UCV

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Dr. CARLOS JONDEC BRIONES
CARDIOLOGO ESSALUD CHOCOPE
DOCENTE DE UCV

2. 1. DEFINICION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. FISIOPATOLOGIA
4. DIAGNOSTICO
6. TRATAMIENTO.
7. EVOLUCION

3. DEFINICIÓN
• La Neumonia Adquirida en la Comunidad
(NAC) es la inflamación aguda del
parenquima pulmonar (alveolo y/o
intersticio) producido por microorganismos
y manifestada por signos de infección
sistémica y cambios radiologicos que se
presentan en pacientes que no han sido
hospitalizados durante las ultimas 3
semanas.

4. EPIDEMIOLOGIA

16. FACTOR MICROORGANISMO
Alcoholismo Neumococo, anaerobios, BGN
EPOC/fumador Neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis
Residente en geriátrico Neumococo, BGN, H. influenzae
Mala higiene dental Anaerobios
ADVP S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis
VIH P. carinii, neumococo, H. influenzae, M. tuberculosis
Aspiración Anaerobios, neumonitis química
Gripe en la comunidad Virus de la gripe, neumococo, S. aureus
Exposición a aves C. psittaci
Exposición a productos animales Coxiella burnetti
Patología asociada, < 65 años (DM, CV, I renal) Neumococo, H. influenzae, BGN
Brote de neumonía en residencia de ancianos Neumococo, enterobacterias
Brote de neumonía en escuelas y cuarteles M. pneumoniae
Aire acondicionado (hotel, hospital) Legionella spp.
Verano, otoño Legionella spp.
Invierno Neumococo, M. pneumoniae, C. pneumoniae
Factores clínico-epidemiológicos

17. FISIOPATOLOGIA

18. Principales microorganismos que
constituyen la flora normal:
a) Boca y Faringe : Streptococcus grupo A,
Lactobacilos, Neisseria catarrhalis,
Sthaphylococcus epidermis, Haemophilus
influenzae, Espiroquetas, Difteroides,
Pneumococcus, Candida Albicans, Klebsiella
spp, E. Coli, Enterococcus, Micrococcus sp,
Sthaphylococcus aureus y Actinomycetes.
a) Fosas nasales: Sthaphylococcus epidermis y
aureus, Neisseria catarrhalis, Streptococcus
neumoniae (neumococo) y flora de la piel.

19. • BOCA Y VIAS
RESPIRATORIAS
(faringe y traquea):
– Streptococcus viridans
– Algunos Estafilococos
– y otras
• Bronquios, bronquiolos y
alveolos son estériles.
FLORA NORMAL DE LA PIEL, BOCA
Y VIAS RESPIRATORIAS

20. MX DE DEFENSA DEL APARATO
RESPIRATORIO
• Filtración aerodinámica
• Humidificación
• Transporte
• Flora normal de la orofaringe
• Secreciones bronquiales
• Fagocitosis

21. Neumonía
Aspiración Inhalación
Inoculación directa Contigüidad Diseminación
hematógena
Mecanismos de adquisición

22. Streptococcus
• Cocos Gram positivos
• Aerobios facultativos, algunos capnofílicos
• Catalasa negativos
• No móviles
• No tienen esporas

23. NEUMONIA NEUMOCCOCICA :
Cursa en cuatro fases:
Fase de congestión: El lóbulo afectado es hiperémico,
rojo oscuro y pesado. En el exudado pueden demostrarse
neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos
de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas.
•Hepatización roja : La superficie de corte es rojo oscura y
luego rojo azulada, granular y seca esta fase tiene una
duración de 2 a 4 días. Los capilares continúan llenos de
sangre
•Hepatización gris: La enfermedad alcanza el clímax. La
superficie de corte es gris, granular y seca. Al finalizar se
normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al
comienzo.
•Resolución: La superficie de corte, antes granular, ahora
está húmeda, como lavada, algo amarillenta, fluye material
turbio.

24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Enfermedad de inicio reciente (menos de
2 semanas) con presencia de:
1. Síntomas respiratorios(tos o dolor toráxico o
disnea).
2. Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o
taquipnea).
3. Hallazgos focales al examen fisico del tórax.
4. Cambios radiologicos recientes.

25. EXAMEN FISICO
SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR
 Inspección: Discreta disminución de la expansión
respiratoria en el lado comprometido.
 Palpación: Aumento de la vibraciones vocales.
 Percusión: Hay matidez en la zona
correspondiente.
 Auscultación: Crepitantes, respiración soplante,
broncofonia, egofonía, pectoriloquia áfona.

26. METODOS DE AYUDA DIAGNOSTICA
• Tinción Gram y cultivo de esputo.
• Hemocultivo.
• Hemograma.
• Glicemia.
• Creatinina Sérica.
• Electrolitos.
• Transaminasas.
• Analisis de gases arteriales en pacientes con resultados
anormales de oximetría de pulso o insuficiencia renal.
• Antígeno neumocicico urinario(Neumonia Severa).
• Serología para gérmenes atípicos.

27. Radiografía de tórax
• Patrón de Oro
• Necesaria para:
– Establecer diagnostico
– Extensión
– Localización
– Complicaciones
– Enfermedades pulmonares asociadas

28. Radiografía de tórax
• No signos en Radiografía que
confirmen microorganismo causal
• No es útil en el seguimiento para
confirmar mejoría

29. Consolidación alveolar: broncograma aéreo
Diagnóstico (III)
Radiología

31. Seguimiento (II)
5 abril 30 abril

32. Cuando hacer otra radiografía?
• Si hay mejoría clínica no se necesita
• Realizar una radiografía antes de dar
salida al paciente
• Realizar una radiografía de control a
las 6 semanas principalmente en
sospecha de Dx. alterno
Thorax 2001; 56

33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
SCORE CURB 65
Confusión 1
Urea > 40 mg/dl 1
FR > 30 x´ 1
PAS < 90 o PAD<60 mmHg 1
Edad > 65 años 1
PUNTAJE TOTAL 5

34. CRITERIOS ADICIONALES DE
HOSPITALIZACION
• Oximetria de pulso S02 < 90%.
• Compromiso radiológico multilobar.
• Comorbilidad
significativa(Neoplasia,ICC,desnutrición severa,
postración crónica o dependencia física, IRC,
hepatopatía crónica descompensada).
• Intolerancia a la via oral.
• Condiciones desfavorables para la adherencia a
la terapia oral(abandono social, alcoholismo,
retardo mental, demencia).

35. Tratamiento
Leve sin factores riesgo
Medicamento Dosis
Duración
tratamiento
Macrolido
Azitromicina
Claritromicina
500 mg OD
VO
500 mg BD
VO
3 días
5 – 7 días
Aminopenicilin
a
Amoxicilina
1 gr TD VO 7 días
Tetraciclina
Doxiciclina 100 mg BD 7 días
Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72

36. Tratamiento
Leve con factores de riesgo
Medicamento Dosis
Duración
tratamiento
-lactamico
Amoxicilina/Clavulana
to
Ceftriaxone
+
Macrolido
Azitromicina
Claritromicina
875/125 mg TD
VO
500 mg BD IV
500 mg OD VO
500 mg BD VO
5 – 7 días
Fluoroquinolona
Moxifloxacino
Levofloxacino
400 mg OD
500 mg OD
5 -7 días
Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72

37. Tratamiento
Moderada Hospitalizado
Medicamento Dosis
Duración
tratamiento
-lactamico
Amoxicilina/Clavulanato
Ampicilina/Sulbactam
Cefuroxime
Ceftriaxone
+
Macrolido
Azitromicina
Claritromicina
2,2 g TD IV
3 g QD IV
1,5 g TD IV
2 g OD IV
+
500 mg OD VO
500 mg BD VO
5 – 7 días
Fluoroquinolona
Moxifloxacino
Levofloxacino
400 mg OD
500 mg OD
5 -7 días
Carbapenem
Erthapenem 1 g OD IV
5 – 7 días
Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72

39. Tiempo estimado de resolución
Síntoma Tiempo de resolución
Hidratación adecuada 12 – 24 horas
Resolución de la hipotensión 12 – 24 horas
Resolución de bacteremia 24 horas
FC < 100 min 24 – 36 horas
Resolución de la taquipnea 24 – 36 horas
Resolución de la fiebre 48 -72 Horas
Mejoría de la leucocitosis 48 – 72 horas
Ausencia de hipoxemia 72 – 96 horas
Mejoría de la tos 1 – 2 semanas
Mejoría de la radiografía 2 – 6 semanas

40. COMPLICACIONES DE LA NAC
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society

41. EVALUACION DE LA EVOLUCIÓN
• Los pacientes hospitalizados deberán ser
evaluados de forma diaria y los casos
severos de forma horaria, incluyendo las
funciones vitales, estado de conciencia y
aspecto general del paciente, cambios en
la coloración de la piel y mucosas, examen
completo de tórax. Los exámenes
auxiliares serán solicitados de acuerdo a
criterio médico.

42. CRITERIOS DE EVOLUCIÓN
INADECUADA
• Serán criterios de deterioro clínico y cambio
de cobertura antibiotica los siguientes:
• Persistencia de fiebre al quinto día de
tratamiento antibiótico habiendose
descartado otras causas.
• Desarrollo de novo de cualquier criterio de
severidad(confusión mental, urea elevada,
respiración rápida, hipotensión).

43. CRITERIOS DE ALTA
• Tolerancia oral a la demanda.
• Defervescencia por al menos 48 horas.
• Frecuencia cardiaca y respiratoria
dentro de los limites normales.
• S02 >90%.
• Soporte social/familiar apropiado.
• Estado de conciencia basal.