Macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA Octubre 2016

2. Introducción
• CRS asociada a NP  CRSwNP  4%
• CRS con asma bronquial  7-13%
• Enf. Respiratoria asociada a aspirina y NP  36-96%

3. Introducción
CRSwNP 
eosinofilos
Atopia 
condición
comorbida
Ni tx medico ni qx
aseguran control
permanente
Tx comprobado
para controlar 
CE

4. Introducción
Macrólidos  efectos anti-inflmatorios
Inhibición neutrofilica y eosinofílica
Modulan respuesta inmune  Inhibe crecimiento NP
Destrucción de biofilms
Protección de mucosa respiratoria

5. Objetivo
• Eficacia en pacientes con CRS sin NP  confirmada
• En CRSwNP no se ha comprobado
• Evaluar la eficacia de la Claritromicina a largo plazo como terapia
adjunta a Corticoesteroide(CE) nasal para prevenir recurrencia de
Poliposis nasal(NP) después de FESS.

6. Metodología
• Estudio aleatorizado controlado prospectivo
• Evaluar eficacia a largo plazo (3 – 6 meses) de terapia
de claritromicina a dosis bajas en CRSwNP posterior
a FESS

7. Metodología
N= 66
H=36
M=30
18-77 años
M=48,7@
CRSwNP
bilateral
2008-2011

8. Metodología
• Asignados al azar  3 grupos  22 pacientes por grupo
Gpo. 1
Antibióticos por 24 semanas
Gpo. 2
Antibióticos por 12 semanas
Gpo. 3
Control, sin antibióticos
Claritromicina
250mg/dia
KLACID (Abbot)

9. Metodología
• Todos (gpos 1,2 y 3) recibieron (mometasone
furoate), 400 μg/dia por 24 semanas posterior
al FESS
• 79% de lo pacientes  al menos 1 cirugia
previa sin exito a largo plazo.
• Cirugias previas en promedio = 3,2

10. Metodología
• Criterios de exclusión
• CRSwNP unilateral
• Intolerancia Macrólidos
• Uso sistémico de CE
• Embarazo y lactancia
• Enfermedades sistémicas severas

12. Métodos
• FESS
bilateral
Dr. Lopatin
• Primer dia
• PosQX
• Gpos 1 y 2
Claritromicina
• Se comenzó
al día 7
• Gpos 1,2 y 3
Mometasona

14. •RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
BASADO EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS

15. SNOT 20 VAS
Prueba
olfatoria
Sacarina
test
Endoscopia
nasal

16. Endoscopic appearance score (EAS)
• Ausencia de pólipos 0
• Solo en meato medio 1
• Mas allá de meato medio pero no obstructivo  2
• Obstrucción completa  3
• Sin descarga 0
• Descarga clara 1
• Descarga gruesa,purulenta 2

17. Endoscopic appearance score (EAS)
Edema de la mucosa
• Ausente 0
• Leve  1
• Severo 2
Costras y cicatrices posoperatorias
• Ausente  0
• Leve  1
• Grave  2

18. Rhinomanometry
and acoustic
rhinometry
TAC
Lund mackay
Eosinophil
cationic protein
Microbiological
testing
Skin prick tests

20. Resultados
8 pacientes retirados del grupo 2
• 1 por Dolor abdominal
• 1 por Pesadillas nocturnas
• 1 por Exacerbación de duodenitis erosiva
• 5 por incumplimiento

21. 3 pacientes del grupo 3 retirados
• 1 por embarazo
• 2 por incumplimiento

22. 55 completaron el estudio
• Todos los 22 del grupo 1  24 semanas con AB
• 14 pacientes del grupo 2  12 semanas
• 19 del grupo 2  control

23. Resultados
• 35 pacientes con asma bronquial
• 27 de los 35 presentaron AERD
• Atopia confirmada en 19 pacientes

24. Resultados  SNOT 20

25. Resultados –> VAS

26. Resultados  test olfatorio

27. Saccharin transit time

31. Resultados  Endoscopia

32. One of the most impressive cases demonstrating efficacy of postoperative long-term macrolide therapy

33. • The most remarkable results
occurred in the evaluation of ECP
concentration postoperatively.

34. • Al final Enzimas hepáticas normales en todos los pacientes
• The most common organism was Staphylococcus aureus (30%)
• Staphylococcus epidermidis (25%)
• Streptococcus haemolyticus (11%)
• Escherichia coli (9%)
• Pseudomonas aeruginosa (6%)
• Enterobacter aerogenes (6%).

35. Conclusión
• Claritromicina a largo plazo a dosis bajas 250mg/dia es capaz de
controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recaída temprana de
CSRwNP posterior a FESS