AQUI SE DESCRIBEN TODAS LAS LESIONES Y FRCATURAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LA COLUMNA CERVICAL Y TOROCOLUMBAR

1. COLUMNA
VERTEBRAL
CERVICAL Y
TORACOLUMBAR
ALUMNOS:
JESUS EDUARDO DE LA ROSA CERVANTES
HOMERO ROMERO PADILLA

2. SHOCK
MEDULAR
JESUS EDUARDO DE LA ROSA CERVANTES

3. ¿Qué ES?
se define como una alteración en el
funcionamiento de la médula
producida por una disfunción
neurológica más que por una lesión
estructural.
La resolución del shock medular
puede reconocerse cuando los arcos
reflejos caudales al nivel de la lesión
comienzan de nuevo a funcionar,
generalmente dentro de las 24 h
siguientes a la lesión

4. SHOCK
NEUROGENO
JESUS EDUARDO DE LA ROSA CERVANTES

5. ¿Qué ES?
• El shock neurógeno hace referencia a la
parálisis fláccida, con pérdida de reflejos y
de sensibilidad, debido al «cese de
actividad» de la médula en respuesta a la
lesión.
• Es más frecuente en las lesiones cervicales
y torácicas altas.
• Casi siempre se resuelve en las primeras 24
h a 48 h.
• El tratamiento se basa en la administración
de líquidos isotónicos, con una meticulosa
valoración del balance hídrico (precaución
con la sobre-hidratación)

6. CLASIFICACION MOTORA
DEL DAÑO MEDULAR
Se utiliza la escala de Daniels
modificada, explorando 20 grupos
musculares representativos de un
determinado segmento medular (5
en cada extremidad

7. CLASIFICACION
SENSITIVA DEL DAÑO
MEDULAR
Se valora dermatoma por dermatoma. Se
comienza realizando un “pinchazo y punto”
en el dermatoma superior, y se comienza
a descender por el resto hasta el momento
en el que el paciente deja de sentir.
Los niveles sensitivos deben ser
determinados por áreas sensitivas claves y
guiándose en cualquier diagrama de
dermatomas

8. Reflejo bulbocavernoso
El reflejo bulbocavernoso es la contracción
del esfínter anal en respuesta al estímulo
del trígono vesical, bien al comprimir el
glande, al percutir sobre el monte de
Venus o al traccionar de una sonda vesical
La ausencia de este reflejo indica shock
medular.

9. VALORACION POR LA
IMAGEN
• Es preciso realizar una valoración
radiográfica completa de la columna
cervical, incluyendo las proyecciones
anteroposterior y de odontoides en
todos los pacientes con dolor en el
cuello.
• En los pacientes con fracturas
vertebrales, se recomienda realizar
una proyección lateral de toda la
columna cuando la valoración clínica
está limitada por la lesión neurológica
o por otras lesiones asociadas
• La resonancia magnética es de gran
ayuda en la valoración de las lesiones
medulares o radiculares, y del grado
de afectación del canal

10. CLASIFICACION DE LA LESION

11. PRATONES DE LESION
MEDULAR INCOPLETA
JESUS EDUARDO DE LA
ROSA CERVANTES

12. Es una lesión de la hemimédula con
parálisis muscular ipsilateral,
pérdida de la propiocepción y de la
sensibilidad al tacto superficial, e
hiperestesia contralateral al dolor
así como la temperatura.
Síndrome de Brown-Séquard

14. ● Se presenta como parálisis
flácida de los miembros
superiores (más afectados) y
parálisis espástica de los
inferiores (menos afectados),
con preservación sacra.
Síndrome medular central

15. ● Este síndrome es habitual e
implica una pérdida motora y de
la sensibilidad al dolor y la
temperatura (tractos
corticoespinales y
espinotalámicos) con
conservación de la sensibilidad
al tacto ligero y de la
propiocepción (columnas
dorsales)
Síndrome medular anterior

17. ● Es un síndrome raro que implica
pérdida de sensibilidad a la
presión profunda, dolor
profundo y propiocepción, con
conservación de la fuerza
muscular voluntaria y de la
sensibilidad al dolor y la
temperatura
Síndrome medular posterior

19. Aparece en las lesiones en T12-L1 e implica la pérdida del control voluntario de
los esfínteres (el control parasimpático se ejerce en S2- S4) con conservación
de la función de las raíces lumbares.
Síndrome del cono medular

21. ● Las lesiones aisladas de las
raíces nerviosas pueden
producirse a cualquier nivel y
acompañar a una lesión
medular.
● La lesión puede ser parcial o
completa, y ocasiona dolor
radicular, disfunción sensitiva,
debilidad, hiporreflexia o
arreflexia
LESIONES DE LAS RAÍCES
NERVIOSAS

23. ● Está producido por una
comprensión a varios niveles de
las raíces lumbosacras dentro
del canal medular lumbar.
● Las manifestaciones clínicas
incluyen anestesia en silla de
montar, dolor radicular bilateral,
disestesias, debilidad,
hiporreflexia o arreflexia
SÍNDROME DE LA COLA DE
CABALLO

25. TRATAMIENTO
JESUS EDUARDO DE LA
ROSA CERVANTES

26. ● Está indicado utilizar un collarín
cervical rígido hasta que tanto
por la clínica como
radiográficamente se descarte la
lesión.
● En los niños debe utilizarse una
tabla de espalda con un rebaje
cefálico para acomodar la
cabeza, proporcionalmente de
mayor tamaño y con el occipucio
más prominente.
Inmovilización

27. ● Metilprednisolona intravenosa
● Naloxona (antagonista de los
receptores opiáceos).
● Hormona liberadora de
tirotropina
● Gangliósido GM1
Tratamiento médico de una lesión
medular aguda

28. LESIONES DEL COMPLEJO
OCCIPITAL-C1-2
JESUS EDUARDO DE LA ROSA CERVANTES

29. ¿Qué ES?
la unión craneocervical es altamente
susceptible a las lesiones. La
vulnerabilidad de esta región es
especialmente alta debido al gran
brazo de palanca ejercido en la parte
superior por el cráneo y a la relativa
libertad de movimientos de la unión
craneocervical, que depende de
forma desproporcionada de las
estructuras ligamentarias más que
de la estabilidad ósea intrínseca

30. Fracturas de los cóndilos del
occipital
1. Con frecuencia se asocian a fracturas
de C1, así como a parálisis de los
nervios craneales.
2. El mecanismo de la lesión implica la
compresión y la inclinación ateral;
esto ocasiona una fractura por
compresión de los cóndilos al quedar
atrapados contra la carilla articular
superior de C1, o una avulsión de los
ligamentos alares en los grados
máximos de rotación occipitoatloidea.
3. Para el diagnóstico suele ser necesaria
la TC.

31. CLASIFICACION
Tipo I:
• Aplastamiento del cóndilo;
generalmente estable.
Tipo II:
• Lesión por cizallamiento con fractura
de la base del cráneo; puede ser
inestable.
Tipo III:
• Avulsión del cóndilo; inestable

34. Fracturas del atlas
El mecanismo de la lesión es por
compresión axial, con un componente de
hiperextensión y compresión asimétrica
de los cóndilos, lo que ocasiona diversos
patrones de fractura
La existencia de inestabilidad implica una
insuficiencia del ligamento
alar transverso, que puede diagnosticarse
por métodos directos identificando una
avulsión en la TC o una rotura del
ligamento en la RM o indirectos,
detectando un ensanchamiento de las
masas
laterales.

35. Clasificación (Levine)

37. TRATAMIENTO
• inmovilización/tracción mediante halo
• Las fracturas estables (fracturas del
arco posterior o fracturas no
desplazadas que afectan a las
porciones anterior y posterior del
anillo) pueden tratarse con una ortesis
cervical rígida.
• Los patrones de lesión menos estables
(fractura asimétrica de masa lateral
con una masa lateral «flotante»,
fracturas por estallido) necesitan en
ocasiones una inmovilización
prolongada con halo

38. Luxación occipitoatloidea
(disociación craneocervical)
Se produce por la ruptura total de los
ligamentos y cápsulas articulares que
unen el atlas y la odontoides al hueso
occipital con la consiguiente dislocación
de éstos, en accidentes a alta velocidad.
Esta lesión es más frecuente en niños, ya
que la diferente relación entre la cabeza y
el cuerpo en la infancia potencia la inercia
traumática necesaria para producir este
tipo de lesiones.

40. clasificación se basa en la posición
del occipital respecto a C1
Tipo I: Cóndilos del occipital anteriores al
atlas; más frecuente.
Tipo II: Cóndilos del occipital con
disociación longitudinal desde el atlas sin
traslación; resultado de una distracción
pura.
Tipo III: Cóndilos del occipital posteriores
al atlas.

41. clasificación de Harborview
Tipo I: Estable con
desplazamiento 2 mm.
Tipo II: Inestable con
desplazamiento 2 mm.
Tipo III: Gran inestabilidad
con desplazamiento >2 mm.

42. Subluxación y luxación atloaxoidea
rotatoria
Las luxaciones y subluxaciones
atlantoaxiales resultan de una
lesión ligamentaria pura o por
avulsión ósea por el ligamento
transverso.
El mecanismo de la lesión es por
flexión/extensión con un
componente rotatorio, aunque en
algunos casos puede producirse de
forma
espontánea sin un antecedente
traumático

43. Clasificación (Fielding)
Tipo I: Apófisis odontoides como centro de rotación; sin
lesión
neurológica; IAD 3 mm; ligamento transverso integro (47
%).
Tipo II: Carilla articular contralateral como centro de
rotación; IAD 5
mm; insuficiencia del ligamento transverso (30 %).
Tipo III: Subluxación anterior de ambas articulaciones; IAD
>5 mm;
insuficiencia de los ligamentos transverso y alar.
Tipo IV: Rara; subluxación posterior de ambas
articulaciones.
Tipo V: Levine y Edwards: luxación franca; sumamente rara

44. Tratamiento
Las lesiones inestables requieren una
estabilización quirúrgica C1- C2. Las
técnicas quirúrgicas incluyen las
siguientes alternativas de fijación:
• tradicionales con alambres
sublaminares (Gallie y Brooks);
• modernas con tornillos (Harms y
Magerl);
• combinación de tornillos tipo Magerl y
alambres sublaminares;
• utilización de ganchos supralaminares
en C1 y tornillos
transpediculares en C2.

45. Tratamiento
• Estas lesiones son tratadas con
medicamentos analgésicos,
antinflamatorios y con inmovilización
cervical para mejorar el dolor.
• Si la subluxación persiste, debe
colocarse una tracción mentoniana o
con halo craneal.
• Si se obtiene la reducción, se debe
inmovilizar durante un período de
cuatro a ocho semanas.
• La cirugía de artrodesis entre C1 y C2
consiste en una opción de excepción
en estos casos

47. Fracturas de odontoides
La fractura de odontoides es la más
común de las fracturas de C2, y se
clasifica de acuerdo con Anderson y
D’Alonzo en tres tipos
Entre los mecanismos de alta
energía causantes de esta lesión se
incluyen los accidentes de tráfico y
las caídas con avulsión del vértice
del diente por los ligamentos alares

48. Clasificación (Anderson y D’Alonzo)
Tipo I: Fractura con avulsión oblicua del
vértice (5 %).
Tipo II: Fractura de la unión del cuerpo y el
cuello; alta tasa de seudoartrosis que
puede ocasionar una mielopatía (60 %).
Tipo IIA: Lesión conminuta que se
extiende desde la cintura de la
apófisis odontoides hasta el cuerpo del
axis; muy inestable.
Tipo III: Fractura que se extiende hasta la
porción trabecular del cuerpo de C2 con
posible afectación de las
carillasarticulares laterales (30 %).

49. TRATAMIENTO
Tipo I: Si se trata de una lesión aislada, la
estabilidad del patrón de fractura permite
la inmovilización mediante una ortesis
cervical.

50. TRATAMIENTO
Tipo II:
El tratamiento es controvertido, porque la
falta de periostio y de hueso esponjoso, y
la presencia de una divisoria en la
vascularización, causan una alta incidencia
de seudoartrosis (36 %).Puede necesitar
fijación mediante un tornillo o una
artrodesis posterior C1-2. El tratamiento
conservador consiste en
inmovilización con halo.

51. TRATAMIENTO
Tipo III:
Hay una alta probabilidad de
consolidación mediante la
inmovilización con halo debido al lecho
esponjoso del foco
de fractura.

52. Rotura del ligamento transverso
(inestabilidad traumática C1-2)
El mecanismo de la lesión es una flexión
forzada.
• La presentación clínica varía desde un
importante dolor cervical hasta
una afectación neurológica completa

53. DIAGNOSTICO
1. Identificando un fragmento avulsionado de la masa lateral en la TC.
2. Observando un descentrado atloaxoideo >6,9 mm en una proyección de
odontoides.
3. Si el IAD es >3 mm en los adultos. Un IAD >5 mm en un adulto
significa, además, una rotura de los ligamentos alares.
4. Por visualización directa de la rotura en la RM

54. TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial incluye la
tracción/inmovilización con halo.
• En caso de avulsión, será preciso
mantener la inmovilización con
halo hasta comprobar la
consolidación ósea.
• Está indicada la artrodesis C1-2 en
las roturas del ligamento
transverso sin avulsión ósea, en las
inestabilidades crónicas o si
persiste el dolor

55. Espondilolistesis traumática de C2
• Las espondilolistesis traumáticas
del axis ocurren como
consecuencia de un trauma en
hiperextensión, siendo la
clasificación de Effendi (Effendi,
Roy, Cornish, Dussault y Laurin
• El mecanismo de la lesión incluye
accidentes de tráfico y caídas con
flexión, extensión y cargas axiales.
Puede asociarse a distintos grados
de lesión del disco intervertebral.

56. Clasificación (Levine y Edwards;
Effendi)

57. TRATAMIENTO
Tipo I : Generalmente necesita una ortesis cervical
rígida durante 6 semanas.
Tipo II: El tratamiento viene determinado por la
estabilidad; en general requiere una
tracción/inmovilización con halo durante al menos
6 semanas, con controles radiográficos seriados
para confirmar la reducción.
Tipo IIA: La tracción puede empeorar la situación;
por lo tanto, sólo está indicada la inmovilización.
Tipo III:
La tracción inicial mediante halo se sigue de una
reducción abierta y posterior artrodesis de C2-3, con
fijación de la fractura y/o una posible artrodesis
anterior

58. Fracturas de las masas laterales de
C2
• Con frecuencia los pacientes presentan dolor cervical y limitación del
rango de movimiento, sin lesión neurológica.
• El mecanismo de la lesión es por compresión axial con inclinación lateral.
• La TC es útil para el diagnóstico.
• Es frecuente la fractura-hundimiento de la superficie articular de C2.
• El tratamiento varía entre la inmovilización con ortesis y la artrodesis
tardía en caso de dolor crónico.

59. Clasificación de la
Orthopaedic Trauma
Association (OTA) de las
fracturas de la columna
torácica y lumbar
JESUS EDUARDO DE LA
ROSA CERVANTES

60. Clasificación de McAfee y cols
Esta clasificación se basa en el tipo de fallo del complejo osteoligamentario
medio (ligamento longitudinal posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral
y porción posterior del anillo fibroso):
• Compresión axial.
• Distracción axial.
• Traslación en el plano transverso
Se consideran seis patrones de lesión:
1. Fractura por acuñamiento-compresión.
2. Fractura por estallido estable.
3. Fractura por estallido inestable.
4. Fractura de Chance.
5. Lesión por flexión-distracción.
6. Lesiones por traslación

61. Clasificación de McCormack y cols.
• Se trata de una «clasificación de reparto de cargas».
• Se asigna una puntuación a cada uno de los siguientes componentes:
grado de conminución del cuerpo vertebral, aposición de los
fragmentos fracturarios y cifosis. En función del resultado primario
del fracaso del material de osteosíntesis, McCormack y cols.
concluyeron que las lesiones con una puntuación > 6 presentaban
mejores resultados si, además de la estabilización posterior, se
realizaba una reconstrucción de la columna anterior..

62. Clasificación MAGERL.

63. Clasificación de denis .
Lesiones vertebrales menores
• Fractura de las apófisis articulares (1 %).
• Fractura de las apófisis transversas (14 %).
• Fractura de las apófisis espinosas (2 %).
• Fractura del istmo (pars interarticularis) (1 %).
Lesiones vertebrales mayores
• Fractura por compresión (48 %).
• Fractura por estallido (14 %).
• Fractura-luxación (16 %).
• Lesiones tipo cinturón de seguridad (5 %).

64. Denis factura por compresión
Generalmente son fracturas estables, aunque se
consideran inestables si se asocian a una
pérdida de altura del cuerpo vertebral > 50 %, a
una angulación > 20° a 30° o a múltiples
fracturas por compresión
adyacente
Acuñamiento anterior:
• Menor de 50%: colapso cortical anterior
• Mayor 50%: subluxación articulares
• Canal neutral integro
Aculamiento lateral:
• Colapso cortical lateral
• Fractura pediculo y faceta ipsilateral

65. TRATAMIENTO
El tratamiento incluye una ortesis en extensión
(ortesis de Jewett o TLSO, thoracolumbar spinal
orthosis) con deambulación precoz en la mayoría
de las fracturas, que son estables. Otra opción
consiste en reducir la cifosis bajo sedación
consciente, seguido de la aplicación de un yeso
de Böhler.

66. Denis fractura estallido
• Compresion axial con plexion
• Insuficiencia columna anterior y media
• Elevada incidencia lesión neurológica
RX:
• Perdida altura cuerpo vertebral
• Ensanchamiento distancia interpedicular
• Ensanchamiento articulaciones
interapofisiarias
TAC o RMN
• Retropulsion fragmentos
• Fractura ambos platillos

67. Clasificacion
Se han descrito cinco tipos :
• Tipo A: Fractura de ambos platillos (24 %).
• Tipo B: Fractura del platillo superior (49
%).
• Tipo C: Fractura del platillo inferior (7 %).
• Tipo D: Estallido con rotación (15 %).
• Tipo E: Estallido con flexión lateral (5 %)

68. Tratamiento
• El tratamiento puede consistir en un yeso
de hiperextensión si no hay afectación
neurológica y el patrón de fractura es
estable
• Se recomienda la estabilización precoz
para restablecer la alineación en los
planos sagital y coronal
• La cirugía posterior se basa en la
descompresión indirecta mediante
ligamentotaxis, y evita la morbilidad del
abordaje anterior en los pacientes con
lesiones pulmonares o abdominales
concomitantes

69. DENIS FRACTURA DE CINTURON DE
SEGURIDAD
• Lesiones por flexion-distracción
• Eje flexion anterior al LLA
• Apofisis espinosa-laminas- pars
interarticulris-apófisis
transversapediculos-cuerpo vertebral
• Uno o dos niveles oseo o ligamento
• Tomografia lateral- TAC sagital- RMN
• Aumento distancia interespinosa

70. TIPOS
• Tipo A: Lesión ósea a un nivel (47
%).
• Tipo B: Lesión ligamentosa a un
nivel (11 %).
• Tipo C: Lesión a dos niveles a
través de la columna ósea media
(26 %).
• Tipo D: Lesión a dos niveles a
través de la columna ligamentosa
media (16 %).

71. TRATAMIENTO
• El tratamiento consiste en un yeso de
hiperextensión en las fracturas de tipo A.
• En las lesiones con afectación de las columnas
media y posterior con lesión de los ligamentos
(tipos B, C y D) debe realizarse una artrodesis
posterior con compresión.
• El objetivo primario de la cirugía de las
lesiones por flexióndistracción no es revertir el
déficit neurológico, sino restaurar la alineación
y la estabilidad para poder movilizar al
paciente de forma precoz y evitar un
desplazamiento secundario.

72. DENIS FRACTURAS LUXACIONES
• El tratamiento consiste en un yeso de
hiperextensión en las fracturas de tipo A.
• En las lesiones con afectación de las columnas
media y posterior con lesión de los ligamentos
(tipos B, C y D) debe realizarse una artrodesis
posterior con compresión.
• El objetivo primario de la cirugía de las
lesiones por flexióndistracción no es revertir el
déficit neurológico, sino restaurar la alineación
y la estabilidad para poder movilizar al
paciente de forma precoz y evitar un
desplazamiento secundario.

73. TIPOS
• Tipo A: Lesión ósea a un nivel (47 %).
• Tipo B: Lesión ligamentosa a un nivel (11 %).
• Tipo C: Lesión a dos niveles a través de la columna ósea media
(26 %).
• Tipo D: Lesión a dos niveles a través de la columna
ligamentosa media
• (16 %).

74. DENIS FRACTURAS LUXACIONES
• El tratamiento consiste en un yeso de
hiperextensión en las fracturas de tipo A.
• En las lesiones con afectación de las columnas
media y posterior con lesión de los ligamentos
(tipos B, C y D) debe realizarse una artrodesis
posterior con compresión.
• El objetivo primario de la cirugía de las
lesiones por flexióndistracción no es revertir el
déficit neurológico, sino restaurar la alineación
y la estabilidad para poder movilizar al
paciente de forma precoz y evitar un
desplazamiento secundario.