2. INTRODUCCIÓN
Zoonosis parasitaria endémica de zonas agrícolas y ganaderas
Echinococcus spp (granulosus, multilocularis, vogeli, olighartus)
Mayor prevalencia en Sudamerica (Argentina, Chile, Uruguay y Brasil)
Incidencia de 1,90 x 100.000 habitantes
IX región: 48/100.000
XII región 80/100.000
Mortalidad de 0,17 x 100.000 habitantes
Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
1-16.
Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud Publica
de Chile.
3. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE
Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
4. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE
Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
5. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE
Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
6. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE
Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
9. ANATOMÍA PATOLÓGICA: QUISTE
HIDATÍDICO Expresión de una reacción del huésped
frente al parásito
• Destrucción huevo por mecanismos
inflamatorios
• Aísla al parásito
• Adventicia, periquística o
ectoquiste
•Capa externa: Adventicia (no pertenece a quiste)
•Capa intermedia: Cuticular o mb albugínea
•Capa interna: Capa germinal o proligera
Pared
•Liquido libre
•Vesiculas libres
•Arenilla
Contenido:
Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
10. LOCALIZACIÓN
Hígado (50-70%)
• Lóbulo hepático
derecho (80%
lesión única y 20%
lesiones múltiples)
Pulmón (20-40%)
• 60% pulmón
derecho
• 13% es bilateral
• 60% antecedente
hidatidosis
hepatica
Otras localizaciones
en un 10%
• Peritoneales
• Esplénicas
• Renales
• Oseas
• Tiroideas
• Mamarias
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
11. PRESENTACION CLINICA
Sintomatología
Asintomática Sintomática
Forma Dispéptica Forma Tumoral
Forma clínica
dolorosa
Forma ictérica
Forma
pleuropulmonar
Etapa
Hepatofrénica
Etapa
Hepatopleural
Etapa
Hepatopulmonar
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
14. DIAGNOSTICO: LABORATORIO
GENERAL
HEMOGRAMA.
•Eosinofilia de más de 5% o
de más de 300 células por
mm3 (ascariasis,
triquinosis, larva migrans y
la cisticercosis)
•Leucocitosis (infeccioso)
PERFIL HEPÁTICO.
•Elevación de las
transaminasas y/o
hiperbilirrubinemia en
complicaciones del quiste o
compromiso de la vía biliar
(rotura, abscedación).
Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
15. DIAGNOSTICO: IMAGENES
Radiografía:
Torax en el 40% de los pacientes hay al menos un
quiste en uno de los pulmones.
Abdomen Quistes Calcificados
Eco Abdominal, técnica de primera elección
para:
a) Diagnóstico en pacientes sintomáticos.
b) Control del tratamiento.
c) Tamizajes a población de riesgo con el fin de
detectar a portadores asintomáticos
Tamaño – Ubicación -
Clasificación
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
16. DIAGNOSTICO: IMAGENES
Radiografía:
Torax en el 40% de los pacientes hay al menos un
quiste en uno de los pulmones.
Abdomen Quistes Calcificados
Eco Abdominal
a) En un quiste unilocular anecoico redondo u oval con
pared definida el signo de la línea doble (membrana y
periquística). Pueden tener o no ecos móviles en su
interior que corresponden a la arenilla hidatídica
b) Presencias de múltiples vesículas hijas con la
apariencia de panal.
c) Presencia de membranas flotando en el quiste con o sin
existencia de vesículas hidatídicas hijas.
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
17. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
18. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
19. DIAGNOSTICO: IMÁGENES
TAC
Determinación del número, tamaño y localización anatómica
Detección de quistes extra hepáticos
Seguimiento durante la terapia
Detectar las recurrencias
RNM:
No muestra ventajas importantes sobre TAC
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
20. Periquística no estimula el sistema inmune
Antígenos se producen en capa germinativa
Microfisuras de la periquística
Estímulo inmunológico
• DD5
• ELISA
• WB
• PCR
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
21. DIAGNOSTICO
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
22. TRATAMIENTO: QHH
Individualidad de cada paciente
Edad
Enfermedades previas
Contraindicaciones específicas
Posibilidad de realizar los controles necesarios
Pacientes sintomáticos
•Sintomático no complicado o que
presente alguna complicación
•Tratamiento pre-quirúrgico con
Albendazol
Portadores asintomáticos de
quistes hidatídico
•TIPO de quiste según la
clasificación de la OMS.
•TAMAÑO del quiste.
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
CIRUGI
A
23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
Procedimientos laparoscópicos.
Procedimientos mínimamente invasivos.
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
1. Remoción de quistes multivesiculares mayores de 5 cm.
2. Quistes infectados.
3. Quistes comunicados al árbol biliar.
4. Quistes que ejercen presión en órganos adyacentes vitales.
Contraindicaciones
Quistes múltiples.
Quistes muertos.
Quistes parcial o totalmente calcificados.
Quistes múltiples muy pequeños (< 3-4 cm).
a) Presencia de complicaciones
preoperatorias
del quiste (infección, ruptura, etc).
b) Tres o más quistes.
c) Fístula biliar.
d) Periquística gruesa.
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
1. Inactivación de los escolex y prevención de la filtración del contenido quístico.
2. Manejo de la cavidad residual
Clasificación de la técnica de acuerdo al manejo de la cavidad residual
Conservadores
Radicales
3. Técnicas
Marsupialización
Periquistectomía parcial
Resección total periquística
Resecciones hepáticas
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
Complicaciones: Ruptura intrabiliar
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
27. TRATAMIENTO QUIRUGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
Procedimientos laparoscópicos.
Criterios de inclusión
Quistes tipo I, tipo II (menores de 5 cm) y tipo III.
Localización accesible.
Criterios de exclusión
Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior.
Sospecha de comunicación con la vía biliar
Quistes tipo II mayores a 5 cm, tipo IV y V.
Localización posterior cerca de la vena cava.
Quistes intraparenquimatosos son difíciles de localizar
Uso del drenaje
No es posible preveer la
existencia o no de
comunicaciones biliares
ocultas.
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
28. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimientos clásicos abiertos.
Procedimientos laparoscópicos.
Procedimientos mínimamente invasivos.
Quistes <
6cm
PEVAC:
Puncion Percutánea Contenido Quístico Quistes >
6cm
Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
29. Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
TRATAMIENTO PACIENTE
ASINTOMÁTICO
30. TRATAMIENTO MÉDICO
ALBENDAZOL:
10 mg/kg de peso/día, en dos tomas diarias por 3 ciclos de 30 días cada uno sin
interrupciones
Dosis máxima/día en los niños (de hasta 40 Kg) es de 400 mg y en adultos hasta
800 mg de Albendazol.
Los ciclos son continuados sin interrupción, excepto intolerancia y/o alteración
de los resultados del laboratorio.
El seguimiento debe mantenerse anualmente y hasta los 10 años post-
tratamiento por la eventualidad de recidiva o de reinfecciones; antes de dar el alta
definitiva.
EFECTOS COLATERALES ALBENDAZOL Y CONTRAINDICACIONES
• Disminución de leucocitos, elevación de transaminasas y/o bilirrubina
Suspender
• No debe aplicarse en caso de embarazo, lactancia, epilepsia, hepatopatía
crónicaPinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
31. CONTROL
LABORATORIO
•Previo al tratamiento y cada 30 días
•Hemograma
•Perfil hepático
•Creatinina
•Determinación de anticuerpos específicos Ig G o/ Ig E por las técnicas de ELISA o Wb antes del tratamiento y
posterior a él, a los 3, 6, 12 meses.
Rx DE TÓRAX
•Previo al tratamiento y a los 3, 6 y 12 meses de realizada la terapia.
ECOGRAFÍA
•3, 6 y 12 meses de iniciado el tratamiento.
CLÍNICO
•Intolerancias, efectos indeseables y/o aparición de síntomas.
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
32. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
•Ecográficos (3,6, 12 meses)
•Cambios involutivos del quiste + asintomático controles ecográficos c/6 meses.
•Si después de un año
•Asintomático + sin cambio ecográfico del quiste (< a 5 cms), se indicará control
ecográfico anual.
•Pacientes asintomáticos que por las características del quiste debieran entrar en el Protocolo
de Tratamiento con Albendazol, pero:
•Se niegan a tomar la medicación.
•Presentan intolerancia persistente, ya sea clínica o de laboratorio.
•Presentan alguna contraindicación.
•Si persisten asintomáticos con quistes hidatídicos menores de 5 cm de diámetro, entran en
protocolo de control y vigilancia ecográfica.
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69,
Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
33. PREVENCIÓN
Romper ciclo del parasito
Desparasitar perros
Medidas higiénicas básicas: agua
potable, lavado correcto de verduras
Evitar dar vísceras a perros
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume
69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
La magnitud del problema no es conocida a cabalidad. Si bien la hidatidosis es una enfermedad de notificación obligatoria, presenta
un alto grado de subregistro, y otras fuentes oficiales, como los egresos hospitalarios, tienen problemas de duplicación de la información o dificultad para comprobarla5
Incidencia entre 1,41 y 2,47 casos por 100.000 habitantes entre 2000 y 2014.
La mortalidad varía entre 0,09 a 0,21 muertes por cien mil habitantes
La enfermedad se encuentra presente en todo el territorio nacional y las áreas de mayor prevalencia están asociadas a sectores de ganadería extensiva, principalmente de ovinos y caprinos, en regiones tales como Coquimbo, Aysén y Magallanes
se recibieron en el ISP 2.408 muestras para confirmación o diagnóstico de Hidatidosis, de las cuales 1.094 fueron confirmadas
Aumento de muestras recibidas a partir del año 2012
Muestras recibidas
33,8% de Región Metropolitana
16,8%. Coquimbo
mayor número de casos confirmados se encuentran entre los 30 y 59 años de edad concentrando el 37.7% de los casos. El promedio de edad de los casos confirmados fue de 35 años, sin embargo, cabe hacer notar que el 14,6 % de las muestras confirmadas no tienen dato de edad
Helminto Gusano hermafrodita, -cestodes, de 4 a 7 mm. De largo.
Se distingue una cabeza y un cuerpo.
La cabeza, primer proglótido, también llamado escólex, posee órganos de fijación constituido por cuatro ventosas y una doble corona
de ganchos, una grande y otra pequeña.
El cuerpo o estróbila esta formado por anillos que contiene los órganos de la reproducción.
El último es el más grande llegando a tener un tamaño igual a la mitad de todo el parásito y contiene un útero con gran cantidad de huevos (500 a 800).
Los huevos son ovoides y tienen en su interior un embrión
Esto último le permite sobrevivir largo tiempo (1 año)en lugares húmedos entre 4 y 15 grados Celsius.
Cuando un perro defeca, libera al medio ambiente miles de huevos altamente infecciosos
Son ingeridos por vacas, cerdos, cabras. allí los huevos eclosionan, invaden la pared intestinal, alcanzan circulación portal y sistemica invadiendo órganos a su paso. El huevo pasa a su estado de larva (escólex).
Ciclo termina cuando el perro o los canidos ingiere el quiste hidatídico lleno de escólex, los cuales en el intestino del perro alcanzan madurez de parasito adulto.
Expresión de una reacción del huésped frente al parásito.
Mecanismos inflamatorios
Pared de tejido fibroso (adventicia, periquística o ectoquiste), aísla al parásito y le sirve de soporte mecánico. El parásito forma así la primera fase de un quiste viable. (1 cm por año)
Calcificación de la adventicia es un fenómeno tardío, que ocurre por degeneración y suele verse en el 10% de las lesiones hepáticas, siendo muy excepcional en las pulmonares.
El quiste hidatídico o hidátide:
Es una esfera o vesícula de tamaño variable, llena de un líquido incoloro y transparente.
Continente o pared:
Albuginea: delgada, blanquecina, opaca y elástica, transporte osmótico, impermeable a bacteria y fármacos
Mb prolifereativa o proligera: inferior a la albugínea, amarillenta, nacen, se nutren y se liberan los escólex. Forman quistes hijos y arenilla hodatidica. Vasiculacion externa (recidiva)
Contenido
Liquido hidatídico
Arenilla: vesículas proligeras, escolices y ganchitos
1ml de arenilla hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 escólices
Generalmente hay 5-6ml arenilla
Rotura del quiste
Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa.
Comunicada: °P del líq. hidatídico mayor que la vía biliar o del árbol bronquial. Sale y provoca obs vía biliar.
Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia.
Infección
Absceso frío; En endoquiste, de escasa sintomatología(solapado y progresivo). La adventicia impide su paso a la circulación sistémica.
Absceso agudo. Cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta en aguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general.
Pioneumoquiste. Infección por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior del quiste. Es una infección de muy escasa ocurrencia.
Los quistes pulmonares suelen presentar tos, vómica, que puede asociarse a hemoptisis(50% complicadas al dx).
Biliptisis o secreción bronquial acompañada de bilis es un signo muy poco frecuente pero patognomónico de los quistes hepáticos que migran al tórax y causan una fístula biliobronquial.
El shock anafiláctico
Roturas espontáneas o durante el tratamiento quirúrgico.
Desnutrición es reflejo de una enfermedad avanzada o por afectación hepática extensa.
ECOGRAFIA como técnica de primera elección para:
Diagnóstico en pacientes sintomáticos.
Control del tratamiento.
Tamizajes a población de riesgo con el fin de detectar a portadores asintomáticos
Ecotomografía abdominal incluirá el tamaño, ubicación (señalando el segmento hepático correspondiente) y clasificación OMS del quiste. Los datos anteriores son elementos indispensables para la decisión terapéutica, control y seguimiento de los pacientes.
ECOGRAFIA como técnica de primera elección para:
Diagnóstico en pacientes sintomáticos.
Control del tratamiento.
Tamizajes a población de riesgo con el fin de detectar a portadores asintomáticos
Ecotomografía abdominal incluirá el tamaño, ubicación (señalando el segmento hepático correspondiente) y clasificación OMS del quiste. Los datos anteriores son elementos indispensables para la decisión terapéutica, control y seguimiento de los pacientes.
CE1 Lesión unilocular con pared quística visible, “arenilla hidatídica” y signo de “copo de nieve”. CE2 Lesión multivesicular, multiseptada, signo del “panal de abejas” y vesículas hijas visibles. CE3 Lesión unilocular, desprendimiento de la membrana laminar dentro del quiste, signo del “camalote”. CE4 Lesión heterogénea hipo o hiperecogénica, sin vesí- culas hijas, con contenido degenerativo. CE5 Calcificación de la pared quística, total o parcia
CE1 Lesión unilocular con pared quística visible, “arenilla hidatídica” y signo de “copo de nieve”.
CE2 Lesión multivesicular, multiseptada, signo del “panal de abejas” y vesículas hijas visibles.
CE3 Lesión unilocular, desprendimiento de la membrana laminar dentro del quiste, signo del “camalote”.
CE4 Lesión heterogénea hipo o hiperecogénica, sin vesí- culas hijas, con contenido degenerativo. Signo de la nevada
CE5 Calcificación de la pared quística, total o parcial
SE REALIZAN EXÁMENES ESPECÍFICOS, PARA DETECCIÓN DE ANTÍGENOS CIRCULANTES Y DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA LOS ANTÍGENOS DEL PARÁSITO, SIENDO ESTE ÚLTIMO EL MÁS UTILIZADO COMO EXAMEN DE LABORATORIO EN LA PRÁCTICA DIARIA.
Actualmente, la detección de anticuerpos se puede realizar mediante los métodos de Enzimoinmunoensayo (ELISA) y Western Blot (WB), debido a su alta sensibilidad y especificidad, en comparación a los métodos usados anteriormente, como son hemoaglutinación indirecta, aglutinación con látex, inmunoprecipitación, Inmunofluorescencia indirecta y la doble difusión en agar (también llamada ARCO 5° o DD5)
El método de ELISA es un ensayo inmunoenzimático que se basa en una reacción antígeno-anticuerpo. En el diagnóstico de Equinococcosis se pesquisan anticuerpos de tipo IgG. (9) Western Blot es un método basado en la transferencia de proteínas desde un gel de acrilamida hacia una membrana de nitrocelulosa, para su posterior detección mediante una reacción antígeno-anticuerpo específica, que permitirá visualizar la proteína de interés dentro de un conjunto proteico. La técnica de Western Blot en el diagnóstico de Echinococcosis, permite detectar más de una clase de inmunoglobulina (IgG, IgM e IgA) empleando conjugados polivalentes.
PCR permite amplificar la presencia de Ac
Estas técnicas permiten detectar anticuerpos específicos contra antígenos del parásito y son de elección si se desea estudiar casos sospechosos. ELISA se utiliza para cribado (detección de IgG) y Western blot es la técnica de confirmación en pacientes adultos (detecta IgG, IgM e IgA). En el caso de los niños, Western blot presenta mayor utilidad para el cribado por ser más sensible en esta población.
Para el control del tratamiento, la detección de IgE por ELISA de captura permite hacer el seguimiento en los controles postoperatorios a los 10 y 30 días y a los 3 y 6 meses. Este examen normalmente se negativiza a los 30 días poscirugía. En el caso de pacientes bajo tratamiento médico, se propone realizar determinaciones cada 3-6 meses o hasta que la IgE sea negativa.
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008; pág. 561-566
seguimiento en los controles postoperatorios a los 10 y 30 días y a los 3 y 6 meses. Este examen normalmente se negativiza a los 30 días poscirugía. En el caso de pacientes bajo tratamiento médico, se propone realizar determinaciones cada 3-6 meses o hasta que la IgE sea negativa.