1. Caso Clínico No. 3
Abordaje en Dermatología
Dr. José Juan Álvarez Arana MPSS
Dr. Keneth Sánchez Asesor
Centro de salud Comunitario ¨Luz y Vida¨
Montemorelos N.L, México 09.09.2011

2.  Masculino 65 años de edad con los siguientes
antecedentes:
 Fumador por aprox 50 años (4 cajetillas diarias)
 Diabético de 15 años de evolución multitratado.
 Trauma ocular hace aprox 15 años.
 Padecimiento actual:
 Dolor ocular unilateral derecho
 Tos productiva matutina
 Dermatosis en zona de pliegues.
Caso clínico:

3.  Perdida de peso de aprox 12kg en 2 meses
sin medidas dietéticas o cambios en apetito:
 Peso habitual de 106 kg ( 15-junio del 2011)
 Peso actual de 94 kg ( 01-sept-2011)
 Periodos intercalados de diarrea con estreñimiento
 Dolor ocular ocasional de tipo opresivo en ojo izquierdo intensidad 8 de 10, con
epifora y enrojecimiento.
 Dolor retro esternal opresivo de duración promedio 5-7 minutos que se presenta en
reposo y con la realización de ejercicio físico.
 Disnea de aparición matutina posterior a la realización de actividades físicas
cotidianas,

4. Exploración Física
• Ojo derecho: con presencia de eritema ocular paraciliar y parpebral, sin presencia de
secreciones, anexos normales, presencia de reflejo rojo cristalino sin opacidad, retina
sin presencia de hemorragias visibles, músculos extraoculares sin alteraciones,
ORL lagrimeo normal, ojo izquierdo sin alteraciones
• FR 27 rpm, con tiraje intercostal leves sin mas signos de dificultas
respiratoria, amplexion y amplexacion disminuidas con campos pulmonares
hiperventilados resonantes, sin presencia de ruidos agregados, timpanismo a la
Torax percusión, ruidos cardiacos disminuidos de tono e intensidad sin presencia de soplos o
ruidos agregados,
• Presencia de zona de descamación con base eritematosa en región de ambos
codos, fosa poplíteas y manos ( falanges proximales) de predominio en codo
izquierdo de aprox 12 cm de diámetro a la cual se le realiza raspado con hoja de bisturí
Extremidades encontrando descamación intensa y sangrado de tipo puntiforme sin mas alteraciones

5. Hallazgos relevantes

6. Medicina
Psicologia
Nutrición
Diagnósticos presuntivos y
diferenciales

7. Diagnósticos diferenciales

8. Medicina
 Existe relación entre las alteraciones
dermatológicas y respiratorias?
 Cuales son las lesiones primarias y
secundarias en este paciente?
 Como se describen las lesiones observadas
en este paciente?
 Desde tu punto de vista como medico
profesional que tratamiento y/o seguimiento
le darías y porque?

9. Nutrición
Nutrición…
 Cual consideras que es la principal causa de
la perdida de peso de este paciente?
 Que intervención nutricional se podría
realizar en este paciente?
 Supongamos que te es solicitada una
interconsulta a este paciente cual seria tu
contrarreferencia?

10. Psicologia
Psicología..
 Que efecto puede tener una enfermedad
dermatológica sobre la estabilidad mental de
paciente?
 Que tipo de tratamiento se ofreceria a este
paciente?
 Supongamos que te es solicitada una
interconsulta a este paciente cual seria tu
contrarreferencia?

11. Medicina
Laboratorios y Gabinetes
BH QS VSG PCR Biopsia Tele de
tórax
Hb: 13.2 Crea 0.6 5mm/h Negativ infiltración de células Pendiente
. o mononucleares en dermis
Hct 41% BUN y epidermis, cambios
epidermicos consistentes
Leucocitos Urea en hiperplasia epidérmica
12,000 8mg/dl marcada con acantosis
epidérmica
Neutrofilos Glucosa
interpapilar, hipergranulo
36% 163mg/dl
sis suprapapilar y
Linfocitos Colesterol hiperqueratosis con
56% 206 paraqueratosis focal.
Triglicerid
os 236

12. Medicina
Psicologia
Tratamiento Nutrición
 Que tratamiento es el optimo para este
paciente?
 Como profesionista en tu área competente
que tratamiento ofrecerías?
 Cual debe ser el seguimiento en este
paciente?
 Existe motivo de referencia al 2do nivel de
atención?

13. Psoriasis.
 Es una enfermedad crónica inflamatoria no
contagiosa de la piel de carácter
inmunológico.
 Se estima que entre un 1 y un 3% de la
población sufre de psoriasis.

15-35
años mayor incidencia en 2da década
 1 de cada 5 consultas en dermatología
 Afecta igual ambos sexos: mujeres de forma
prematura

14. Características clínicas
 Placa eritematosa
 Escamas
blanquecinas
 Buena delimitación
 Signo de Auspitz

15. Signos clínicos
• Al rascar la lesión se desprenden escamas al igual que en
Mancha de
cera una vela de cera
• Tras desprenderse las escamas aparece una película
Duncan-
Dulckley transparente
• Con el rascado de la lesión aparece hemorragia
Signo de
Auspitz puntiforme
Fenomeno
• Aprox en el 20% de los pacientes
de koebner

16. Fisiopatología e histología

17. Complicaciones
 La principal complicación de la psoriasis son
alteraciones psicológicas ya que cerca del
30% de los pacientes desarrollan trastorno
depresivo mayor con aprox 5% de actos
suicidas.
 Artritis psoriasica cerca del 38%
 Descontrol en enfermedades crónicas (DM)
 Uveítis psoriasica. 1-2%

18. Evolución
 Paciente acude a referencia a oftalmología el día 07/09/2011 por
presentar aumento en la intensidad del dolor 10/10, disminución
importante en agudeza visual de ojo derecho epifora, enrojecimiento
ocular…. Es diagnosticado como UVEITIS PSORIASICA… tratado con
dosis altas de esteroides (200mg por día) a la cual se a observado buena
respuesta.. Paciente continua con síntomas respiratorios y perdida de
peso aun en estudio…

19. Conclusiones
 El paciente deber ser valorado de forma integral
 Se deben atender todas las afecciones de nuestros
pacientes
 Se debe considerar siempre la relación entre la
sintomatología presentadas
 Se debe dar seguimiento a este tipo de pacientes en
el cual el dx es incierto
 El tratamiento sintomático no resolverá el problema