x´, Peso: 236 libras (107.05kg); Talla:
1.71mts; IMC: 36.61 (Obesidad tipo III). Corazón: rítmicos sin
ruidos agregados. Pulmones con Buena entrada y salida de
aire, sin ruidos adventicios.
• Evaluación por el cardiólogo, quien indicó las siguientes
recomendaciones:
 En caso de que tenga la Presión Arterial mayor o igual que
140/90 mmHg, en 2 ocasiones seguidas, en los próximos
30-60 días (tomar la PA cada 1-2 semanas)debe
aumentarse la dosis de Coveram a 10/10 mg cada día.
 Reevaluación en caso de ser necesario.

13. EVOLUCIÓN DEL IMC DE LA
TRIPULANTE EN 12 MESES
Fecha
Junio 3
2015
Junio 8
2015
Septiembre 8
2015
Junio 1
2016
Junio 20
2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44.0 37.04 36.61

14. 0
50
100
150
200
250
300
350
Jun 3, 2015 Jun 8, 2015 Septiembre 8,
2015
Jun 1, 2016 Jun 20, 2016
Peso (libras) 320 318.4 283 239 236
IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44 37.04 36.61
RELACIÓN DE IMC Y PESO
Peso (libras) IMC (Kg/m2)

15. Movilidad
corporal
Equipos de
protección
individual y ropa
de trabajo
Atención por
problemas de
apnea del sueño
Siniestralidad
OBESIDAD
valorar para la calificación de la aptitud laboral.

16. LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO

17. “..Que la comida sea tu
alimento y el alimento
tu medicina..”
Hipócrates

18. LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:
PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL
MARÍTIMO
• Desde 1946, las Convenciones Internacionales de la OIT, OMS y OMI,
han procurado mejorar las salud de los trabajadores del mar, siendo el
Convenio, y en especial el Convenio (refundido) del Trabajo en el Mar
(CTM / MLC) de 2006 y sus modificaciones, la herramienta tripartita más
positiva en busca de dichos objetivos.
• La política, el empeño e inversión de tiempo y recursos del empleador
naviero*, en este exitoso caso particular, es digno de elogio e imitación.
* CCL

19. SALUDY BIENESTAR DE LA GENTE DE MAR
Y LA NAVEGACIÓN
EDUCACIÓN,
MOTIVACIÓN Y
RESPONSABILIDAD
GENTE DE
MARMEDICINA
MARÍTIMA
VISIÓN Y MISIÓN INTEGRAL
EMPRESA
NAVIERA
(ARMADORES)
VISIÓN HUMANÍSTICA,
POLÍTICA INTEGRAL
EN BENEFICIO MUTUO
ESPÍRITU
DEL
CTM/MLC
2006
T.A.C., Dr. – C.E.

20. ¡GRACIAS !