la obesidad

2. aEl cambio en los patrones de alimentacion y en estilo de
vida que esta sometidas nuestras comunidades
actualmente, siendo de gran importancia ,evaluar las
herramientas de prevencion ,diagnostico y tratamiento de
la obesisad infantil debido al enfoque mundial que ha
tenido en las ultimas decadas

3. OBESIDAD
Problemas de
adaptación
psicosocial.
Repercusión sobre el
crecimiento
y desarrollo.
Poblaciones urbanas
y menor nivel
socioeconómico.

4. OBESIDAD
 Es el aumento de tejido graso.
 Es una enfermedad compleja y multifactorial que
aparece cuando los requerimientos energéticos
del organismo son sobrepasados por la ingesta.
 Es una enfermedad metabólica, crónica y
heterogénea determinada por una compleja
interacción de factores genéticos, endócrinos y
socioambientales.

5. 1985 30 millones
1995 135 millones
2000 177 millones
2025 333 millones
77 %

6. Obesidad
Exceso de Masa Grasa
Corporal
INGRESO
de ENERGÍA
EGRESO de ENERGIA
Gasto energético
Gasto por crecimiento
Disminución del metabolismo
Termogénesis de los alimentos
Mayor ingesta calórica
Composición de los macronutrientes
Alteración de la conducta alimentaria

7. OBESIDAD: Balance positivo de energía:
ENERGÍA
GASTADA
ENERGÍA
INGERIDA
La energía sobrante se acumula en forma de grasa,
alterando la estructura corporal y deteriorando la
salud.

8. La obesidad representa un incremento en el peso
corporal asociado a un desequilibrio de los diferentes
componentes del organismo:
- Masa magra o masa muscular
- Masa visceral
- Masa adiposa.

9. Su obesidad es una
enfermedad del alma, pero
también es un pecado contra
Dios.

10. Entre los factores que intervienen
en una obesidad infantil se
encuentran:

11. Génesis 1:29 Y dijo Dios: He
aquí, yo os he dado toda
planta que da semilla que hay
en la superficie de toda la
tierra, y todo árbol que tiene
fruto que da semilla; esto os
servirá de alimento.

12. FACTORES GENETICOS:
INGESTA ENERGETICA
AUMENTADA
TRASTORNOS HORMONALES
Hiperinsulinismo, Hipotiroidismo
HOMEOSTASIS ENERGETICA
Regulación hipotalamica del apetito
FACTORES AMBIENTALES
O
B
E
S
I
D
A
D

13. FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES
OBESIDAD INFANTIL
1/2 de niños
escolares obesos
El 80% de los
adolescentes
obesos
1/3 de
preescolares
obesos.
EL INICIO DE LAS ALTERACIONES METABÓLICAS COMIENZAN DESDE LA INFANCIA
Pero …
ADULTOS OBESOS
Las afecciones metabólicas son ASESINOS
SILENCIOSOS que matan a través de la
enfermedad cardiovascular

14. Genéticas o Determinada (5%)
 Síndromes genéticos
 Lesiones hipotalámicas
 Enfermedades
endocrinológicas
Multifactorial o indeterminada
(95%)
 Influencias biológicas
 Influencias fisiológicas
 Influencias psicosociales
Retardo de crecimiento
severo
EO retrasada
Retardo madurativo variable

15.  Un consumo excesivo de
ENERGIA da origen a la
obesidad.
 Por cada 7000 cal
almacenadas se
aumenta 1 kg

16.  El sedentarismo conlleva a
una disminución del y
favorece el desarrollo de la
Obesidad.
 La visión continuada de la TV
se asocia a la ingesta de
productos de alto contenido
energético.
Sedentarismo

17.  1Corintios 10:22
y 23
¿Provocaremos a
celos al Señor?
¿Somos más
fuertes que Él?
Todo me es lícito,
pero no todo
conviene; todo me
es lícito, pero no
todo edifica.

18. Levítico 11:4 "Sin embargo, de los que
rumian o tienen pezuña dividida, no comeréis
éstos: el camello, porque aunque rumia no
tiene pezuña dividida; será inmundo para
vosotros”;
Esto es decir que se deben evitar Esto es
decir que se deben evitar los animales como
el camello, que rumian pero tienen pezuña
hendida. Dentro de esta clasificación entran
según el dr. Rubin el caballo, la rata, el
zorrillo, el perro, el gato, el conejo, la liebre y
la ardilla entre otros.

19.  Levítico 11:7 y 8 “y el
cerdo, porque aunque
tiene pezuña dividida,
formando así un casco
hendido, no rumia;
será inmundo para
vosotros. No comeréis
de su carne ni tocaréis
sus cadáveres; serán
inmundos para
vosotros.”

20.  Es prohibido comer cerdo y
todos sus derivados (todos los
fiambres, chacinados, chorizos,
salchichas, morcillas, la mayor
parte de las hamburguesas
comerciales, etc.). Es un
animal inmundo. Tan inmundo
que Dios no quiere que
toquemos ni su cuerpo, ni su
carne. Las palabras hebreas
usadas para describir
INMUNDO son traducidas
también como ASQUEROSAS,
CONTAMINADAS Y
PODRIDAS.

21. Los hijos de padres obesos son obesos en mayor
proporción que los hijos de padres no obesos.
el 80% de la variabilidad
en el índice de masa corporal puede ser atribuido
a factores genéticos.

22. Hábitos nutricionales y estilos de vida
contribuyen al desarrollo de la obesidad.
La ingesta de nutrientes con alto contenido
energético y poco volumen: dulces, pasteles,
helados hamburguesas
Hiperinsulinismo
Auto perpetuación del Apetito.

23. ¿Cómo convencer a una persona que tiene una
ENFERMEDAD SEVERA,
cuando NO SUFRE NINGÚN SIGNO EXTERNO de la
presencia del problema?
!!Enfermo??

24. FACTORES
PERINATALES
ASOCIADOS AL NIÑOS
Y ADOLESCENTES
OBESOS

25. Eventos Intrauterinos que determinen
Bajo Peso al Nacer y la recuperación
nutricional postnatal acelerada
predisponen a un niño a desórdenes
como la
Obesidad, la Diabetes, …y el Síndrome
Metabólico.
El BAJO PESO AL NACER
se correlaciona fuertemente
con la aparición de
obesidad, DM tipo 2,
dislipidemia y enfermedad
coronaria.
Los recién nacidos con bajo peso tienen
7 veces más riesgo de padecer
intolerancia a la glucosa que los que
nacen con peso normal.
Los de MENOR PESO AL NACER tienen 18 veces más
probabilidades de sufrir obesidad que los de mayor peso.

26. Períodos críticos o vulnerables:
Estadios del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicas incrementan el
riesgo de obesidad posterior.
PERÍODO FETAL e
INFANCIA TEMPRANA
Adolescencia
REBOTE ADIPOSITARIO

27. PEPTIDOS
PANCREATICOS
OPOIDES
GALANINA
APETITO
SEROTONINA
GLUCAGON
DOPAMINA
SACIEDAD

28. ADRENALINA
UNIDAD PROCESADORA DEL
SNC,DOS
NEUROTRASMISORES,CON
FUNCIONES INTEGRALES EN
LAS TRANSDUCCION DE
SENALES DE APETITO Y
SACIEDAD
SEROTONINA
NORADRENALINA TIENE
FUNCION MIXTA,ESTIMULA LA
INGESTION DE
ALIMENTOS,RECEPTORES ALFA
2,Y BETA ADRENERGICOS,Y
REDUCE LA INGESTA
RECEPTORES ALFA 1
INTERVIENE EN
LASACIEDAD,CON UN
COMPONENTE
PERIFERICO,SECRECION
INTESTINAL Y UNO
CENTRALAFECTA FUNCION
NEURONAL,MOTILIDAD TUBO
DIGESTIVO

29. SISTEMAS
EFERENTES
SNC
AUMENTA EL
ALMACENAMIENTOE
ENERGETICO,AL
AUMENTAR LA
SECRECION DE
INSULINA
SNP
SE ENCARGA DE GASTO
ENERGETICO EN FORMA
ADAPTATIVASENALES
COMO
EFRIO,STRESS,ESTIMULA
PRODUCCION D CALOR

30. HIPOTÁLAMO
MEDIAL
HIPOTÁLAMO
LATERAL
S.N.S.
•SACIEDAD
•inhibición de la
ingesta
•APETITO
•activación de la
ingesta
ESQUEMA DEL CONTROL HIPOTALÁMICO DEL APETITO
--
5HT
DA
-
NA
+
+ -
SEÑALES AFERENTES
NPV
NA2
-
5HT1
INSULINA
CORTICOSTERONA
NPY
LEPTINA (-) POMC (+)
CART (+)
AgRP

31. REGULACIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA POR LA
INSULINA
INSULINA
adipocito
Aumenta el gasto
Disminuye la ingesta
• Efectos anabólicos periféricos:
promueve la síntesis lípidos y su
almacenamiento
SENSIBILIDAD
PESO
Niveles plasmáticos proporcionales al
contenido en grasa corporal
•Promueve síntesis de leptina
•Promueve síntesis de leptina

32. CONTROL DE LA INGESTA Y DEL GASTO:
MECANISMOS QUE REGULAN EL HAMBRE Y LA SACIEDAD
TEJIDO ADIPOSO
SNC:
•Hipotálamo
APARATO
DIGESTIVO:
• Estómago
• Páncreas

33. LEPTINA: regulador de la ingesta y el gasto
Almacén de energía
Crecimiento
Fertilidad
Adipocito
•Insulina
•Glucocorticoides
•Estrógenos
•Agonistas -adrenérgiocs
•Andrógenos
(-)
(+)
Leptina
HIPOTÁLAMO:
Núcleo arcuato:
-MSH y CART
Señal ANOREXÍGENA

34. VÍAS Y SEÑALES PERIFÉRICAS IMPLICADAS EN LA
REGULACIÓN CENTRAL DE LA INGESTA Y LA HOMEOSTASIA
ENERGÉTICA

35. Participación del tejido adiposo en el control de la ingesta y
el gasto energético
Tejido
adiposo
Síntesis por exceso
calórico: lipogénesis
Movilización por
gasto energético:
lipolisis
endotelio
Musculo
esqueletico
hígado
hipotálamo
Riñón
Sistema inmune
pancreasCitoquinas
TNF-
IL-6
•Enzimas del
metabolismo lipídico
•Enzimas del
metabolismo de
esteroides
Proteinas
involucradas en la
coagulación
Hormonas:
Leptina
Adiponectina
Resistina
Receptores de
membrana
•R de Insulina
•R de Glucagón
•R. H del crecimiento
Receptores
nucleares:
•R. Glucocorticoides
•R. de Vitamina D
• R de Andrógenos
•R. de Estrógenos
Receptores de
citocinas
•TNF-
•IL-6

36. a. Factores biológicos:
Factores neuro-endócrinos :
 Sistema aferente.
 Unidad procesadora de SN.
 Sistema eferente.
Factores genéticos:
 Deficiencia congénita de leptina
 Deficiencia en el receptor de leptina
 Defectos de prohormona convertasa
 Deficiencia de pro – opiomelacortina
 Defecto en el receptor de melanocotina
 Defecto del receptor de PPAR y 2.
b. Equilibrio energético.
c. Factores ambientales:
 Nutrición
 Actividad física
 Factores psico-sociales.

37. Impresión genómica
Síndrome de Prader-Willi/ Síndrome de Angelman (15q11-13)
Síndrome de Prader-Willi
Síndrome de Angelman
Normal
inactivo activo
UBE3A (procesamiento
en áreas del cerebro)
retraso mental. ataxia,
microcefalia
SNRP(ribonucleoproteína)
Hipotonía, obesidad,
mórbida, dificultad de
aprendizaje,
hipogonaidismo

38. SEGÚN SU ORIGEN:
 Obesidad Nutricional o exógena: desequilibrio entre el
ingreso y egreso de energía. (95-99% l).
 Obesidad orgánica o endógena: acompaña a
diferentes síndromes dismórficos somáticos, trastornos
endocrinos, lesiones, infecciones y tumores del SNC, o
síndromes genéticos. ( 1-5% )

39. SEGÚN CELULARIDAD:
 Hipertrofia: cambios en el volumen adipocitario.
 Hiperplasia: aumento en el número de
adipositos.

40.  Tipo I, generalizada o difusa: predominio en
los primeros años de la infancia.

41. Tipo 2. Tronco abdominal o androide. Grasa en
la parte superior del cuerpo, cara, cuello, tronco,
region supra umbilical del abdomen. Frecuente
en hombres.
Tipo 3. Visceral. Distribuida en el parenquima
visceral, ocasiona alteraciones en las funciones
de distintos órganos. Mal pronóstico.
Tipo 4. Ginoide. Grasa localizada en la parte
inferior del cuerpo, abdomen infraumbilical, región
glutea, nalga, muslo. Frecuentes en mujeres.

42. Levítico 11:9 y 10 "De todos los animales
que hay en las aguas, podréis comer
éstos: todos los que tienen aletas y
escamas en las aguas, en los mares o en
los ríos, podréis comer. Pero todos los que
no tienen aletas ni escamas en los mares
y en los ríos, entre todo lo que se mueve
en las aguas y entre todas las criaturas
vivientes que están en el agua, os serán
abominación”;

43. Desde distribución
de la grasa consideramos 3 tipos punto de vista de
predominio de :
Distribución:
* ANDROIDE o en forma de manzana.
* GINECOIDE o en forma de pera
* GENERALIZADA.

44. INFLUENCIA DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL
•Tipo androide: acumulación de grasa intra-abdominal (manzana)
•Tipo ginoide: acumulación de grasa en caderas y extremidades(pera)
Relación cintura/cadera:
hombres > 0.95
mujeres > 0.85
Diabetes Mellitus tipo II
Aterosclerosis
Resistencia a la Insulina
Niveles de HDL y VLDL
HTA

46. IMC
CC
Evaluación clínica
Análisis de la
composición corporal
Métodos
Directos
Métodos
Indirectos
Origen
Etiopatogenia
Complicaciones
Datos clínicos
Laboratorio

47. Indirectos:
 Indicadores que se utilizan:
 P/E
 Peso Relativo (PR)
 Peso/Talla
 IMC
 Pliegues

48. IMC: Indice de Masa Corporal
Peso ( en Kilos)
(Altura en metros )2
IMC =

49.  Relaciones peso-talla:
Índice nutricional:
Peso actual / Talla actual
x100
Peso medio / Talla media
Este valor permite diferenciar 4 situaciones:
• Inferior a 90: malnutrición
• De 90 a 110: normal
• De 110 a 120: sobrepeso
• Superior a 120: obesidad

50.  Evaluación
antropométrica.
 Evaluación de
antecedentes, historia de
peso y factores de riesgo.
 Evaluación alimentaria y
de la actividad física.
 Evaluación de la
motivación del paciente
para iniciar el tratamiento.
Realización de la
anamnesis

52. Niño/a padece sobrepeso entre los
6 meses y los 7 años de edad,
tiene un 40% de posibilidades de
ser un adulto obeso, mientras que
si éste se presenta entre los 6 y
13 años, la posibilidad aumenta
hasta el 70%.

54. Curvas de distribución del
peso para la talla:
• Ventaja: sencillas de manejar.
• Límites de variación normal: si el
niño se encuentra entre los percentiles 10
y 90.
• Obesidad: si rebasa el percentil 90.
• Limitación: solamente pueden utilizarse
desde los 2 años hasta el comienzo de la
pubertad.

55. RIESGOS DE LA OBESIDAD
Es una ENFERMEDAD CRÓNICA que tiene repercusiones
negativas para la salud
•COEXISTE CON OTRAS PATOLOGÍAS :
•> 75% con sobrepeso padecen enfermedades asociadas:
•Diabetes Mellitus
•HTA
•ECV
•Dislipidemias
Otras:
•Dolor de espalda
•Osteoartritis
•Cáncer
•Problemas psicológicos
•Problemas psicosociales

56. Origen de las grasas del organismo
1. Síntesis interna:
Por el hígado que las traslada al
intestino a través de la bilis
2. Ingreso exógeno a través de
la dieta
Estómago
Hígado
Torrente sanguíneo
Intestino
Vesícula
biliar
Tejido muscular
Tejido adiposo
MACROANGIOPATIA
DEPOSITO DE GRASA

57. El colesterol puede estar elevado por:
1. Aumento de la síntesis de LDL
colesterol por parte del hígado
2. Aumento de ingreso exógeno
de grasas a través de la dieta
Estómago
Hígado
Torrente sanguíneo
Intestino
Tejido muscular
Tejido adiposo
3. Por defecto en la extracción y
transporte de colesterol desde
los tejidos hacia el hígado por
parte de HDL colesterol

58. Las consecuencias inmediatas de la
Obesidad Infantil:
· Problemas familiares.
· Baja autoestima.
· Rechazo por la actividad física.
· Discriminación y rechazo por parte de sus
compañeros.
Consecuencias posteriores:
· Obesidad crónica
· Problemas de tipo coronarios
· Hipotiroidismo
· Hipertensión
· Problemas óseos

59. Complicaciones en función
pulmonar:
Estos niños pueden presentar disnea
de esfuerzo, ante el ejercicio físico
moderado e incluso insuficiencia
respiratoria .
En casos de obesidad severa-
moderada, se favorece
el broncoespasmo y empeora la crisis
de asma.

60. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Complicaciones Ortopédicas:
El exceso de peso constituye una sobrecarga
para el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar
en niños obesos algunos trastornos ortopédicos como:
- Genu valgo
- Epifisolisis de la cabeza femoral
- pie plano y enfermedad de blount

62. •La inestabilidad emocional es otro factor ambiental
asociado al desarrollo de la obesidad.
•La prevalencia es mayor entre hijos de padres
divorciados y de forma particular si estos son
únicos.
•La lactancia artificial seria un factor predisponente
y la lactancia materna un factor protector.
Factores Psicosociales

63. Factores Determinantes de la Obesidad
Infantil y Juvenil

66. Social
Identidad
Igualdad de
oportunidades
Cognitiva
Protección de
su capacidad
Educación
Reconocer las necesidades de los
niñ@s valorándolos como
“personas con derechos” por parte
de su entorno familiar, comunal y
del estado
Física
Alimentación
Salud
Afectiva
Aceptación
Amor
Protección
Felicidad

67. Paciente
Cirugía
Salud
mental
Sicología
RH
Cir.
Plástica
Endocrino
y
nutrición.
Entorno
familiar y
social
Asist
Social
Atención
primaria

68. Obesidad: Niveles de actuación
Paciente
Alimentación
Tratamiento
Médico
Apoyo
Psicológico
Actividad
Física

69. DIRIGIDAS O
INDICADAS
FOCALIZADAS O
SELECTIVAS
UNIVERSALESActividad física
Educación alimentaria
Alientos escolares
Programas de control y
reducción de peso
Programas de educación nutricional
Sector Salud, Sector
Educativo
SECTOR SALUD
Familia
Farmaceúticas
Autoregulación publicidad
Etiquetado de aliemntos
Política fiscal para
alimentos no saludables
Diagnóstico temprano
Actividad física
Apoyo psicológico
Intervenciones y acciones intersectoriales:
el caso de la obesidad infantil

70. *TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: reservado a pacientes IMC 35-40 o que hayan
fracasado otros tratamientos
CONTROL
SOBREPESO
/ OBESIDAD
EJERCICIO
FÍSICO
Ayuda al
mantenimiento
•Beneficia la salud física y mental
•Previene ciertas enfermedades
•Quema el exceso de calorías
•Mejora el aspecto físico
•Reduce el el estrés emocional
DIETA
•Individuales y
consensuadas
•Equilibradas
FÁRMACOS
•Apoyo de la dieta y el ejercicio
•Estricta indicación y supervisión médica
CAMBIOS
CONDUCTUALES
•Hábitos de vida
•Cambios de actitud frente a
la comida, al ejercicio.
•Apoyo psicológico

71. Interferencia con la
absorción de nutrientes
•Inhibidores de la lipasa
•ORLISTAT
•Sup. Dietéticos: CHITOSÁN
FÁRMACOS
Reducción de la ingesta
•ANOREXÍGENOS CENTRALES
•Adrenérgicos y
dopaminérgicos
•Serotonérgicos
SIBUTRAMINA
•Mixtos
•I.R.S.NA
Otros:
Fármacos en
desarrollo:
•RIMONABANT
•Sistema cannabinoide
•Análogos de péptidos u
hormonas
•Modificadores del
metabolismo de la insulina
y los H de C
•Potenciadores del gasto
metabólico basal

72. 20%a los 4 anos de edad
80% en la adoslescencia
3 de cada 10 ninos tienen sobrepeso
REPERCUSIONES SOBRE EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL
DIFICULTADES PARA LA MADURACIÓN
Discriminación
precoz POR PARTE
DE:
COMO
CONSECUENCIA DE:
Compañeros, familiares y
la sociedad en generalEl modelo ideal cultural
Dificulta las relaciones personales

73.  La OMS recomienda que del total de energía ingerida:
- un 50-55 % sea aportado por hidratos de carbono.
- un 30-35 % por los lípidos o grasas.
- un 12-15 % por las proteínas.
 La aportación energética responde a la fórmula:
1.200 Kcal + (100 Kcal x años de edad)
 La energía repartida durante el día:
desayuno 25%, comida 35%, merienda 15% y cena 25%.

74.  Los niños aprenden por imitación.
 En el ámbito familiar es donde empienza las primeras
pautas de alimentación.
 Detectar precozmente trastornos relacionados con el comportamiento
alimentario.
 Potenciar que el acto de comer sea un acto de convivencia.
 Compatir actividades, especialmente actividades físicas.
 Los adolescentes que comen en familias, sobrellevan mejor tensiones en
esa etapa, y tienen menos problemas de trastorno alimentario.

75. Nunca usar los alimentos para
premiar.
El medio escolar.
Supervisión de dietas escolares.
Amigos
Publicidad.
Medios de comunicación.

76. El tratamiento debe ser dirigido no solo hacia el
niño sino también a la familia y colegio y debe
contemplar 3 aspectos:
1) Reeducación alimentaria del niño y de la
familia.
2) Soporte psicológico.
3) Incremento de la actividad física.

77.  Moderar el consumo de carnes
en los niños, especialmente
procesadas, y embutidos.
 Es conveniente que los niños
consuman diariamente entre
medio y un litro de leche u otros
lácteos, como quesos, yogures o
postres lácteos.
 Incluir en la dieta frutas y
verduras (5 o más raciones) y
pescados.

78. • Abordaje multidiciplinario.
• Familia, profesionales de salud y publicidad.
• Aumento de actividad fisica.
• Implicación de los padres juega un papel importante.
• En la efectividad de los programas efectivos.