1. Catedra de Clinica Medica II
Hospital Tansito Cáceres de
Allende
Dra. Titular Pinlik

2. Historia Clínica
Rosa de 41 años sin antecedentes patológicos de jerarquía consulta en la
guardia por:
• FIEBRE
• VOMITOS
• DOLOR LUMBAR
• ORINA OSCURA DE 36 HS DE EVOLUCION
Fue interpretado como Pielonefritis Aguda
• Se toma muestra para urocultivo
• Se indica Gentamicina y Diclofenac
• 24 hs después ingresa nuevamente por oliguria

3. Examen físico:
• Paciente vigil orientada en tiempo y espacio
• Signo clínicos de deshidratación, temperatura 37°C
• TA : 100/60
• FR: 16 x ´. Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
• Ap.C: ruido neto, silencios libres, pulso regular
• Cavidad abdominal: blanda depresible, dolorosa a la palpación
en flanco e hipocondrio derecho.
• Ap Urinario: globo vesical ausente, PP(+)lado derecho
• Dolor y edema blando miembro inferior derecho, se constata
celulitis.

4. Diagnósticos Diferenciales
ITU alta (pielonefritis)
Deshidratacion IRA
Shock septico
Obstruccion de vias urinarias
IRC reagudizada
Nefrotoxicidad por farmacos

5. Métodos Complementarios
Laboratorio
HTO 27%
Leucocitos: 7400
Glucemia: 104
Uremia: 122mg%
Creatininemia: 7,2 mg%
Ionograma: Na 117 meq/l, K 2.6 meq/
LDH: 504 u/l
TP: 10 seg.
KPTT: 33 seg.
ORINA: densidad 1010, PH 6, HB+++, Pr+, C+++, L++
Sedimento Fresco: hematies+++, sin eosinofiluria.
Na urinario: 63 meq/l K urinario 7,9 meq/l
Cl cr: 11 ml/min-Proteinuria: 2,1 g/24hs – Excrecion fraccional de Na 12.72
Proteinas totales 5.6 g/l. Albumina: 2,8 g/l

6. • Rx torax : normal
• Rx directa renovesical: normal
• Ecografia renal: riñones de 14 cm de longitud. Ecogenicidad aumentada
compatible con nefropatia medica.
• Eco doppler de miembro inferior derecho sin evidencia de trombosis.

7. Tratamiento