Este documento describe la laringotraqueobronquitis (LTB), una infección viral aguda que compromete la laringe, tráquea y bronquios, causando tos, estridor y dificultad respiratoria. La LTB se clasifica en cuatro grados dependiendo de la gravedad de los síntomas, y su tratamiento incluye nebulizaciones, dexametasona, epinefrina y oxígeno o ventilación mecánica para los casos más graves. La prevención implica vacunación contra la influenza y reducir la exposición

1. PEDIATRIAPEDIATRIA
LARINGO TRAQUEOLARINGO TRAQUEO
BRONQUITISBRONQUITIS
Dr. Omar E. Alvarez.Dr. Omar E. Alvarez.

2. LARINGO TRAQUEOLARINGO TRAQUEO
BRONQUITISBRONQUITIS
 Es clásicamente una infección viral aguda,Es clásicamente una infección viral aguda,
progresiva, que compromete la laringe, traquea,progresiva, que compromete la laringe, traquea,
bronquios y bronquiolos que es caracterizadabronquios y bronquiolos que es caracterizada
por estridor, disfonía, tos perruna y, signos depor estridor, disfonía, tos perruna y, signos de
dificultad respiratoria de intensidad variable quedificultad respiratoria de intensidad variable que
producen diversos grados de obstrucciónproducen diversos grados de obstrucción
laringea con curso clínico impredecible.laringea con curso clínico impredecible.

3. LARINGO TRAQUEOLARINGO TRAQUEO
BRONQUITISBRONQUITIS

4. LARINGO TRAQUEOLARINGO TRAQUEO
BRONQUITISBRONQUITIS
 La L.T.B. espasmódico se caracteriza porLa L.T.B. espasmódico se caracteriza por
el ataque agudo de estridor inspiratorio,el ataque agudo de estridor inspiratorio,
ocurre por la noche normalmente duranteocurre por la noche normalmente durante
varias horas y se repite durante lasvarias horas y se repite durante las
próximas noches.próximas noches.

5. EtiologiaEtiologia
 ParainfluenzaParainfluenza
humanohumano
 Adenovirus. Adenovirus.
 Virus SincitialVirus Sincitial
respiratorio.respiratorio.
 Influenza A y BInfluenza A y B
 Sarampión.Sarampión.
 ·Coxackie.·Coxackie.
 ·Coranovirus·Coranovirus
 ·Mycoplasma·Mycoplasma
pneumoniae (Raro)pneumoniae (Raro)

6. EpidemiologíaEpidemiología
 La mayoría normalmente ocurre en losLa mayoría normalmente ocurre en los
primeros 3 años de vida (6–36 meses).primeros 3 años de vida (6–36 meses).
 La mayor incidencia se observa en elLa mayor incidencia se observa en el
segundo año de vida ( 4,7% ).segundo año de vida ( 4,7% ).
 Prevalece en el sexo masculino: 3:2.Prevalece en el sexo masculino: 3:2.
 Mas frecuente en la época de invierno yMas frecuente en la época de invierno y
en las primeras horas de la noche.en las primeras horas de la noche.

7. FisiopatologiaFisiopatologia
 Estas suelen estar precedidas de una infección leve deEstas suelen estar precedidas de una infección leve de
las vías respiratorias superiores, en la cual los viruslas vías respiratorias superiores, en la cual los virus
invaden el epitelio ciliado y se replican, produciendoinvaden el epitelio ciliado y se replican, produciendo
edema e inflamación de la vía aérea la cual se vaedema e inflamación de la vía aérea la cual se va
estrechando por el edema y el acúmulo de secrecionesestrechando por el edema y el acúmulo de secreciones
por destruccion del epitelio, esto se manifiesta con tospor destruccion del epitelio, esto se manifiesta con tos
bitonal o perruna, disfonía, estridor inspiratorio, que albitonal o perruna, disfonía, estridor inspiratorio, que al
agravarse el cuadro también puede ser espiratorio , elagravarse el cuadro también puede ser espiratorio , el
paciente tiene poco compromiso del estado generalpaciente tiene poco compromiso del estado general
fiebre y grados variables de dificultad respiratoria.fiebre y grados variables de dificultad respiratoria.

8. SíntomasSíntomas
 Espasmos de tosEspasmos de tos
 Tos que suena como el ladrido un focaTos que suena como el ladrido un foca
 RonqueraRonquera
 FiebreFiebre
 Respiración con sonidos agudos, especialmenteRespiración con sonidos agudos, especialmente
cuando se llora o se tienen molestiascuando se llora o se tienen molestias
 Dificultad para respirarDificultad para respirar
 CianosisCianosis

9. El examen físicoEl examen físico
 Puede mostrar las retracciones del tóraxPuede mostrar las retracciones del tórax
al respirar.al respirar.
 Al escuchar el tórax con un estetoscopioAl escuchar el tórax con un estetoscopio
se revela inspiración o espiraciónse revela inspiración o espiración
prolongada, sibilancias y disminución delprolongada, sibilancias y disminución del
murmullo vesicularmurmullo vesicular

10. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
 Post extubación endotraquealPost extubación endotraqueal
 · Laringomalacia · Laringomalacia
 · Traqueomalacia· Traqueomalacia
 · Parálisis de cuerdas vocales.· Parálisis de cuerdas vocales.
 · Malformación de Arnold-Chiari.· Malformación de Arnold-Chiari.
 · Epiglotitis· Epiglotitis
 Microaspiración secundaria aMicroaspiración secundaria a
reflujo gastroesofágicoreflujo gastroesofágico
 Traqueitis bacterianaTraqueitis bacteriana
 Absceso RetrofaríngeoAbsceso Retrofaríngeo
 Aspiración de cuerpo extrañoAspiración de cuerpo extraño
 · Ingestión de sustancias· Ingestión de sustancias
cáusticascáusticas
 ·Tumores·Tumores
 · Edema Angioneurótico· Edema Angioneurótico
(anafilaxis)(anafilaxis)
 ·Croup espasmódico·Croup espasmódico

11. Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio
 · Hematología completa. VSG. · Hematología completa. VSG.
 · Proteína C Reactiva· Proteína C Reactiva
 · Gasometría Arterial .· Gasometría Arterial .
 · Rx de Tórax y Rx lateral de cuello· Rx de Tórax y Rx lateral de cuello
(signo de la cúpula de iglesia o punta de (signo de la cúpula de iglesia o punta de
lápiz)lápiz)
 Pruebas serologicas (ELISA)Pruebas serologicas (ELISA)

12. Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

13. DiagnosticoDiagnostico
 EL diagnostico ante todo es clinico y se loEL diagnostico ante todo es clinico y se lo
clasifica en cuatro grados:clasifica en cuatro grados:

14. DiagnosticoDiagnostico
 GRADO 1: Disfonia , estridor inspiratorioGRADO 1: Disfonia , estridor inspiratorio
cuando hay actividad fisicacuando hay actividad fisica
 GRADO 2: Disfonia, estridor discreto enGRADO 2: Disfonia, estridor discreto en
reposo o en actividad, retraccion costalreposo o en actividad, retraccion costal
sin signos de hipoxemiasin signos de hipoxemia

15. DiagnosticoDiagnostico
 GRADO 3: Disfonia, estridor en reposoGRADO 3: Disfonia, estridor en reposo
mas acentuado, retraccion subcostal,mas acentuado, retraccion subcostal,
polipnea , taquipnea con una disminucionpolipnea , taquipnea con una disminucion
del murmullo vesicular y signos dedel murmullo vesicular y signos de
hipoxemiahipoxemia

16. DiagnosticoDiagnostico
 GRADO 4: Disfonia, estridor en reposoGRADO 4: Disfonia, estridor en reposo
permanente muy acentuado, retraccionpermanente muy acentuado, retraccion
subcostal, cianosis y compromiso delsubcostal, cianosis y compromiso del
estado de concienciaestado de conciencia

17. TratamientoTratamiento
 En primer lugar se evitara la exploracionEn primer lugar se evitara la exploracion
con un baja lenguas por que se podriacon un baja lenguas por que se podria
agravar el cuadroagravar el cuadro
 El manejo es dependiente de la severidadEl manejo es dependiente de la severidad
del cuadrodel cuadro

18. TratamientoTratamiento
 GRADO 1: el tratamiento es domiciliarioGRADO 1: el tratamiento es domiciliario
con reposo relativo, vaporizacióncon reposo relativo, vaporización
permanente con alimentación fraccionadapermanente con alimentación fraccionada
con un control en 24 horas en consultoriocon un control en 24 horas en consultorio

19. TratamientoTratamiento
 GRADO 2 : en pacientes con hipoxemia oGRADO 2 : en pacientes con hipoxemia o
insufiencia respiratoria se practicara unainsufiencia respiratoria se practicara una
gasometria arterial, el paciente tendra quegasometria arterial, el paciente tendra que
estar por lo menos un minimo de 6 horasestar por lo menos un minimo de 6 horas
en sala de emergencias en carpa conen sala de emergencias en carpa con
hambiente humedo con nebulizacion conhambiente humedo con nebulizacion con
aire frio o vapor y oxigeno terapiaaire frio o vapor y oxigeno terapia

20. TratamientoTratamiento
 GRADO 3: Se impone la internacion conGRADO 3: Se impone la internacion con
permanencia en carpa humeda con aire frio ypermanencia en carpa humeda con aire frio y
oxigeno adicionaloxigeno adicional
 Se administrara dexametasona 0.6 mg/kg/dosisSe administrara dexametasona 0.6 mg/kg/dosis
(i.m.-e.v.) pudiendo repetir esa misma dosis en(i.m.-e.v.) pudiendo repetir esa misma dosis en
30 min si es necesario30 min si es necesario
 Tambien esta la administracion por nebulizadorTambien esta la administracion por nebulizador
de la epinefrina racemica 0.5 ml diluido al 2.25%de la epinefrina racemica 0.5 ml diluido al 2.25%
con 3.5 ccde solucion fisiologicacon 3.5 ccde solucion fisiologica

21. TratamientoTratamiento
 GRADO 4: Se realiza intubacionGRADO 4: Se realiza intubacion
nasotraqueal o traqueostomia connasotraqueal o traqueostomia con
ventilacion mecanica aplicandoventilacion mecanica aplicando
nebulizaciones con aire frio,nebulizaciones con aire frio,
dexametasona y epinefrina racemica estedexametasona y epinefrina racemica este
procedimiento podra suspenderse anteprocedimiento podra suspenderse ante
mejoria observada en las siguientes 48 amejoria observada en las siguientes 48 a
72 horas72 horas

22. PrevenciónPrevención
 La L.T.B. usualmente ocurre en respuesta a unaLa L.T.B. usualmente ocurre en respuesta a una
infección respiratoria superior.infección respiratoria superior.
 El disminuir la exposición a los virus que causan la gripeEl disminuir la exposición a los virus que causan la gripe
y el catarro pueden ayudar a prevenir la L.T.B.y el catarro pueden ayudar a prevenir la L.T.B.
 Una inmunización anual contra la influenza puedenUna inmunización anual contra la influenza pueden
prevenir aquellos casos de crup ocasionados por laprevenir aquellos casos de crup ocasionados por la
Influenza A.Influenza A.
 Se recomienda insistentemente la inmunización de laSe recomienda insistentemente la inmunización de la
influenza en los niños de entre 6 y 23 meses de edad.influenza en los niños de entre 6 y 23 meses de edad.