Este documento describe el CRUP (croup pediátrico), incluyendo su definición, etiología, anatomía, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención. El CRUP es una obstrucción respiratoria alta causada comúnmente por virus que produce tos metálica, estridor y dificultad respiratoria en niños de 6 meses a 3 años. Se diagnostica clínicamente y se trata con oxígeno, nebulizaciones y corticoides para reducir la inflamación y obstrucción de las vías resp

1. Espinoza Alvarez Sarai Harim
Grupo 405 – E
Urgencias pediatricas
Dra. Encinas Yael
Tijuana B. C. México a 16 de agosto del 2014 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS

2. Introducción.
Obstrucción del paso normal del aire en la vía aérea
localizada sobre la entrada de la caja torácica, desde
nariz hasta tráquea.
Forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta.
Puede llevar a la muerte.

3. CRUP
Definición.
Grupo heterogéneo de procesos infecciosos
Agudo
Tos metálica a modo de “ladrido”
Estridor inspiratorio
Ronquera
Dificultad respiratoria
Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762

4. CRUP
Inflamación estructuras inferiores a las cuerdas
vocales.
Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762

5. Anatomía
Laringe.

6. Anatomía Tráquea
y Tronco bronquial

7. CRUP
Etiología
AGENTE CAUSAL
Virus parainfluenza tipo 1 (50%) II y III
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Influenza tipo A y B
Corynebaterium diphtheriae (DPT)
H. influenzae tipo B (epiglotitis)
Estreptococos del grupo A
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758

8. CRUP
Hombres 2:1
6 meses a 3 años
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758

9. Fisiopatología.
Daño a la mucosa
Proceso inflamatorio
OBSTRUCCIÓN
• Edema
• Hiperemia
• Infiltrado (neutrofilos)
• Ulceración epitelial
• Exudado fibrinopurulento
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

10. Cuadro clínico
Disfonía o afonía
Tos traqueal “perruna”
Estridor laríngeo
Rinorrea hialina
Faringitis
Tos seca
Febrícula
Empeoran por la
noche
1 semana
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Agitación y
llanto agravan

11. Cuadro clínico.
Exploración física
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

12. Progresión del CRUP (Forbes, 1961)
ETAPA DESCRIPCIÓN
I Fiebre, disfonía, tos traqueal y estridor inspiratorio solo durante el
llanto.
II
Estridor continuo, uso de músculos accesorios (datos de insuficiencia
respiratoria)
III
Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez,
sudoración y taquipnea.
IV Cianosis – Paro respiratorio
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

14. Diagnostico.
Clínico
Laringoscopia directa (duda dx)
BH (normal – linfocitosis)
Radiografía AP - lateral de cuello
• Sobredistensión de hipofaringe
• Estrechamiento traqueal
(subglotica)
• Complicación: neumonía o
atelectasia Signo del campanario
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

15. Diagnostico diferencial.
Cuerpo
extraño
Traqueítis
bacteriana
Epiglotitis CRUP diftérico CRUP
espasmódico
- Presentación
brusca
- No fiebre
- No disfonía
- Disminución
MV unilateral
- “ruido de
bandera”
- Obstrucción:
Desaparece y
aparece
- Rx: atelectasia
-S. aureus, S.
pyogenes y H.
influenzae
- 10 meses a 10
años
- Fiebre alta
- Edema
subglotico con
secreción
purulenta
-Fiebre
elevada
- Dolor de
garganta
- Disnea
- Obstrucción
progresión
rápida
- Babeo –
hiperextensión
del cuello
- Rojo cereza
- signo del
pulgar
-2 a 4 días de
rinofaringitis
- Rinorrea
mucosanguinolenta
- Membranas en
faringe
- Adenopatía
cervical
- Disfonía, tos
traqueal, estridor
laríngeo y
obstrucción.
-1 – 3 años
- No cuadro
prodrómico
viral
- No fiebre
- Componente
Alérgico
- Edema pálido
- Epitelio
conservado
-Tarde – noche
- Tos perruna
- Intermitente
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

16. Tratamiento.
Estadio Obstrucción Manejo
I Leve
Hogar
Nebulizar con solución fisiológica
Vapor de agua
No estridor en reposo
II Modera Hospitalización
Oxigeno + Nebulización SF + Epinefrina racémica
III Severo
Hospitalización - UCI
Oxigeno + nebulización + Epinefrina racémica +
Dexametasona
IV Total
UCI
Intubación + Humedificación + Epinefrina racémica +
Dexametasona
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

17. Prevención.
Buena ventilación en habitaciones
Vacunación DPT
Evitar cambios brusco de temperatura
Evitar enfriamientos
 Evitar consumo de alimentos helados
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759

18. Conclusión.
Es importante hacer el diagnostico diferencial
oportuno.
Evitar el progreso de la obstrucción y la necesidad de
intubación o traqueostomía.
De aquí la importancia de un buen interrogatorio y
exploración física.

19. Gracias…