Insuficiencia Cardíaca

1. INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Y Tenia Corazón. 1890.
Enrique Simonet Lombardo.

2. DEFINICIONES
• Insuficiencia cardiaca. Síndrome con síntomas y signos, causado por
una alteración estructural o funcional del tejido cardiaco, que
produce una reducción en el gasto cardiaco o elevaciones de
presiones intracardiacas en reposo o en estrés.
• ICA: Aparición rápida o empeoramiento de los síntomas y signos de
falla cardiaca.
• Gasto Cardiaco: Volumen de sangre expulsado en una unidad de
tiempo.
• Índice Cardiaco: Gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie
cormporal

3. CICLO CARDIACO
Cardiología. J.F. Guadalajara. 6 edición.

4. Guyton et al, 2011. tratado de fisiología médica, 11ª. Edición. Editoriales elsevier, ES.

5. CURVA DE PRESION- VOLUMEN
Cardiología. J.F. Guadalajara. 6 edición.

19. CLASIFICACION DE LA FALLA CARDIACA
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

21. Caso Clínico.
Paciente masculino, 51 años, antecedentes de: HTAS, ICC e HTP desde
hace 4 años.
Consulta por disnea de 4 días de evolución.
HEA: 4 días inicia con disnea el cual progresa a ortopnea, bendopnea,
tos nocturna productiva color blanco, en el ultimo día se torna decaído
y con mareos.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

22. • METODO: Muestra de conveniencia prospectiva de 179 pacientes
seguidos en clínica de manejo de la insuficiencia cardíaca. Se determinó la
presencia de bendopnea en el momento de la primera consulta y
determinó los resultados clínicos durante un año de seguimiento.
(Am Heart J 2017;183:102-7.)

23. (Am Heart J 2017;183:102-7.)

24. ADMISION POR FALLA CARDIACA
(Am Heart J 2017;183:102-7.)

25. Muerte, Admisión y Tratamiento Inotrópico.
(Am Heart J 2017;183:102-7.)

26. • RESULTADOS:
Bendopnea estuvo presente en 32 de 179 (18%) sujetos.
1 año, aquellos con bendopnea tuvieron aumento del riesgo de
muerte, admisión por insuficiencia cardiaca, iniciación inotrópica,
dispositivo de asistencia ventricular izquierda, implantación o
trasplante cardiaco. [HR] 1.9, P< 0.05
• CONCLUSIONES:
La Bendopnea se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos en
pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca, particularmente
insuficiencia cardiaca a los 3 meses.
(Am Heart J 2017;183:102-7.)

27. Caso Clínico.
Paciente al examen físico:
PA0/0mmhg FC124x’ FR28x’ T37ºC SPO2 76% GMT145mg/dl
Alerta, COTEP, disneico, uso músculos accesorios respiratorios,
taquicardico, soplo Holo sistólico IV/VI, PIM desplazado a la izquierda,
disminución murmullo vesicular basal izquierdo, no pectoriloquia,
extremidades frías, pulsos periféricos tenues.

28. VASODILATADORES
DIURETICOS
INOTROPICO
VASOPRESORES
DIURETICOS (PA ESTABLE)
DISPOSITIVOS MECARNICOS
FLUIDOS
INOTROPICOS
VASOPRESORES
DIURETICOS
FME
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

29. CAUSAS DESENCADENANTES.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

30. HEMATOLOGIA

31. FUNCION RENAL, HEPATICA.

32. ESTUDIO DE LA FALLA RENAL

33. NP, TROPONINA, DIMERO D.

34. EXAMEN GENERAL ORINA

35. PEPTIDOS NATRIURETICOS.
NO AGUDO AGUDO
BNP 35 pg/ml < 100 pg/ml
PRO- BNP 125 pg/ml <300 pg/ml
Región Medida MR- pro ANP <120 pmol/l
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

36. Radiografía Torácica.

38. ECOCARDIOGRAFIA
• 48 horas en inestabilidad hemodinámica, complicaciones mecánicas.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

39. FARMACOLOGIA
• Paciente de caso clínico toma:
• Bisoprolol 2.5mg c/24 horas.
• Enalapril 10mg c/24 horas.
• Furosemida 40mg c/24 horas.
• Espironolactona 50mg c/24 horas.
• Sildenafilo 25mg c/12 horas.

40. JACC Heart Fail. 2015 August ; 3(8): 647–653

41. • Objetivos: Meta-análisis que busca evaluar los efectos de la omisión
de beta bloqueadores en falla cardiaca aguda descompensada.
• Métodos: Del año 2000 al año 2015, se busco en base de datos,
recopilando 924 estudios de los cuales 5 cumplían criterios de
inclusión.
• Análisis estadístico: Riesgo relativo.
JACC Heart Fail. 2015 August ; 3(8): 647–653

42. Mortalidad Intrahospitalaria.
• 2 estudios.
• 431 pacientes continuaron
tratamiento.
• 219 pacientes se discontinuo
tratamiento.
• Conclusión: Aumento de riesgo
en mortalidad intrahospitalaria
(RR 3.72, 95%. IC 1.51 – 9.14)
JACC Heart Fail. 2015 August ; 3(8): 647–653

43. Mortalidad a Corto Plazo.
• 3 estudios. Riesgo de muerte de
2 a 6 meses.
• 1724 pacientes continuaron
tratamiento.
• 180 pacientes se discontinuo
tratamiento.
• Conclusión: Aumento de riesgo
de muerte a corto plazo.
(RR 1.78, 95%. IC 1.13 – 2.79)
JACC Heart Fail. 2015 August ; 3(8): 647–653

44. Re hospitalización a Corto Plazo.
• 3 estudios. 2 a 6 meses.
• 1724 pacientes continuaron
tratamiento.
• 180 pacientes se discontinuo
tratamiento.
• Conclusión: Aumento de riesgo
de re hospitalización.
(RR 1.84, 95%. IC 1.08 – 3.1)
JACC Heart Fail. 2015 August ; 3(8): 647–653

45. Fármacos Modificadores de la Enfermedad.
Inestabilidad hemodinámica: Hipotensión, hipoperfusión y bradicardia.
Beta bloqueador: Omitir en shock cardiogénico.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

46. DIURETICOS
• Caliente y húmedo.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

47. VASODILATADORES
• Caliente y húmedo.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

48. INOTROPICOS
• Pacientes fríos.

49. • Objetivo Evaluar las características clínicas y los resultados de los
pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que reciben
tratamiento intravenoso Dobutamina.
• Método: 471 pacientes clase III y IV. 80 pacientes tratados con
dobutamina y 391 pacientes no tratados con dobutamina fueron
comparados en probabilidad de falla cardiaca, necesidad vaso activos,
arresto cardiaco, IAM, mortalidad.
(Am Heart J 1999;138:78-86.)

50. (Am Heart J 1999;138:78-86.)

51. • Conclusión: Alta mortalidad con uso de dobutamina (70.5 vs 37.1%)
comparado con no uso de dobutamina, a los 6 meses.
No dobutamina
(Am Heart J 1999;138:78-86.)

52. INOTROPICOS
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

53. VASOPRESORES
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

54. ULTRAFILTRACION: Congestión refractaria que no responde a diuréticos.
TERAPIA REMPLAZO RENAL:
• Oliguria
• K >6.5 mmol/l
• pH<7.2
• Urea >150mg/dl
• Creatinina >3.4 mg/dl
DIGOXINA: FARVR. Bolo iv 0.25 a 0.5 mg.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

55. Asistencia Mecánica Circulatoria.
• Oxigenador de membrana extracorpórea.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

56. CONCLUSIONES
• La adecuada anamnesis y examen físico exhaustivo nos ayudara al
diagnostico correcto y conocer la causa de la descompensación.
• El uso de NP como valor predictivo negativo en el diagnostico de falla
cardiaca.
• Evitar en la medida de lo posible la omisión de fármacos orales
modificadores de la enfermedad.
• No utilizar dobutamina en ausencia de choque, ya que aumenta la
mortalidad.
• Norepinefrina es el fármaco vasopresor de primera línea.

57. GRACIAS!!!!!!