1. CASO CLINICO

2. PRESENTADO POR:
VANESSA MORA
EVELYN ARROYO

3. PACIENTE
 NOMBRE: Nelson Hernan Rosero Riascos
 DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.I : 79.825.470
 EDAD:36 Años
 EPS: Subsidiado
 PATOLOGIA: trauma craneoencefalico

4. FIDEL
ROSERO
SORAIDA
RIASCO
ARNULF
O GLORIA NELSON MARIA CARMELINA
Migel
angel
MARIA

5. HISTORIA CLINICA
 Hombre de 36 años, con trauma craneoencefálico . Este se
dio por un accidente automovilístico luego de salir del lugar
de trabajo en las horas de la noche el señor NR luego de
tomar su trasporte hacia su lugar de vivienda , no se percato
al bajar del bus y fue arroyado por una tracto mula quedando
inconsciente .fue trasladado al hospital en donde le
diagnosticaron el trauma ,entrando en coma durante 3 meses
, despertó con una amnesia que duro aproximadamente 5
meses y con problemas de dicción y habla con fractura de
fémur. Laboraba como mecánico , vivía con una
hermana, con la cual tenia una relación muy buena. Cuenta
con su padre, su madre falleció y mantiene una relacion
distante con 2 de sus hermanos mayores, con los otros 3 se
maneja una relación mejor , sin embargo fue despreciado y
rechazado por su familia luego del accidente . Ingreso al
centro FUNDIR hace 4 años anterior a este estuvo en otro
centro geriatrico .

6. • Acido valproico tableta x 1 mg
• Prednisolona tableta x 5 mg
• Metrotexate tableta x 25 mg
• Asa tableta x 100mg
• Sulfasalazina tableta x 500mg
• Cloroquina tableta x 250 mg

7. Epilepsias: generalizadas
primarias: convulsivas, no
convulsivas o ausencias y
mioclónicas. Parciales con
sintomatología elemental
(comprendidas las formas
Bravais-Jacksonianas) o
compleja. Parciales
secundariamente
generalizadas. Formas
mixtas y epilepsias
generalizadas secundarias
(West y Lennox-Gastaut).

8. Tto. de sustitución en insuf. adrenal; asma
persistente severa, exacerbaciones de
EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis
pulmonar, s. de Löffler, neumonitis por
aspiración, hipersensibilidad a
medicamentos y otras reacciones alérgicas
graves; enf. reumáticas como artritis
reumatoide, espondilitis
anquilosante, artritis gotosa
aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis
artritis psoriásica; vasculitis, lupus
eritematoso sistémico, polimiositis y
dermatomiositi

9. Composición: Inyectable 50 mg: cada frasco-ampolla con
liofilizado contiene: Metotrexato 50 mg. Inyectable 500
mg: cada frasco-ampolla con liofilizado contiene:
Metotrexato 500 mg.
Acción Terapéutica: Antineoplásico. Indicaciones:
Tratamiento de leucemias agudas, linfomas no
Hodgkin, sarcoma de tejidos blandos y sarcomas
osteogénicos. Carcinoma de mama, cáncer
epidermoide de pulmón, cabeza y cuello, vejiga, cuello
del útero, ovárico y testicular. Psoriasis no controladas y
que no responden a otras terapias, cuyo diagnóstico haya
sido confirmado con biopsias o consulta dermatológica.
Artritis psoriásica, sólo cuando la gravedad lo requiere

10. TRAUMA CRANEOENCEFALICO
El trauma craneoencefálico (TEC) se
define como la ocurrencia de una
lesión en la cabeza con la presencia de
al menos uno de los siguientes
elementos: alteración de la consciencia
y/o amnesia debido al trauma; cambios
neurológicos o neurofisiológicos, o
diag-nóstico de fractura de cráneo o
lesiones intracraneanas atribuibles al
trauma; o la ocurrencia de muerte
resultante del trauma que incluya los
diagnósticos de lesión de la cabeza y
/o injuria cerebral traumatica entre
las causas que produje-ron la
muerte. El TEC severo se define por
la presencia de 8 o menos puntos en
la escala de coma de Glasgow. Es la
principal causa de muerte en los
pacientes menores de 40 Años. Los
accidentes de tránsito constituyen la
causa más frecuente de trauma, y
tienen una alta tasa de mortalidad que en
IberoAmérica oscila entre 11 a 16
por 100.000 habitantes por año, y
constituyen la principal causa de
TEC severo ( En Ibero-América la
incidencia de TEC es de 200 a 400
por cada 100.000 habitantes por
año, y es más frecuente en el sexo
masculino, con una relación 2:1 a
3:1, afectando a la población
joven, económicamente activa. Esto
genera un costo social y en la
atención hospitalaria e incide en la
economía y progreso de la sociedad.

11. TCE LEVE
 . TCE LEVES (GCS 14-15)
 Pérdida de conciencia, amnesia.
 Cefalea Holo craneal, vómitos.
 Agitación o alteración del estado mental.
 Deben permanecer bajo observación las 24 horas
siguientes al TEC. Si existen antecedentes de toma
de anticoagulantes, GCS 14, > 60 años o crisis
convulsiva tras el traumatismo, presentan mayor
riesgo de lesión intracraneal.

12. TEC GRAVE
 TEC grave glasgow < 8 despues de resusitación
cardiopulmonar tac anormal:
 presencia de hematomas, contusiones, edema o
borramiento de cisternas basales
 signos neurologicos de lesion y/o herniacion

13. PERIODO PREPATOGENO
 Encefalocaudal
fisico sicologico social
Accidentes de
trafico
Discapacidad
severa
Incapaz de vivir de
manera
independiente
Caídas o peleas Estado vegetativo Incapaz de
interactuar con el
entorno
Caídas laborales
,construcción
minería industria
Discapacidad
moderada
Independiente
pero con
incapacidad para
retornar al trabajo
Daños cerebrales
en el momento de
cirugías

14. PREVENCIÓN PRIMARIA 1
 El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una
patología frecuente en los países
industrializados, constituyendo una de las principales
causas de muerte entre la población pediátrica y adulta
joven.
 Esta enfermedad no tiene signos o sintomas
determinados ya que se presenta espontáneamente a
causa de un accidente.
 Se puede prevenir si se toman diferentes medidas
preventivas y concientización social . Por ej:
 Acatar las señales de transito
 Usar los medios de proteccion reglamentados en
lugares en donde se puedan presentar estos accidentes
 industrias
 Constructoras
 minas

15. PERIODO PATOGENICO
 El objetivo de la atención urgente al
TCE, independientemente de su gravedad, es evitar
lesiones cerebrales secundarias e identificar anomalías
intracraneales que precisencirugía urgente.
 El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de este tipo de
lesiones se ha visto modificado, en los últimos años en
base a la introducción de nuevas técnicas, como la
monitorización de la presión intracraneal (PIC), la
tomografía axial computarizada (TAC) y a un mayor
énfasis sobre el concepto de lesión secundaria
dirigido, principalmente, a su prevención y tratamiento.
Según esto, parece evidente que un manejo precoz del
TCE llevaríaa un descenso tanto de la mortalidad como
de las secuelas derivadas de esta patología.

16. PREVENCION SECUNDARIA
 Evaluación de la vía aérea, ventilación y circulación (ABC) en la
escena del trauma y en la sala de emergencias
 Oxigenar y corregir hipotensión
 Evaluación neurológica: Escala de Coma de Glasgow y reacción
pupilar a la luz
 Revisión clínica rápida de segmentos corporales
 Intubación orotraqueal y ventilación mecánica con O2 al 100%
 Evitar hiperventilación en ausencia de signos neurológicos
focales
 Corregir y evitar la hipotensión
 Administrar soluciones cristaloides, catecolaminas
 Manitol en caso de midriasis arreactiva y signos neurológicos
focales .

17. PREVENCION TERCIARIA
 Los tratamientos intensivos a los que se han
sometido estan enfocados a proporcionar el
maximo grado posible de independencia .
Ayudarles a integrar en sus vidas el acontecimiento
vivido y potenciar en lo mas posible sus
capacidades fisica, cognitivas con tratamiento
cognitivos-conductales ,pisicoterapi los
tratamientos en grupo y terapia ocupacional.
 Las dos primeras grandes areas de trabajo para la
rehabilitación de estos pacientes es la
rehabilitacion motora y cognitva.

18.  Para la rehabilitacion motora se hace junto con la
fisioterapia tradicional, de modermos sistemas
computarizados biofeedack q permite tener un
conocimiento directo con el funcionamiento de sus
musculos y q el sujeto empiece a relajarlos.
 Las areas cognitivas q mas se va a trabjar guadas
por el neuropsicologo son la orientacion espacio-
temporal la atencion la memoria la
planificacion, las funciones ejecutivas, el calculo, la
lectoescritura y el lenguje
 De manera que el paciente poco a poco vaya
enfrentandose a actividades de su vida con el fin
de obtener la moyor independencia y funcionalidad
posible

19. NOTA ENFERMERIA
Se recibe a las 7:30 paciente conciente con orientacion
personla de tiempo y espacio con un estado afectivo
apropiado higiene y arreglo personal asistido.
examen fisico:
presenta herida por caida en le lobulo frontal, presenta
vision borrosa, piezas dentales incompletas ,pared bucal
sana de color adecuado sin leciones , papresenta cicatris
por traqueostomia, abdomen blando no presenta dolor, con
sensivilidad a la palpacion ,organos genitales sin ninguna
alteracion ni deformidad,no tiene movilidad en miembros
inferiores .se moviliza en silla de ruedas permanentemente
•

20. 8:30 hizo deposicion, se traslada al comedor para tomar desayuno se
alimenta por si solo , se le administra los medicamentos :
acido valproico 1mg
prendisolona 5mg
metrotexate 2.5 mg
asa 100 mg
sulfasalazina 500mg
 Su comportamiento es adecuado durante la estadia en el patio con sus
compañeros dura alli aproximadamente 1 hora
 10:00 toma de signos vitales
 t/a :100/80 mmgh
 T: 35°c
 Fc : 72 lat por mm
 Se traslada al comedor en donde se deja tomado onces .

21. LINCOGRAFIA
 http://www.medicrit.com/Revista/v2n7_05/V2N7_10
7.pdf
 http://www.slideshare.net/Ninecod/trauma-
craneoenceflico-severo
 http://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma
.htm#.
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual
%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traucr
a.pdf
