Este documento describe los estudios de cohorte, un diseño epidemiológico que involucra el seguimiento de grupos de individuos a lo largo del tiempo. Explica que los estudios de cohorte pueden ser prospectivos, retrospectivos o mixtos, y que las cohortes pueden definirse en función de la exposición, la ocupación, o características comunes. El objetivo principal de los estudios de cohorte es identificar factores de riesgo y pronóstico mediante la comparación de tasas de incidencia y sobrevida entre grupos expuestos y no

2. Conceptos básicos:
• Observacional
• Analítico
• Prospectivo
• Nombre alternativo: “estudios de seguimiento”
• Epidemiologia
• Seguimiento de sujetos en el tiempo
• Una cohorte se define como “un grupo definido de
individuos que se observan a lo largo de un período”
(Last, 1995).

3. Definición …
Estos se refieren a un diseño que
estudia dos grupos de
individuos del mismo tamaño
muestral y semejantes en sus
características
Individuos con el factor de riesgo.
Individuos sin el factor de riesgo
Pero difieren en

4. Estrategia:
Expuestas de manera
diferente a un factor
etiológico
Población
aleatoria
inicialmente
sana
Finalidad: Valorar y cuantificar la posible
relación existente entre la exposición y la
aparición de la enfermedad.

5. Finalidad principal
■ Monitorear incidencia de la
enfermedad
■ Identificar factores de riesgo
de desarrollar la enfermedad
■ Monitorear la sobrevida de
enfermedad
■ Identificar factores pronósticos
de progresión de enfermedad.

6. Tipos de estudios de cohortes …
TIPOS
En función del
seguimiento
Prospectivo o concurrente
Retrospectivo
o no concurrente
Mixto
En función de la
cohorte
Cohorte fija
Con población dinámica

7. En función de seguimiento
Estudios
de
cohorte
Prospectivo o
concurrente
Retrospectivo
o no
concurrente
El investigador recoge
la información sobre la
exposición cuando se
inicia el estudio.
La exposición como la
enfermedad ya han
ocurrido cuando se
lleva a cabo el estudio.
Mixto

8. Selección de
participantes
Fin del
seguimiento
Seguimiento

9. Prospectivo o concurrente
Estructura 1)Grupo de
sujetos
seguidos en el
tiempo
2)El
investigador
• Define la
muestra
• Identifica
predictor/es
• Mide resultado
periódicamente
Fortalezas
1)Mide
incidencia
2)Bueno para
inferir
causalidad
(riesgo
precede
resultado)
3)Recolección
de datos
prospectiva
(menos error)
Debilidades
1)Caro
2)Lleva
tiempo
3)Poco
eficiente para
resultados
poco
frecuentes

10. Estudio de Cohorte Prospectivo
■ Soussan D, Liard R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y, Neukirch F.
■ Treatment compliance, passive smoking, and asthma control: a three
year cohort study.
■ Arch Dis Child 2003;88(3):229-33.

11. Cohorte Retrospectivo
Grupo de sujetos
seguidos en el tiempo
Estructura
Mide incidencia
Bueno para inferir
causalidad (riesgo
precede resultado)
Más barato y rápido
que prospectivo
Fortalezas
Control limitado sobre
sobre
• Muestra
• Datos
• Diseño
Debilidades

12. Estudio de Cohorte Retrospectivo
■ Sorensen H, Rothman K, Gillman M, Steffensen F, Fischer P, Sabroe
S.
■ Historical cohort study of in utero exposure to uterotonic drugs and
cognitive function in young adult life.
■ BMJ 1999; 318:433-434

13. Cohorte Múltiple
Estructura
Diferentes grupo de
sujetos seguidos en el
tiempo
Cada grupo tiene diferente
grado de exposición al
factor de riesgo potencial
El investigador
-Define la muestra
-Identifica predictor/es
-Mide resultado
periódicamente
Útil en medicina
ocupacional y ambiental
No es lo mismo que “casos
Fortalezas
Bueno para estudiar
exposiciones raras
Bueno para estudiar
exposiciones ambientales
y ocupacionales
Si un grupo es censal es
“con base poblacional”
Más barato y rápido que
prospectivo
Debilidades
Riesgo de factores de
confusión
Control limitado sobre
(especialmente si es
retrospectivo)
• Muestra
• Datos
• Diseño

14. Estudio de Cohorte Múltiple
■ Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Manning PJ, Williams SM.
■ More broken bones: a 4-year double cohort study of young girls with
and without distal forearm fractures.
■ J Bone Miner Res 2000; 15(10):2011-8.

15. En función de la cohorte…
 Reclutamiento de todos los
participantes en el mismo
momento del tiempo (t0)
Cohorte dinámica
Cohorte cohorte fija o cerrada
■ Reclutamiento de los
participantes en diferentes
momentos del tiempo

16. Selección de cohorte…
Criterios para la
selección de la cohorte
de ámbito laboral
zona geográfica
Inclusión de personas con variabilidad en las
exposiciones
Inclusión de persona a riesgo de padecer la
enfermedad
grupo profesional
característica común
Podemos definir
de la cohorte en
función

17. Cohorte de base poblacional

18. Cohorte laboral

19. Cohorte profesional

20. Cohorte basada en “característica común”

21. Tasas de incidencia de un resultado
• Incidencia entre
expuestos (Re)
• Incidencia entre
no expuestos (Ro)
• Riesgo relativo
(RR)
• Reducción
absoluta del riesgo
(RAR)
• Reducción relativa
del riesgo (RRR)

22. Tabaquismo Cáncer de pulmón Total
Si No
Si 70 6930 7000
No 3 2997 3000
73 9927 10000
Calcule el RR y AR de los datos de la tabla

23. ■ Incidencia de cáncer de pulmón entre fumadores
70/7000 = 10 por 1000
■ Incidencia de cáncer de pulmón entre no
fumadores
3/3000 = 1 por mil
RR = 10 / 1 = 10
(cáncer de pulmón es 10 veces más común entre
fumadores que no fumadores)
AR = 10 – 1 / 10 X 100
= 90 %
(90% de los cáncer de pulmón entre fumadores
son atribuidos a su hábito de fumar)

24. Pasos de un estudio de cohorte...
Definir la pregunta del estudio
Seleccionar la población de estudio
Medir la exposición
Seguimiento de los participantes
Determinación del resultado de interés
Análisis de los datos
Interpretación de los resultados

25. Selección de los sujetos del estudio…
Població
n general
Población
completa en un
área
Una muestra
representativa
Grupos
especiale
s de la
població
n
Grupo selecto Por ocupación/ por profesión
(Dolls study )
Grupos de
exposición
Personas teniendo exposición a
agentes físicos, químicos o
biológicos
Por ejemplo, exposición a rayos x
por los radiólogos

26. Obteniendo datos sobre la exposición
• Cuestionarios por correo
Entrevistas personales
• Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
Revisiones de registros
• Presión arterial, colesterol séricoExámenes médicos o análisis
especiales
Encuesta ambiental
• Expuesto y no expuesto, y
• Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las
cohortes
Obteniendo datos sobre la
exposición podemos clasificar a las
cohortes como:

27. Selección del grupo de comparación
• Sólo una cohorte
involucrada en el estudio
• Sub-clasificada y hecha la
comparación interna
Comparación
interna
• Más de una cohorte en el
estudio para el propósito de
comparación
• V. gr. Cohorte de radiólogos
comparados con
oftalmólogos
Comparación
externa
• Si no hay disponible un
grupo de comparación
podemos comparar las tasas
de la cohorte del estudio
con la población general.
• Tasa de cáncer en mineros
de uranio con cáncer en la
población general.
Comparación con
tasas poblacionales
generales

28. Seguimiento
Para obtener datos
acerca del resultado a ser
determinado
(morbilidad o muerte)
Algunas pérdidas del
seguimiento es
inevitable debido a
muerte, cambio de
dirección, migración,
cambio de ocupación.
Pérdida del seguimiento
es una de las desventajas
del estudio cohorte.
• Cuestionario postal, llamada
telefónica o entrevistas
personales
• Examen médico periódico
• Revisión de registros
• Vigilancia de registros de
muertes
• Seguimiento es la parte más
crítica del estudio

29. Análisis…
■ Cálculo de incidencia de tasas
entre grupos de expuestos y no
expuestos
■ Estimación de riesgo

30. Ventajas y limitaciones
Ventajas Desventajas
Resultados más rápidos y económicos
(en caso de cohortes históricos)
Cuantiosa inversión
Permiten el cálculo directo de las tasas de
incidencia
Se necesita disponer de un grupo numeroso.
Aseguran una adecuada secuencia temporal
(exposición - efecto)
Requiere periodos largos de tiempo.
Permiten evaluar los efectos del factor de riesgo
riesgo sobre varias enfermedades
Sistema de monitorización casi permanente
Proveen mayor información sobre las variables Susceptibles a sesgos por las pérdidas en el
seguimiento.
Permiten el estudio de asociaciones con
exposiciones infrecuentes
Si son retrospectivos, la información suele ser
ser deficiente

31. Bibliografía …
■ Molina Arias M, Ochoa Sangrador C. Estudios observacionales (II). Estudios de
cohortes. Evid Pediatr. 2014;10:14.
■ Nieto GJ. Los estudios de cohorte. En: Martínez N, Antó JM, Castellanos PL, Gili M,
Marset P, Navarro V, ed. Salud Pública. Madrid: McGraw-Hill / Interamericana,
1999.
■ Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. The design and
analysis of cohort studies. Lyon, Francia: IARC Scientific Publications, 1987;vol. I.
■ Hunt JR, White E. Retainig and tracking cohort study members. Epidemiol Rev
1998;20(1):57-70.
■ MacMahon B, Trichopoulos D. Epidemiology. Principles and methods. 2a. edición.
Boston: Little Brown and Company, 1996:165-225.