Cuadro comparativo de enfermedades de vías respiratorias superiores

1. Enfermedades
de VRS
Equipo#2
Pediatría
Dra. Leticia Falcón
Cuadro Comparativo

2. Definición
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
Es la inflamación del oído
medio de inicio súbito, Se
caracteriza por la presencia de
líquido en la cavidad del oído
medio y se asocia con signos y
síntomas de inflamación local
Se define sinusitis como la
inflamación de uno o más
senos paranasales que ocurre
habitualmente como
complicación de una infección
respiratoria viral de vías aéreas
superiores.
Se define por una duración de
<30 días, la subaguda por una
duración de 1-3 meses, y la
crónica por una duración
mayor de 3 meses.
Es una enfermedad respiratoria
aguda, de inicio súbito, de
presentación en edad
pediátrica.
Se caracteriza por tos traqueal,
estridor laríngeo inspiratorio y
disfonía, estos datos clínicos
conforman la triada
característica de la enfermedad
La epiglotitis es comúnmente
causada por una infección. La
inflamación resultante provoca
hinchazón, que bloquea el paso
del aire a los pulmones.

3. Etiología
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
OMA Viral
●Sincitial respiratorio (74%)
●Parainfluenza (52%)
●Influenza (42%)
OMA Bacteriana
●Streptococcus pneumoniae
(52.2%).
●Haemophilus influenzae no
tipificatile (31-9%)
●Moraxella catarrhalis (9-4%).
●Otros agentes bacterianos con
menor frecuencia incluyen
Streptococcus del grupo A,
Staphylococcus Aureus y
microorganismos
gramnegativos, como
Pseudomonas aeruginosa
● Entre los patógenos
bacterianos que producen
sinusitis bacterianas agudas
en niños y adolescentes
destacan Streptococcus
pneumoniae. (30%)
● Haemophilus influenzae no
tipificable (30%)
● Aproximadamente el 50%
de los aislados de H.
influenzae y el 100% de los
de M. catarrhalis
● Staphylococcus aureus,
otros estreptococos y los
anaerobios son causas poco
frecuentes de sinusitis
bacteriana aguda en niños.
Los agentes causales suelen ser
● virus parainfluenza tipos 1
(75 %), 2 y 3,
● virus respiratorio sincitial
(VRS),
● virus influenza A y B,
● adenovirus y sarampión.
La etiología bacteriana es poco
frecuente, pero
● Mycoplasma pneumoniae
es responsable de algunos
casos (3 %).
Las formas más graves de LA se
han relacionado con la
infección por virus influenza
● Haemophilus influenzae
tipo b
● Streptococcus
pneumoniae
(neumococo)
● Streptococcus A, B y C,
● Staphylococcus aureus

4. OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
Factores Ambientales
● Asistencia a guarderías
● Lactancia materna ausente
o menor a 3 meses
● Exposición al humo de
tabaco
● Meses de invierno
● Uso del biberón (posición)
Factores del huésped
● Genético
● Inmunodeficiencias
● Atopia
● Reflujo Gastroesofágico
● Malformaciones
congénitas
● Paladar hendido
● Síndrome de Down
● Edad mayor a 2 años.
● Guardería.
● Antibióticos en mes previo.
● Comorbilidades.
● Inmunodepresión.
● Cuerpo extraño.
● Reflujo Gastroesofágico.
Factores del huésped
● Prematurez
● Estado socioeconómico
bajo
● Hacinamiento
● Exposición a tabaco
● <3 meses
● Broncodisplasia pulmonar
● Enfermedad inmune
● Enfermedad neurológica
Factores ambientales
● Exposición prolongada al
frío
● Ingesta de alimentos
helados
● Cambios de temperatura
● Inmunodeficiencia
● Sexo masculino,
predomina más en
hombres que en
mujeres
● No tener esquema de
vacunación completo
Factores de Riesgo

5. Epidemiología
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
Cifras máximas de incidencia y
prevalencia de OM se producen
durante los 2 primeros años de
vida. Más del 80% de los niños
han tenido al menos un
episodio de OM a los 3 años La
OM también es la causa más
frecuente de hipoacusia
adquirida en la infancia. La OM
tiene una tendencia a la
cronicidad y la recidiva.
● Puede producirse a
cualquier edad.
● Trastornos predisponentes
se encuentran las
infecciones víricas de las vías
respiratorias superiores
(asociadas a la asistencia a
guarderías o a que el niño
tenga hermanos en edad
escolar).
● Niños con
inmunodeficiencias,
especialmente de la
producción de anticuerpos
● Aparece principalmente en
niños entre 3-6 meses y 3
años, con una incidencia
máxima en el segundo año
de vida y durante el otoño y
el invierno.
● Predomina en varones, con
una relación niños:niñas de
2:1
● El crup espasmódico afecta
a niños del mismo grupo
de edad, tiene
predisposición familiar y
predomina en invierno
● Edad 5 meses- 11 años
● Predominio sexo
masculino
● Más frecuente meses
fríos
● Disminuyó la incidencia
de casos después de la
vacuna Hib
● Incidencia anual 1.5 / 100
niños

6. Cuadro Clínico
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
Los niños mayores con
frecuencia se quejan de otalgia
que interfiere con las
actividades normales del
paciente.
Mientras que los lactantes se
vuelven irritables y tiran del
oído afectado.
El cuadro puede incluir
síntomas sistémicos de
infección, como anorexia,
vómito, alteraciones del sueño y
diarrea, y con frecuencia la
fiebre alta está presente.
Síntomas inespecíficos:
● congestión nasal,
● rinorrea purulenta
(unilateral o bilateral),
● fiebre
● tos.
Síntomas menos frecuentes:
● Halitosis.
● Hiposmia.
● Edema periorbitario.
La exploración física puede
poner de manifiesto eritema
con tumefacción de la mucosa
nasal y rinorrea purulenta. En
adolescentes y adultos se
puede detectar dolor a la
presión en los senos. La
transiluminación muestra un
seno opaco que transmite poco
la luz.
Comienza como una infección
respiratoria de las vías altas que
evoluciona en 1-3 días hacia el
cuadro típico de crup laríngeo,
caracterizado por tos traqueal,
estridor laríngeo inspiratorio,
afonía y dificultad respiratoria
con tiraje de intensidad variable
y empeoramiento nocturno
El examen físico revela a un
niño con voz ronca, coriza,
faringe normal o levemente
inflamada y una frecuencia
respiratoria ligeramente
aumentada
★ La mayoría de los casos
presentan sólo ronquera
y tos perruna, sin otro
signo de obstrucción de
la vía aérea
● Fiebre
● Disfagia
● Sialorrea
● Dolor de garganta
● Dificultad de mover el
cuello de arriba hacia
abajo

7. Diagnóstico
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
Criterios:
Inicio súbito, líquido en oído
medio, no específicos fiebre,
irritabilidad, tos, rinitis, anorexia,
vómito y diarrea
Exploración e inspección por
otoscopia del conducto
auditivo externo, tímpano.
Otoscopia neumática método -
GOLD STANDARD
Datos que sustentan el
diagnóstico de OMA
● Abombamiento y
enrojecimiento de la MT
● Líquido en el oído
medio
● Anamnesis.
● La persistencia de
síntomas de una infección
de las vías respiratorias
superiores, con tos y
rinorrea, durante más de 10
días sin mejoría, o la
aparición de síntomas
respiratorios graves, con
fiebre de al menos 39 °C.
● Cultivo del aspirado de los
senos.
● Rx simple de los senos=
comprenden opacificación,
engrosamiento de la
mucosa y presencia de
niveles hidroaéreos, pero
no tienen valor diagnóstico
total, y no se recomiendan
estas exploraciones en
niños por lo demás sanos.
● Signo de la
transiluminación
El diagnóstico es clínico,
basado en la anamnesis y en la
exploración física detallada, y la
mayoría de las veces no son
necesarias las pruebas
complementarias.
Radiografía de cuello - imagen
en punta de lápiz
El diagnóstico se realiza
mediante un examen físico y
una radiografía de cuello que
muestre la inflamación de la
epiglotis. Los análisis de
laboratorio pueden ser útiles
para cultivar la bacteria, pero
los resultados generalmente
tardan algunos días.
Signo del pulgar en Rx en
cuello

8. Diagnósticos Diferenciales
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
OMA con otorrea
● Otitis externa Dolor y/o
hipersensibilidad del
pabellón auricular
● Otitis media serosa
● Rinitis
OMA con irritabilidad/ Dolor
de otro origen
● Traumatismo no
visualizado,
invaginación intestinal,
síndrome del
torniquete, otros
● infecciones víricas de las
vías respiratorias
superiores
● rinitis alérgicas y no
alérgicas
● cuerpos extraños
nasales
● Epiglotitis aguda
● Traqueitis bacteriana
● Epiglotitis
● Cuerpo extraño
● CRUP
● Faringitis aguda
● Mononucleosis

9. Tratamiento
OMA Sinusitis Aguda Laringotraqueitis Epiglotitis
● Tratamiento para otalgia:
Sintomatológico
Tratamiento inmediato
● Primera línea: Amoxicilina o
Amoxicilina con ácido
clavulánico
● Tratamiento alternativo(en
caso de alergia) Ceftriaxona,
Levofloxacino
Tratamiento tras el fracaso de
tratamiento inicial
● Recomendado: Amoxicilina
con ácido clavulánico o
ceftriaxona
● Alternativo: Ceftriaxona,
Azitromicina,
Timpanocentesis en caso no
responder a la 2da linea
● Tratamiento inicial con
amoxicilina (45 mg/kg/día
dividido en dos dosis
iguales) .
● Como tratamientos
alternativos en niños
alérgicos se puede emplear
cefdinir, cefuroxima axetilo,
cefpodoxima o cefixima.
● En niños mayores el
levofloxacino es un
antibiótico alternativo.
● Los que no responden al
tratamiento inicial con
amoxicilina durante 72
horas, o con sinusitis grave,
se debe realizar un
tratamiento con dosis
elevadas de
amoxicilina-clavulánico
(80-90 mg/kg/día de
amoxicilina).
No farmacológico
● Reposo, abundantes
líquidos
Farmacológico
● Dexametasona 0.6 mg
VO (IM) Dosis única
● Prednisolona 2mg/kg
durante 3 días
● Nebulizaciones
-Budesonide 250 mcg/
dosis
-Epinefrina racémica
0.05 a 0.1 ml /kg /dosis
● Antipireticos /
analgesicos
● Oxígeno suplementario
cuando SpO2 <92%
Antibiótico amplio espectro
● Cefalosporinas de 2da o
3era generación por 7 a
10 días
★ Vigilancia estrecha

10. ● Ramírez Marín, Jorge Yolik, Merelo Arias, Carlos Adrián, Pérez Dórame, Renzo, Strassburger Lona,
Karla, & Álvarez Díaz, Carlos de Jesús. (2017). Otitis Media Aguda. Un enfoque clínico y terapéutico.
Revista de la Facultad de Medicina (México), 60(1), 50-58.
● Nelson; Tratado de Pediatría, 21ª Ed (2020 TruePDF) Volumen 1.
Bibliografías