1. El vértigo periférico se asocia con nistagmo y desequilibrio, mientras que el nistagmo sin vértigo o el desequilibrio sin vértigo sugieren una causa central.
2. El mareo sugiere una causa central relacionada con una disfunción.
3. La clínica neurológica asociada orienta hacia una causa central, pero su ausencia no la descarta.
3. ESTRUCTURA GENERAL
• 1.- Aferencias sensitivas:
» Vestibulares
» Visuales
» Proprioceptivas
• 2.- Centro de integración y elaboración de
respuestas.
• 3.- Eferencias (respuestas motoras):
contracción de mm.antigravitatoria y
oculomotora
4. VÍA VESTIBULAR
• 1.- Receptor periférico (conductos semicirculares, utrículo, sáculo)
• 2.- Ganglio de Scarpa (1ª neurona) en el fondo del CAI
• 3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
• 4.- Núcleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrículo)
CONEXIONES *Vía Vestíbulo-espinal (postura corporal)
*Vía Vestíbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)
ORGANIZACIÓN BILATERAL COORDINADA: estímulos a
musculatura agonista homolateral e inhibición a musculatura antagonista
contralateral.
EQUILIBRIO entre ambos laberintos
5. CONCEPTO
• La alteración de una cualquiera de las
aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatológicas objetivas (vértigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteración subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).
7. NISTAGMO: tipos
• Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte
(alterna fases rápida y lenta), disminuye con
la fijación de la mirada.
• Pendular (congénito o por alteraciones
visuales o centrales)
• Cerebeloso (de rebote, de reojo)
• Disociado (oftalmoplejia internuclear)
• Optocinético
8. Nistagmos atípicos=causa central
• ¿Nistagmo vertical? : central
• ¿Nistagmo sin vértigo?: central
• ¿Aumenta con la fijación?: central
• ¿Nistagmo no típico?: central
26. SDR. CEREBELOSO
Alteración coordinación movimientos oculares
• TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote
• RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacádico)
• DISMETRÍA: dism. sacadas de búsqueda
27. SDR. TRONCOENCEFALICO
Alteración de la mirada conjugada
• Ataxia seguimiento ocular.
• Alteración reflejos vestíbulo-oculares
» 1. Pérdida de fase lenta: l. Troncoencefálica.
» 2. “ “ rápida: l. Supratentorial.
• N. Disociado: oftalmoplejia internuclear
28. N.Disociado:oftalmoplejia internuclear
• Movimiento disconjugado de los ojos:
– 1. Un ojo no aproxima a la línea media
– 2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
– 3. El ojo “parético” puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parálisis del recto medial.
• Lesión: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
(conecta verticalmente núcleos de III, IV y VI pares)
29. Resumen final:
• 1. El vértigo periférico asocia
necesariamente nistagmo y desequilibrio.
El nistagmo sin vértigo, y el desequilibrio
sin vértigo orientan a una causa central.
30. • 2. El mareo sugiere origen central (por
disfunción)
31. • 3. El desequilibrio, en ausencia de
sensación vertiginosa, sugiere causa central.
32. • 4. La clínica neurológica asociada orienta a
causa central, pero su ausencia no la
descarta.
33. • 5. No todos los cuadros con acúfeno e
hipoacusia son periféricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, síndrome de
Wallenberg)
34. • 6. Hay cuadros de localización central que
simulan clínica periférica:
¡ATENCION!
35. • 7. La alteración del nivel de conciencia se
puede asociar a:
*Hipotensión ortostática
*Síncope
*Síndromes comiciales
*Cuadros neurológicos
36. • 8. El desencadenante posicional se relaciona
con:
» VPP
» Ortostatismo
» Insuficiencia vértebro-basilar