REVISION SISTEMATICA

1. Mejor evidencia
disponible para
responder a una
pregunta concreta
mediante la
aplicación de una
metodología explícita
y rigurosa.
utiliza el mismo
procedimiento que
cualquier estudio de
investigación.
Las RS se han
convertido en una
herramienta de gran
utilidad en el proceso
de toma de decisiones
en la práctica clínica.

2. Como cualquier
otro estudio,
requiere elaborar
un protocolo que
especifique las
definiciones y los
procedimientos
que se efectuarán
en sus distintas
etapas.
Una RS es un
estudio de
investigación
que, a
diferencia de
los presentados
en capítulos
anteriores, no
se realiza
sobre datos
primarios
Una RS puede
considerarse un
estudio
observacional
en que la
«población de
estudio

3. Es intentar responder una
pregunta clínica concreta
valorando todas las pruebas
disponibles procedentes de
las investigaciones
realizadas.
También conviene que se
identifique el tipo de estudio
que se incluirá. En general,
cuanto más precisa sea la
definición de la pregunta
que se desea contestar,
mejor será la RS.

4. Habitualmente, la búsqueda
de evidencias se realiza en
una o varias de las bases de
datos más importantes.
RS sean válidas, hay que
identificar y localizar todos
los estudios existentes,
idealmente tanto los
publicados como los no
publicados.
El protocolo de la RS debe
especificar las bases de datos
que se consultarán, las
palabras clave y la estrategia
de búsqueda que se utilizarán.
MEDLINE
EMBASE
Biblioteca Cochrane

5. La selección de los que se incluirán en la RS debe
hacerse a partir de criterios explícitos y establecidos con
claridad, de forma que el proceso sea reproducible por
otros investigadores.
Los criterios de selección deben referirse a
características fundamentales de los estudios.
El objetivo fundamental es obtener un conjunto de
trabajos que aborden una misma pregunta científica y
con la calidad suficiente para que sus resultados puedan
considerarse válidos
Las intervenciones o exposiciones
que se evalúan (factor de estudio).
La variable de respuesta.
Criterios de selección de la población de
los estudios originales.
Tamaño muestral mínimo.
Duración del seguimiento.
Exhaustividad de la
información.

6. PARA REALIZAR LA VALORACION LA ESCALA MAS UTILIZADA ES ESTA. LA ESCALA DE JADAD: La mayoría de las escalas
conceden una puntuación de calidad a cada uno de los estudios:
LA MAYORIA DE LAS ESCALAS SE PUEDEN UTILIZAR DE DIFERENTES MANERAS:
▪ Para definir un punto de corte a partir del cual identificar los artículos que van a ser incluidos o excluidos
de la RS.
▪ Para ponderar el peso relativo de cada uno de los estudios en el análisis.
▪ Para evaluar si existe relación entre la magnitud del efecto observado y las puntuaciones de calidad.

7. RS ha de contemplar la información que se extraerá de los diferentes estudios
-datos generales del estudio.
- nombre del autor, año de realización,
características principales del diseño.
- tipo de pacientes (características
demográficas, condición clínica, etc.).
- características metodológicas (tamaño
de la muestra, enmascaramiento,
duración del estudio, etc.).
- características de las intervenciones de
estudio y de comparación (pauta de
intervención, duración, etc.)
- comparabilidad inicial de los
grupos, variables de respuesta, etc.
La recogida de información sobre el resultado del
estudio es fundamental
-Debe utilizarse un único –o, como
mínimo, que sea comparable– sistema
de clasificación del evento de interés.
-Se debería escoger también el mismo
tipo de estimador para todos los
estudios, o calcularlo de nuevo si no
aparece en el artículo
Es importante evaluar la concordancia
entre los observadores para asegurar la
calidad de los datos que se utilizarán

8. ESTRATEGIA DE ANÁLISIS
El esquema de la
estrategia de análisis
de una RS.
Las ventajas
potenciales del
metaanálisis
incluyen el aumento
de la potencia
estadística y de la
precisión de los
resultados.
RS suele ser la
combinación
estadística de los
distintos estudios
(metaanálisis).

9. SESGOS EN UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
• Se refiere al hecho de que no todos los estudios tienen la misma probabilidad
de ser publicados.
• La prevención de este sesgo es importante desde dos perspectivas:
• CIENTIFICA
• AUTORES QUE REALIZAN UNA RS
Sesgo de
publicación
• Los más importantes son el sesgo del idioma inglés, el sesgo de las bases de
datos, el sesgo de citación y el sesgo de publicación múltiple.
Sesgo en la
localización de
estudios
• Muchas RS sólo incluyen artículos publicados en inglés, de manera que los
estudios publicados en otros idiomas quedan excluidos.
Sesgo del idioma
inglés

10. • Las dos bases de datos bibliográficos más utilizadas, MEDLINE y
EMBASE, no tienen la misma cobertura y, por lo tanto, si la
búsqueda se limita a artículos indizados solamente en una de ellas,
puede introducirse un sesgo.
Sesgo de las bases
de datos.
.
• Es habitual que los autores complementen la búsqueda en las bases
de datos contactando con expertos en la materia y realizando una
búsqueda manual a partir de las referencias bibliográficas de los
estudios publicados.
Sesgo de citación
• En ocasiones es difícil deducir que los resultados publicados en
diferentes artículos proceden de un mismo estudio, especialmente
en estudios multicéntricos en los que, además de los resultados
globales, se publican resultados de centros aislados.
Sesgo de publicación
múltiple.
.

11. • En ocasiones, los artículos no incluyen todos los
datos necesarios para efectuar una RS. Muchos
factores pueden estar relacionados con la voluntad
de los investigadores de hacer públicos estos
resultados, pero uno de ellos puede ser la dirección
y la significación estadística de los mismos.
Sesgo por datos
ausentes o de
mala calidad.
• También es posible introducir un sesgo cuando se
establecen los criterios de inclusión y exclusión, ya
que son definidos por un equipo investigador
familiarizado con el tema y, por consiguiente, con
los principales estudios publicados.
Sesgo en la
definición de
los criterios de
inclusión.

12. Las RS se basan habitualmente en los datos publicados en los artículos originales.
Sin embargo, en ocasiones, la presentación de los datos no favorece su revisión.
Este tipo de RS son el medio más fiable para combinar
datos de ensayos clínicos similares. Sus principales
ventajas son las siguientes
Se puede realizar análisis de supervivencia
Se puede controlar mejorar la calidad de los
datos
Es mas facial estandarizar las medidas de
resultados
Se puede actualizar la información sobre los
seguimientos de los pacientes.

13. REVISIONES SISTEMÁTICAS DE ESTUDIOS
OBSERVACIONALES
▪ El tipo de estudios que se incluyen en la RS puede condicionar los resultados.
▪ Existen otros puntos de controversia en la realización de RS con estudios
observacionales, como si es o no correcto combinar distintos tipos de diseño.
▪ Algunos autores piensan que no deberían efectuarse nunca RS de estudios
observacionales.